王鴻雁　沈靜濤

摘要：臨床中，對于各種種植體周圍骨缺損常采用骨再生方法進(jìn)行治療，但是對于大面積不缺損仍是臨床中是口腔種植所面臨的難題。傳統(tǒng)骨增量技術(shù)很難實現(xiàn)三維骨壁的重建的。而鈦網(wǎng)因其物理特性較好，能夠與生物較好的相容性，因此在骨再生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。相對于傳統(tǒng)骨增量手術(shù)，鈦網(wǎng)具有較好的機(jī)械性能，能夠提供支持性保護(hù)，有效保護(hù)骨再生，減少骨移植所需的供骨量，因此具有較好的適應(yīng)癥。本文主要就鈦網(wǎng)在口腔種植骨量擴(kuò)增中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：鈦網(wǎng);口腔種植;骨增量

牙缺失后牙槽骨會出現(xiàn)繼發(fā)性萎縮，且隨著時間的延長，牙槽會發(fā)生寬度減少、高度不足的變化。對于牙缺失臨床主要采取種植術(shù)治療。但是種植區(qū)牙槽骨的質(zhì)量和體積會在一定程度上影響種植體的穩(wěn)定性，因此牙槽骨缺損再生以及重建修復(fù)是口腔種植的難點(diǎn)。對于較大范圍的牙槽骨缺損，采用鈦網(wǎng)進(jìn)行骨增量，治療能夠體現(xiàn)出更優(yōu)越的力學(xué)性能。

1.鈦網(wǎng)在口腔種植骨量擴(kuò)增中的應(yīng)用優(yōu)勢

臨床中，對于牙槽骨重建有多種方法包括骨劈開技術(shù)、引導(dǎo)性骨再生、牽張成骨、骨塊移植。其中，引導(dǎo)性骨再生和骨塊移植在臨床中得到廣泛應(yīng)用。引導(dǎo)性骨再生是通過使用骨支架材料和屏障膜，排除組織上皮，使其形成骨細(xì)胞增生，為后期種植體植入做準(zhǔn)備。但是常規(guī)作為屏障膜的材料很難維持穩(wěn)定的空間，在術(shù)后可能發(fā)生折疊塌陷，或者出現(xiàn)屏障膜暴露造成感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。而骨塊移植方法是通過從患者口腔獲取骨塊移植到術(shù)區(qū)彌補(bǔ)代償骨吸收，但是這種手術(shù)方法手術(shù)成本大，全身麻醉風(fēng)險高，而且對手術(shù)技術(shù)要求較高，且存在可供應(yīng)不量受限的問題。

鈦網(wǎng)具有較好的力學(xué)性能，將其作為手術(shù)屏障膜，可為成骨提供穩(wěn)定的空間支持，減少對黏膜的壓迫。鈦網(wǎng)的孔隙還能夠有效維持缺損處移植血液供應(yīng)問題，且鈦網(wǎng)表面光滑，不易引起細(xì)菌污染，對預(yù)防移植感染具有十分重要的作用，因此在二次手術(shù)引導(dǎo)骨再生中得到廣泛應(yīng)用。

2.鈦網(wǎng)在口腔種植骨增量中的應(yīng)用

2.1改良減張及縫合方式

對于大面積骨缺損，在完成骨擴(kuò)張后，由于表面軟組織受到較大的張力影響，必須進(jìn)行減張，以保證初期愈合。在常規(guī)連續(xù)骨膜下切口，減少黏膜張力，切斷黏膜系帶縫合時，并嚴(yán)格按照操作規(guī)范縫合垂直切口，充分減少黏膜張力。簡單縫合能夠保證黏膜之間的點(diǎn)接觸，使黏膜邊界層面接觸，也可輔助懸吊縫合，增加縫合的穩(wěn)定性。

2.2切口位置設(shè)計

鈦網(wǎng)需要依靠缺損區(qū)邊界的殘余骨作支撐，因此所選擇的鈦網(wǎng)應(yīng)該符合缺損處形態(tài)，同時還需要保證鈦網(wǎng)完全覆蓋黏膜翻拌范圍。垂直線與水平線切口應(yīng)當(dāng)在鈦網(wǎng)邊緣線以外。

2.3促進(jìn)軟組織增生

有研究報道鈦網(wǎng)暴露預(yù)防方法主要集中于促進(jìn)軟組織生長，在常規(guī)植骨后，首先需要降低黏膜張力添加生長因子，以便促進(jìn)軟組織在鈦網(wǎng)與黏膜之間增生，達(dá)到擴(kuò)增軟組織量，改變牙齦類型，降低鈦網(wǎng)暴露的風(fēng)險。

2.4使用可吸收縫線骨膜釘固定

在鈦網(wǎng)操作上存在一些不便之處，由于骨缺損區(qū)域不平整，鈦網(wǎng)可能在術(shù)區(qū)表面發(fā)生滑動，不便于打孔固定。而且二期手術(shù)時需要再次翻拌，創(chuàng)口范圍廣，會干擾骨再生環(huán)境。因此在手術(shù)中，我們提倡使用可吸收縫線代替骨膜釘固定鈦網(wǎng)。實踐證明可吸收縫線，能夠穩(wěn)定鈦網(wǎng)位置，且操作簡單，在進(jìn)行二期手術(shù)時，只需要采取水平切口，剝離黏膜與鈦網(wǎng)之間的軟組織，即可取出，對患者造成的創(chuàng)傷比較小。

2.5聯(lián)合其他骨珀針方法

當(dāng)患者出現(xiàn)多顆牙缺損失，骨吸收與鈦網(wǎng)暴露風(fēng)險增加，為了提高鈦網(wǎng)適應(yīng)癥，這時往往需要聯(lián)合其他骨增量方法進(jìn)行手術(shù)，起到優(yōu)勢互補(bǔ)，預(yù)防并發(fā)癥的作用。例如，可以通過聯(lián)合鈦網(wǎng)與骨塊植骨手術(shù)，將移植骨塊作為鈦網(wǎng)外形的橋基支撐，以減少骨塊移植所需的骨量。也可聯(lián)合采用骨劈開技術(shù)與鈦網(wǎng)進(jìn)行手術(shù)治療，尤其是對于水平骨寬度不足的情況，由于劈開骨板過程中骨折風(fēng)險增加，而利用鈦網(wǎng)可以協(xié)助固定劈裂骨板，維持基底部植骨材料的空間，當(dāng)軟硬組織存在不足時，還可以應(yīng)用鈦網(wǎng)進(jìn)行唇側(cè)骨壁的重建。

3.小節(jié)

對于牙槽骨增量采用引導(dǎo)性骨增生治療，可以達(dá)到較好的效果。在選擇屏障模式，將鈦網(wǎng)作為材料，可以更好的維持再生空間的優(yōu)良力學(xué)性能，滿足骨增量需求。而且與傳統(tǒng)骨塊移植手術(shù)相比，鈦網(wǎng)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其良好的機(jī)械性能能夠為骨再生提供支持性保護(hù)，減少自體骨移植所需的供骨量。盡管鈦網(wǎng)具有較多優(yōu)勢，但是仍然存在暴露風(fēng)險，特別是早期暴露對局部成骨影響顯著。因此需要通過簡章縫合切口設(shè)計改良措施固定鈦網(wǎng)，并聯(lián)合多種骨擴(kuò)增技術(shù)，預(yù)防探網(wǎng)暴露，實現(xiàn)骨壁重建，提高骨缺損的修復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝雨，蔡瀟瀟. 鈦網(wǎng)在口腔種植骨增量中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（4）：390-395.

[2]Y，Xie，X X，Cai.[Research progress in titanium mesh application for bone augmentation in oral implantology].[J].Zhonghua kou qiang yi xue za zhi = Zhonghua kouqiang yixue zazhi = Chinese journal of stomatology，2021，56（4）：390-395.

[3]季平，楊生. 個性化鈦網(wǎng)在口腔種植骨增量中的應(yīng)用[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（11）：1011-1015.

[4]Mahdi，Kadkhodazadeh，Reza，Amid，Anahita，Moscowchi.Management of extensive peri-implant defects with titanium meshes.[J].Oral and maxillofacial surgery，2021，25（4）：561-568.

[5]Alessandro，Cucchi，Elisabetta，Vignudelli，Debora，F(xiàn)ranceschi，Emanuele，Randellini，Giuseppe，Lizio，Antonino，F(xiàn)iorino，Giuseppe，Corinaldesi.Vertical and horizontal ridge augmentation using customized CAD/CAM titanium mesh with versus without resorbable membranes. A randomized clinical trial.[J].Clinical oral implants research，2021，32（12）：1411-1424.