李雅茹

(山西國際商務(wù)職業(yè)學(xué)院 山西太原 030031)

隨著生活方式和飲食習(xí)慣的變化，中西方居民攝入高營養(yǎng)、高熱量、高脂肪總量的不斷增加，加之居民身體活動(dòng)下降、工作壓力、睡眠不足等因素的影響下，心腦血管疾?。ǚ逝帧⒏哐獕?、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中等）頻發(fā)，使得心腦血管疾病長期占據(jù)人類死亡疾病首位。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國成人心血管疾病（冠心病、心衰、卒中、高血壓）患病率高達(dá)49.2%（2018 年統(tǒng)計(jì)達(dá)1.269億）?！吨袊难懿?bào)告2019》顯示，心腦血管疾病在死亡率中占第一位，患病人數(shù)約3.30億，約占總?cè)丝诘?0%，已超過腫瘤性疾病死亡率［1］。

因心腦血管疾病導(dǎo)致的高致死率和高致殘率，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管疾病刻不容緩［2］。各國開展心血管疾病的防治教育，加強(qiáng)人們的健康意識，人們開始逐漸將飲食結(jié)構(gòu)合理化，增強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

近年來，瑜伽練習(xí)備受各界人士青睞，練習(xí)者運(yùn)用前屈、后展、倒置、扭轉(zhuǎn)、平衡等體式，改善身體形態(tài)，具有舒展筋骨的效果。盡管人們對瑜伽的認(rèn)知提升速度較快，但是瑜伽對身體的生理、病生理的研究較少。該文針對現(xiàn)在比較流行的瑜伽鍛煉與死亡率較高的心腦血管疾病展開理論綜述。

1 瑜伽概述

瑜伽發(fā)源于印度，至今已有5000多年的悠久歷史，具有“世界瑰寶”的美譽(yù)［3］。流傳到今天的傳統(tǒng)瑜伽主要有業(yè)瑜伽、智瑜伽、奉愛瑜伽、哈他瑜伽、王瑜伽5個(gè)派別。

隨著我國人民生活水平的不斷提高，瑜伽在我國的發(fā)展，呈現(xiàn)多元化發(fā)展，擺脫了單一模式，根據(jù)需求的不同，現(xiàn)代社會派生出很多瑜伽類型（見表1）。瑜伽在我國的鍛煉發(fā)展方向更明確，動(dòng)作更直觀，更容易被大眾接受，所以備受大眾的喜歡。

表1 現(xiàn)代瑜伽分類

2 瑜伽從生理、病生理方面對心腦系統(tǒng)的影響

在瑜伽鍛煉中，肢體練習(xí)主要以脊柱為軸，完成肌肉、韌帶伸展等的各種姿勢；強(qiáng)調(diào)外部修煉筋、骨、皮，內(nèi)部修養(yǎng)精、氣、神的“動(dòng)靜結(jié)合”的方法［4］。

在瑜伽原理中，人體沿脊柱從上向下有7個(gè)脈輪，這些脈輪控制著交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。心輪位于人體心臟區(qū)域，由氣元素控制，當(dāng)做前屈、后展、扭轉(zhuǎn)、伸展、倒立等體式時(shí)，機(jī)體新陳代謝加快，血液循環(huán)速度加快；機(jī)體神經(jīng)和體液開始對內(nèi)臟及各部分血管活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，滿足肢體練習(xí)時(shí)的血流量需要，協(xié)調(diào)各器官之間的血流量分配。

2.1 心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)由心臟和與之連接的血管組成，血管包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。心臟節(jié)律收縮，不斷地推動(dòng)血液，使血液循環(huán)流動(dòng)到全身各器官，像水泵一樣，血液再從靜脈吸入心臟。

血液循環(huán)運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧和二氧化碳等，毛細(xì)血管進(jìn)行機(jī)體各部位的物質(zhì)交換，保證正常的新陳代謝；血液運(yùn)輸內(nèi)分泌細(xì)胞的各種激素，從而調(diào)節(jié)機(jī)體體液。另外，機(jī)體免疫功能以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定血液循環(huán)系統(tǒng)起著重要的作用。

2.1.1 病生理狀態(tài)

心血管疾病的分類有其特殊性，不同病因的心血管疾病可分別表現(xiàn)心包、心肌、心包或大血管的病理解剖改變。它們能反映不同病因的心血管疾病的性質(zhì)。（1）心內(nèi)膜炎、瓣膜脫垂、纖維化、鈣化或破裂，導(dǎo)致瓣膜狹窄或心力衰竭。（2）心肌病和心律失常，如心肌炎、退行性變、肥大、缺血、心臟增大、心臟收縮減少或心律失常。心包炎、血細(xì)胞、膿胸等心包疾??；動(dòng)脈粥樣硬化等大血管疾病。（3）各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形［5］。

2.1.2 瑜伽對生理狀態(tài)、病生理心血管系統(tǒng)的影響

通過瑜伽練習(xí)，人們發(fā)現(xiàn)身體姿態(tài)和精神面貌得到了明顯改善。從事心血管醫(yī)學(xué)的研究者通過實(shí)驗(yàn)得出數(shù)據(jù)，表明瑜伽對心血管產(chǎn)生積極的影響，瑜伽練習(xí)使心血管形態(tài)、功能性和可控性得到了良好的適應(yīng)，提高了自身的機(jī)體的工作能力。

國外對瑜伽在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)上研究較多。瑜伽對心腦血管系統(tǒng)干預(yù)效果的文獻(xiàn)，肯定了瑜伽對其的影響。研究表明，瑜伽練習(xí)對HPA 有不同程度的影響。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)往往會降低皮質(zhì)醇水平，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會導(dǎo)致皮質(zhì)醇比例增加。因而瑜伽練習(xí)中的緩慢和劇烈運(yùn)動(dòng)體式，通過減少SNS 的刺激，降低NE（Norepinephrine）和A（Adrenaline）的水平，影響HPA軸，改善心肌組織，使心輸出量增加，從而調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)機(jī)能，對該機(jī)能正常工作起到積極的作用［6］。

在20～35 歲的健康男性中，瑜伽體式和冥想練習(xí)提高機(jī)體耐力、心率和血壓，有效改善心臟參數(shù)。長期練艾揚(yáng)格瑜伽的受試者表現(xiàn)出明顯更強(qiáng)的HRV效應(yīng)，特別是在那些與副交感神經(jīng)緊張度相關(guān)的測量中，瑜伽干預(yù)期間比其他有氧運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出更強(qiáng)的HRV效應(yīng)。

瑜伽運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的收縮以等長收縮為主，慢肌纖維優(yōu)先被動(dòng)員，肌肉的節(jié)律性收縮和舒張加強(qiáng)，心輸出量改變，血液回心量大大增加。神經(jīng)系統(tǒng)從SNS 支配轉(zhuǎn)向PSNS 支配。血管中樞興奮，容量血管收縮，體循環(huán)平均充盈壓升高，有利于增加靜脈回流。體式練習(xí)時(shí)各器官血容量發(fā)生變化，心臟和肌肉血流量明顯增加，皮膚血流量減少，肌肉產(chǎn)熱量增加，體溫升高，通過體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，皮膚血管擴(kuò)張，血流速度上升。有氧工作能力明顯提高，VO2max 增加，而無氧工作能力顯著降低。

2.1.3 瑜伽的積極作用

瑜伽發(fā)展到今天，人們將體式練習(xí)作為最重要部分，逐漸養(yǎng)成瑜伽練習(xí)習(xí)慣，增加體內(nèi)能量消耗，改善代謝產(chǎn)物，即增加肌肉和各器官收縮的力度、次數(shù)，增加血流量，保證體內(nèi)需要更高水平的新陳代謝。

有規(guī)律的瑜伽體式練習(xí)能減緩安靜時(shí)和習(xí)練時(shí)的心率，大大縮短心臟的工作時(shí)間，增強(qiáng)了心臟功能，保持冠狀動(dòng)脈血流暢通，增加心肌營養(yǎng)，降低心臟病的發(fā)生率。心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成增加，新心肌纖維增厚，加強(qiáng)了心肌梗死的收縮力，這樣心臟在每次收縮時(shí)向血管注入更多的血液，從而增加SV（stroke volume），規(guī)律性的瑜伽鍛煉使心室容積增大。隨著年齡的增長（尤其中老年人），血管壁的彈性逐漸降低，引起高血壓等疾病，長期堅(jiān)持瑜伽鍛煉可以增加血管壁彈性、促進(jìn)毛細(xì)血管的開放，加速血液與組織液的交換，加速新陳代謝，通過增加能量供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的排泄，降低血脂含量（膽固醇、b-蛋白質(zhì)、三酰甘油）水平、改變血脂質(zhì)量，可有效預(yù)防冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病。

2.2 腦血管

人腦的血液供應(yīng)非常豐富，在安靜狀態(tài)下，只占體重的2%，需全身血液供應(yīng)總量的20%左右。腦組織對血液供應(yīng)有很強(qiáng)的依賴性，對缺氧非常敏感。腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較??；靜脈壁缺乏平滑肌，無瓣膜，靜脈、動(dòng)脈不結(jié)伴而行，形成特有的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元之間形成血腦屏障，屏障有關(guān)鍵的臨床意義。正常的腦功能通過精密的血管網(wǎng)不斷運(yùn)輸充足的O2和營養(yǎng)。大腦、面部和頭皮主要有兩組血管：雙側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)。腦組織需血由4 條動(dòng)脈供應(yīng)，即頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，約80%～90%的腦血來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10%～20%來自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

2.2.1 病生理狀態(tài)

腦組織有高灌注、高耗氧和穩(wěn)定血流的特點(diǎn)，同時(shí)腦組織容易受損傷，O2儲備非常低、對血液和O2的需求量非常高。平均腦重1400g，約是體重的2.5%～3%。血液灌注量約是心輸出量的16%～20%，大腦耗氧量約是全身耗氧量的20%。

腦血管病生理主要因素是血管壁、血液流動(dòng)和流變學(xué)。正常人rCBF 為40～60mL/（100g·min），當(dāng)rCBF為18～20mL/（100g·min），腦電圖出現(xiàn)平直波，當(dāng)rCBF＜15mL/（100g·min），腦電波消失（大腦皮層活動(dòng)損傷閾），當(dāng)rCBF＜10mL/（100g·min），細(xì)胞死亡（離子泵損傷閾）。生活中腦部血液循環(huán)易引起腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫腦缺血、腦梗塞等疾病。

2.2.2 瑜伽對生理狀態(tài)、病生理腦血管的影響

有研究表明，練習(xí)者體式練習(xí)后，腎上腺激素皮質(zhì)醇輕微下降，對于調(diào)整生物鐘來說起著積極的作用，長期練習(xí)瑜伽者，皮質(zhì)醇水平下降得更明顯，這表明瑜伽練習(xí)具有緩解疲勞、減少食欲、體重下降、降低血糖的作用。

一項(xiàng)對60 歲老人的研究中顯示，瑜伽有力地調(diào)節(jié)了壓力感受器敏感性，并通過心率變異性（HRV）測量改善了交感-迷走神經(jīng)平衡。

瑜伽體式練習(xí)時(shí)間長、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷低，持續(xù)堅(jiān)持有氧代謝，能有效改善人體脂質(zhì)結(jié)構(gòu)和脂蛋白水平，提高人體血液中TG以及CHOL的水平，有效地降低LDL-C含量，增加HDL-C 的含量，促進(jìn)TG 向肝臟的運(yùn)輸和分解，減少腦血管中TG 的形成，增進(jìn)人體的血脂代謝水平，預(yù)防動(dòng)脈硬化等疾病。

瑜伽體式的練習(xí)強(qiáng)調(diào)正確的呼吸方法，尤其是蓮花坐、拜日式A及B的練習(xí)，更加強(qiáng)調(diào)氣流在體內(nèi)舒緩量大的流動(dòng)，并與外界空氣的交換。腹式呼吸可以訓(xùn)練橫膈肌，增加肺中O2含量，提高肺活量。長期進(jìn)行瑜伽練習(xí)能改善血脂代謝水平。

2.2.3 瑜伽的積極作用

隨著人體各種組織的逐漸老化，腦血管的老化特征最為明顯。血管分布和腦血管彈性的改變，導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化和血栓的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致記憶力減退，甚至阿爾茨海默病等嚴(yán)重腦血管疾病。瑜伽練習(xí)能促進(jìn)腦血管血流量的增加，增強(qiáng)腦血管壁的彈性，增加顱內(nèi)血流量，降低腦動(dòng)脈硬化和血栓形成等腦血管疾病的發(fā)病率。

瑜伽練習(xí)能強(qiáng)身健體，加快體內(nèi)脂肪代謝、糖分、鹽分的代謝，起到疏通血管的作用，對于腦血管閉塞或者另外區(qū)域血管閉塞、高血壓、高血糖、高血脂及腦血管系統(tǒng)疾病能起到較好的預(yù)防效果。

3 結(jié)語

瑜伽以其獨(dú)特的魅力，深受廣大群眾的喜愛，適合不同年齡、性別、體質(zhì)等人群進(jìn)行練習(xí)，該研究闡述了瑜伽對心腦血管生理與病理的影響，其可能起到預(yù)防心腦血管疾病，改善心腦血管機(jī)能的作用。