李 曼，李 軍，趙光輝，李秀蘭

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院，安徽 太和 236600)

在臨床中胸、腰椎骨折為最常見的一種脊柱性損傷疾病。手術(shù)為此病的主要治療手段，在患者治療后期脊柱需在伸展位固定，加上患者的自主神經(jīng)功能紊亂以及手術(shù)傷口出現(xiàn)水腫等原因可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等腸胃道并發(fā)癥，不僅可導(dǎo)致延緩患者的恢復(fù)，也可對治療造成不好的影響[1]。有研究指出，早期對腰椎骨折手術(shù)者采取正確的干預(yù)措施，是預(yù)防術(shù)后腹脹、腸胃功能紊亂的有效手段[2]。近年來中藥封包、穴位按摩等輔助治療在腰椎術(shù)后干預(yù)中廣泛使用，對改善患者便秘情況效果顯著，對患者腸胃功能有積極的影響[3]。本文對腰椎骨折術(shù)后腹脹者使用中藥封包熱熨療法輔助治療，分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年9月至2021年9月我院行手術(shù)治療的腰椎骨折患者125例，納入標(biāo)準：①臨床資料完整；②均在本院進行手術(shù)治療；③患者簽署知情同意書；④術(shù)后均存在腹脹。排除標(biāo)準：①有心、肝、腎功能異常，存在認知功能障礙者；②存在腰部外傷或二次手術(shù)者；③對中藥封包不耐受或同期進行其他影響本研究治療者。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式不同分為對照組59例與觀察組66例。對照組男26例，女33例，年齡22～74歲[(54.07±13.35)歲]，腰椎損傷類型：單純壓縮性骨折38例，安全帶型損傷14例，爆裂型骨折7例；觀察組男28例，女38例，年齡23～74歲[(53.82±13.48)歲]，腰椎損傷類型：單純壓縮性骨折40例，安全帶型損傷16例，爆裂型骨折10例。

1.2 方法對照組采用常規(guī)干預(yù)：①飲食干預(yù)：適當(dāng)減少進食量，在飲食上給予患者清淡及易消化的飲食，飲水2000～3000 ml。②排便干預(yù)：幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；刺激胃腸道反應(yīng)可有助于排便，同時可減少腸胃脹氣，避免大便干燥；環(huán)形按摩腹部；可以采用吸鼓呼縮的腹式呼吸方法，改善腸胃蠕動。③穴位按摩：對患者大腸穴進行叩擊，大腸穴位于掌面食指遠端指間橫紋中點，在按摩的過程中需要對患者雙手穴位進行交替刺激，每天3次，2～4分鐘/次，持續(xù)一周。功能鍛煉：在患者處于臥位的時候，需要保持腰椎正常生理弧度；及時幫助患者調(diào)整體位，在手術(shù)治療后要帶動患者進行早期的床上運動，可被動或主動進行。④心理干預(yù)：及時與患者交流，有利于了解患者心理變化情況，同時多傾聽；給予患者正確的心理支持，緩解負面情緒。觀察組采用常規(guī)干預(yù)+中藥封包熱熨干預(yù)：常規(guī)干預(yù)同對照組。封包中藥成分：白芥子、蘇子各100 g；萊菔子、吳茱萸各200 g，將藥物混合后裝入紗袋中，放入微波爐內(nèi)以大火加熱5 min，后將紗袋熨于患者腹部。在熨燙的過程中需要避開患者的手術(shù)傷口部位，注意熨燙時用力均勻，在開始時需要輕揉且快速，揉按力度隨著紗袋溫度降低逐漸增大，速度減緩。兩組均干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：干預(yù)后10 d參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]評價患者臨床療效：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤、腹脹消失，無便秘癥狀為治愈；患者腹脹情況有所緩解，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤為好轉(zhuǎn)；患者腹脹、便秘癥狀并未見明顯改善為未愈?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②術(shù)后指標(biāo)：生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表(SF-36)[5]評價，總分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。干預(yù)期間記錄患者腸鳴音、排氣、排便時間。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況：下肢深靜脈血栓、呼吸困難、腸梗阻、腸粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.763，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組腸胃功能恢復(fù)情況比較觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣、排便時間短于對照組，腸胃功能評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸胃功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后腹脹緩解時間、進食量、生活質(zhì)量評分比較觀察組術(shù)后腹脹緩解時間短于對照組，進食量多于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腹脹緩解時間、進食量、生活質(zhì)量評分比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.116，P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

在腰椎手術(shù)治療后腸胃功能紊亂是常見的并發(fā)癥之一。在臨床中患者可表現(xiàn)出腹脹、肛門不排氣、腸鳴音減弱/消失等癥狀，嚴重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的嘔吐、腹痛等，對患者日常生活及手術(shù)治療效果均有不良影響[6，7]。

以往對于腰椎手術(shù)后腹脹者常規(guī)護理干預(yù)中通過減少進食、營養(yǎng)支持等手段進行對癥處理，雖可獲得一定效果，但長時間減少進食可影響患者水電解質(zhì)，甚至出現(xiàn)脫水風(fēng)險[8]。隨著中醫(yī)療法在術(shù)后干預(yù)中逐漸使用，中藥灌腸、中藥封包、針灸、按摩等廣泛使用于臨床，且獲得較為滿意的治療效果[9]。在以往研究中有指出，對于術(shù)后腹脹或者是有便秘者，通過中醫(yī)方法進行干預(yù)，對其臨床癥狀有改善作用，并可加速患者的恢復(fù)，同時對提高臨床的治療效果具有積極的意義[10]。早日改善腸胃功能，促進患者腸胃蠕動，可降低患者身體的損害；盡快恢復(fù)患者飲食有利于腸胃營養(yǎng)吸收，促進傷口恢復(fù)。王童等[11]研究指出，患者腸胃功能恢復(fù)有助于促進機體吸收炎癥滲出物和介質(zhì)，避免出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥。

中醫(yī)中腰椎骨折的患者由于骨斷導(dǎo)致筋脈損傷，臟腑經(jīng)絡(luò)運化出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)腸胃道的癥狀，屬于氣滯血淤證型[12]。因此，中醫(yī)治療以活血化瘀、理氣、通經(jīng)絡(luò)為主。中藥封包是將中藥放置紗包內(nèi)通過加熱后熱敷使中藥成分中有效的因子進入到患者體內(nèi)，從而可直達病灶，達到治療目的[13]。在本研究中，中藥封包共使用四種藥物，其中萊菔子具有消除腫脹、化痰、通氣之效，同時具有減緩脹氣緩解腰椎疾病疼痛的效果，在患者疼痛緩解后可減輕患者心理壓力[14]。在現(xiàn)代藥理研究中發(fā)現(xiàn)，萊菔子可舒張括約肌和改善排尿功能。在中藥封包使用的吳茱萸有降逆，止吐之效，白芥子可改善患者腹部疼痛及脹痛感，兩者在臨床中多用于胃脘疼痛治療中[15]。本研究結(jié)果可知，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上使用中藥封包臨床有效率明顯提升，表明中藥封包可改善患者腹脹情況，綜合以往的情況，提示利用中藥封包，通過封包散發(fā)出的持續(xù)溫?zé)?，對患者腹部的血管有刺激的作用，有利于血管擴張，促進血液的循環(huán)；而藥物可通過熱作用進入到患者的體內(nèi)，從而促進患者恢復(fù)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用中藥封包的患者其腸胃功能恢復(fù)更好，在以往也有研究表明，中藥封包對患者的臨床癥狀改善具有積極作用，幫助患者加快康復(fù)。分析與中藥封包中藥物可有效疏通患者的腸胃之氣，幫助大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)有關(guān)[17，18]。同時患者在生活質(zhì)量、進食方面均要比對照組好，不良反應(yīng)低于對照組，提示中藥封包不僅可促進患者恢復(fù)，同時可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者預(yù)后均有積極影響。