陶揚(yáng) 李海燕 徐慶 劉釗 張永 劉英華

摘 要：目的：探索基于患者問卷自評(píng)方式的快捷、準(zhǔn)確的適用冠心病患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估的信息化工具。方法：選擇心內(nèi)科患者150名，分別采用臨床營(yíng)養(yǎng)師面對(duì)面評(píng)估和患者自評(píng)軟件系統(tǒng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過比較兩種方法，以檢驗(yàn)該自評(píng)系統(tǒng)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和診斷營(yíng)養(yǎng)不良的效力，評(píng)價(jià)該軟件在冠心病患者人群中的適用性。結(jié)果：兩種調(diào)查方式在膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方面對(duì)主食攝入、粗糧攝入、蔬菜攝入、葉菜攝入、肉類攝入、魚蝦攝入、雞蛋攝入、堅(jiān)果攝入、大豆攝入和烹調(diào)油攝入結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。自評(píng)軟件結(jié)果顯示，患有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者比例較營(yíng)養(yǎng)師評(píng)價(jià)的比例偏高，但結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：冠心病患者營(yíng)養(yǎng)自評(píng)系統(tǒng)可以較好地反應(yīng)患者的膳食攝入和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況。

關(guān)鍵詞：自評(píng)軟件;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;膳食調(diào)查

循證研究發(fā)現(xiàn)，給予有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，患者可以獲得包括減少感染、縮短住院天數(shù)等良好的臨床結(jié)局，而如果營(yíng)養(yǎng)篩查是正常的患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持則是浪費(fèi)資源，又不能獲得改善的臨床結(jié)局[1-5]。冠心病是心血管疾病中較常見的一種疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗塞[6]。根據(jù)《2019年中國(guó)心血管病報(bào)告》[7]統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病患病人數(shù)1 100萬左右。冠心病的發(fā)生發(fā)展與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切，冠心病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況更是關(guān)系到心功能的維持、心血管事件的發(fā)生等[8-9]。既往的通用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不足患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良較為敏感，但對(duì)于部分營(yíng)養(yǎng)過剩型營(yíng)養(yǎng)不良并不適用，而流行病學(xué)調(diào)查提示多數(shù)冠心病患者存在營(yíng)養(yǎng)過剩型營(yíng)養(yǎng)不良[10]，采用通用的篩查和評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)價(jià)敏感性較差。目前對(duì)于冠心病患者中存在的營(yíng)養(yǎng)過剩型營(yíng)養(yǎng)不良的篩查評(píng)估工具的缺失，直接制約了此種類型患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作，現(xiàn)有的篩查和評(píng)估量表基本都是針對(duì)所有疾病人群的[11-12]，尚無專門針對(duì)冠心病患者的相關(guān)方法和工具。另一方面，現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估操作較為繁瑣，需要專業(yè)人員經(jīng)過培訓(xùn)后方可完成，并且篩查和評(píng)估結(jié)果與操作者的專業(yè)水平及操作準(zhǔn)確度關(guān)系密切，容易出現(xiàn)漏診和誤診[13-15]。因此，亟待開發(fā)出針對(duì)冠心病患者的簡(jiǎn)單快捷且科學(xué)規(guī)范的專門營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估工具。針對(duì)這些問題，本課題組前期通過綜合比較目前國(guó)內(nèi)外較為肯定和廣泛應(yīng)用的各種篩查工具優(yōu)劣，并結(jié)合冠心病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)研制開發(fā)了醫(yī)鳴冠心病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估軟件（V1.0），該評(píng)價(jià)模型基于患者問卷自評(píng)的方式，所設(shè)問診項(xiàng)目充分考慮冠心病患者營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)，理論上可較快捷準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足型以及營(yíng)養(yǎng)過剩型兩種類型的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于及早介入這類疾病人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善其臨床結(jié)局具有重要意義。本研究所進(jìn)行的測(cè)試是為了檢驗(yàn)其篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和診斷營(yíng)養(yǎng)不良的效力，評(píng)價(jià)該軟件在冠心病患者人群中的適用性。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2020年10月—2021年1月在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科新入院24 h內(nèi)且確診冠心病患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～85周歲;（2）排除近兩年內(nèi)有手術(shù)史、腫瘤史或涉及腹部的外傷史者;（3）排除其他慢性病，如糖尿病、慢性腎功能不全等;（4）排除具有任何研究者認(rèn)為不適合研究的因素者。該研究經(jīng)過了解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，倫理批準(zhǔn)號(hào)：S2020-155-01。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，自愿接受各種測(cè)量和調(diào)查。

1.2 設(shè)計(jì)自評(píng)軟件系統(tǒng)

綜合國(guó)內(nèi)外較為肯定和廣泛應(yīng)用的各種篩查工具，并結(jié)合冠心病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)，研制開發(fā)了醫(yī)鳴冠心病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估軟件，該評(píng)價(jià)軟件基于患者問卷自評(píng)的方式，主要包含一般信息、NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查信息、6分鐘步行試驗(yàn)、各類食物攝入頻率半定量測(cè)定和患者對(duì)疾病膳食的認(rèn)知情況。其中需要輸入的信息主要為個(gè)人信息，例如身高、體重，其余均為勾選內(nèi)容，在膳食攝入部分還配有采用雙手輔助估計(jì)膳食攝入量的圖片。本軟件主要旨在評(píng)價(jià)患者膳食模式的均衡性和患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。該軟件系統(tǒng)由北京醫(yī)鳴技術(shù)有限公司提供。

1.3 調(diào)查方法

入選患者分別采用自評(píng)調(diào)查系統(tǒng)以及營(yíng)養(yǎng)師面對(duì)面調(diào)查方法進(jìn)行平行調(diào)查，分別進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及膳食攝入量以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

1.3.1 自評(píng)系統(tǒng)調(diào)查 患者通過在醫(yī)院部署的醫(yī)鳴冠心病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估軟件觸屏臺(tái)式機(jī)，刷身份證后進(jìn)行個(gè)人信息和膳食攝入信息的錄入，調(diào)查結(jié)束后臺(tái)式機(jī)自動(dòng)生成并打印出營(yíng)養(yǎng)自評(píng)報(bào)告單，內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息、推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量、營(yíng)養(yǎng)膳食測(cè)評(píng)結(jié)果、相對(duì)應(yīng)的膳食建議和一日食譜列舉。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及膳食調(diào)查 由兩位接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師面對(duì)面對(duì)患者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[16]，主要包含疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況受損程度及年齡評(píng)分，其中總分≥3分者具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。膳食調(diào)查采用膳食史輔以24 h膳食回顧調(diào)查患者的各類食物攝入數(shù)量，并采用食物交換份法粗略估計(jì)每天總能量攝入和三大供能物質(zhì)攝入。

1.4 指標(biāo)測(cè)定

1.4.1 人體測(cè)量指標(biāo) 身高由患者入院時(shí)自行報(bào)告，體重為調(diào)查病區(qū)同一體重秤稱量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。按照我國(guó)成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)[17]：BMI<18.4 kg/m2為消瘦、18.5～23.9 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖。由同一位臨床營(yíng)養(yǎng)師采用塑料皮尺測(cè)定腰臀圍，腰圍為臍上1 cm水平1周圍度，臀圍為臀部最突出部位水平1周圍度。按照2013年版《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—成人體重判定》（標(biāo)準(zhǔn)號(hào)WS/T 428-2013）[17]，男性腰圍≥90 cm、女性≥85 cm為中心性肥胖。

1.4.2 六分鐘步行試驗(yàn) 測(cè)定患者在病區(qū)平直走廊里盡可能快走6 min的步行距離，用以測(cè)評(píng)患者心臟功能及日常生活能力的指標(biāo)。

1.4.3 體成分分析 采用BODYSTAT QuadScan 4000型便攜式人體成分分析儀（英國(guó)BODYSTAT有限公司），輸入患者性別、年齡、活動(dòng)程度、身高、體重、腰圍和臀圍的數(shù)值，通過多頻電阻抗檢測(cè)患者身體總水分、總脂肪、體脂率、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率和全身相位角。

1.4.4 生化檢驗(yàn)、血常規(guī)等指標(biāo) 患者入院后抽血后交由生化、檢驗(yàn)科室常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、血轉(zhuǎn)氨酶、血白蛋白、血糖、血脂、血肌酐和尿素氮等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用StataSE15統(tǒng)計(jì)軟件與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s 表示，符合方差齊性的資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，方差不齊的資料采用校正過的t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。不符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以中位數(shù)（25百分位數(shù)，75百分位數(shù)）表示，兩組間比較采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于本試驗(yàn)所需樣本量，采用StataSE15中的單樣本比例檢驗(yàn)計(jì)算。據(jù)2018年北京多中心三甲醫(yī)院調(diào)查冠心病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率P0為23%[18]，α為0.05，β為0.2，欲檢驗(yàn)P1與P0之間至少10%的差異，得出樣本量至少為149例。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查150例心血管內(nèi)科住院患者，其中男性99例（66%）、女性51例（34%），年齡（63.6±8.9）歲，身高（167.0±8.4）cm，體重（70.3±12.0）kg，腰圍（94.6±9.4）cm，臀圍（101.5±5.9）cm。男性中按BMI提示超重/肥胖患者占74.8%、女性中BMI提示超重/肥胖患者占33.3%，按腰圍診斷中心肥胖患者均高于非中心肥胖患者。6分鐘步行試驗(yàn)中男性和女性分別有26.3%和27.4%的患者心功能有一定的減退。體成分分析顯示，男性體脂率中位數(shù)及四分位間距為20.9%（15.3%，25.0%），女性體脂率中位數(shù)及四分位間距為30.6%（28.1%，37.1%）;男性全身相位角中位數(shù)及四分位間距為8.1°（6.4°，10.6°），女性全身相位角中位數(shù)及四分位間距為9.0°（5.7°，14.5°）?；颊哐Ｒ?guī)及生化指標(biāo)詳見表1。

2.2 兩種調(diào)查方法膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量的比較

由于自評(píng)軟件部分食物種類的攝入量是簡(jiǎn)化范圍的選項(xiàng)，其中包括主食、蔬菜和烹調(diào)油攝入量，例如主食攝入量的選項(xiàng)為“小于150 g”“150～350 g”“大于350 g”，其余食物種類均調(diào)查的是交換份數(shù)，對(duì)于攝入量為分類變量的，在計(jì)算時(shí)統(tǒng)一固定為一個(gè)攝入量，例如主食攝入“小于150 g”統(tǒng)一為攝入125 g，主食攝入為“150～350 g”統(tǒng)一規(guī)定為攝入250 g，“大于350 g”統(tǒng)一規(guī)定為攝入375 g。根據(jù)軟件統(tǒng)計(jì)的食物攝入量或是臨床營(yíng)養(yǎng)師膳食調(diào)查攝入量，配合食物交換法粗略估計(jì)能量及三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量（表2）。比較患者自評(píng)軟件結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)師詢問患者飲食情況分析顯示，總能量和三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量用兩種方法調(diào)查的結(jié)果均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩種調(diào)查方法膳食攝入來源的比較

比較患者自評(píng)軟件結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)師詢問患者飲食情況分析顯示，兩種方式對(duì)主食攝入、粗糧攝入、蔬菜攝入、葉菜攝入、肉類攝入、魚蝦攝入、雞蛋攝入、堅(jiān)果攝入、大豆攝入和烹調(diào)油攝入均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。飲食調(diào)查顯示80.7%～88.0%的患者每天攝入150～350 g主食，67.3%～73.3%患者每天攝入少量粗糧，僅有13.3%～21.3%患者每天攝入粗糧為主食的一半或者更多。34.0%～35.3%患者每天攝入蔬菜介于0.25～0.5 kg之間，56.0%～60.0%患者每天攝入500 g或是更多蔬菜，78.0%～90%患者攝入葉菜的量占全部蔬菜的一半或是更多。所調(diào)查患者每天肉類攝入的中位數(shù)為75 g，魚蝦攝入的中位數(shù)為14～25 g，雞蛋攝入中位數(shù)為50 g，堅(jiān)果攝入的中位數(shù)為4～5 g，大豆攝入的中位數(shù)為8～12 g。有35.3%～38.0%的患者每天攝入烹調(diào)油介于25～35 g，52.7%～59.3%的患者每天攝入超過35 g烹調(diào)油（表3）。

2.4 兩種調(diào)查方法營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果的比較

比較患者自評(píng)軟件結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果顯示，11.3%～22.0%的患者具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，自評(píng)軟件結(jié)果顯示患有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者比例較營(yíng)養(yǎng)師評(píng)價(jià)的比例偏高，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表4）。

2.5 兩種調(diào)查方法營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)論的比較

根據(jù)年齡、身高和體重帶入Harris-Benedict公式計(jì)算出的基礎(chǔ)能量消耗（BEE），比較自評(píng)軟件或營(yíng)養(yǎng)師調(diào)查的能量攝入評(píng)出營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過剩的比率，若患者調(diào)查的攝入能量低于BEE，則判斷為攝入能量不足，若女性攝入能量大于1.3倍BEE或男性攝入大于1.5倍BEE則判斷為攝入能量過剩。自評(píng)軟件或營(yíng)養(yǎng)師調(diào)查的能量營(yíng)養(yǎng)評(píng)出營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過剩的比率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表5）。

2.6 兩種調(diào)查方法依從性的比較

患者自評(píng)軟件的耗時(shí)主要依賴于患者的文化程度、年齡和視力情況，在我們的調(diào)查過程中，所有150名患者平均耗時(shí)（15.7±2.7）min，相較于受訓(xùn)過后的營(yíng)養(yǎng)師床旁膳食調(diào)查普遍長(zhǎng)5～7 min?；颊邔?duì)于自我評(píng)價(jià)軟件的依從性和營(yíng)養(yǎng)師床旁膳食調(diào)查依從性相當(dāng)，除了少數(shù)視力不佳或是閱讀理解有困難的患者需要陪床人員協(xié)助進(jìn)行軟件自評(píng)，更傾向于選擇營(yíng)養(yǎng)師床旁調(diào)查。對(duì)于自評(píng)軟件，護(hù)士可能需要對(duì)患者進(jìn)行一些解釋，但基本上所有流程都由患者自行完成，護(hù)士對(duì)于自評(píng)軟件接受度高。相較于營(yíng)養(yǎng)師到病房調(diào)查，自評(píng)軟件大大節(jié)省了營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估的時(shí)間，并且評(píng)估出來的結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)師的評(píng)估結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)于自評(píng)軟件接受度高。

3 討論

本調(diào)查研究顯示，自評(píng)軟件對(duì)于膳食攝入調(diào)查的準(zhǔn)確性和臨床營(yíng)養(yǎng)師調(diào)查結(jié)果總體來說無明顯差異，兩者調(diào)查的能量及三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量具有可比性，各種食物種類的攝入量也具有可比性?；颊邔?duì)葉菜攝入和烹調(diào)油攝入量估計(jì)稍低于營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估量，但在估計(jì)主食攝入、粗糧攝入、葉菜攝入量又多于營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估量，究其原因可能為患者對(duì)于食物分類概念的理解和營(yíng)養(yǎng)師的理解存在差異，另外營(yíng)養(yǎng)師調(diào)查攝入量是對(duì)具體的份量估計(jì)，而自評(píng)軟件對(duì)這幾類食物的估計(jì)為三個(gè)依次遞增數(shù)量的分類選項(xiàng)，所以在評(píng)估這些食物種類的攝入時(shí)，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)更客觀地比較實(shí)際調(diào)查攝入量得出結(jié)論，而患者可能會(huì)受平日所受營(yíng)養(yǎng)理念、自身喜好的影響而得出不同結(jié)論。

此外，自評(píng)軟件納入有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者較營(yíng)養(yǎng)師篩查的結(jié)果雖然整體來說不存在差異，但絕對(duì)人數(shù)偏多，由于年齡和疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分相對(duì)固定，患者對(duì)于自身營(yíng)養(yǎng)狀況受損程度（攝食量減少或體重減輕程度）估計(jì)較營(yíng)養(yǎng)師更為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者自評(píng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)相對(duì)偏高。對(duì)于自評(píng)軟件來說，潛在假陽性的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)使?fàn)I養(yǎng)師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作增加，但總體來說患者自評(píng)極大降低了專業(yè)人員營(yíng)養(yǎng)篩查的工作量，并且假陽性相對(duì)于假陰性來說更不容易漏篩存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。

兩種方法對(duì)于攝入能量不足或是攝入能量過剩的評(píng)估結(jié)論無明顯差異，并且女性患者在使用兩種方法得出的評(píng)估結(jié)論上更相近，可能是因?yàn)榕栽谌粘Ｉ钪谐Ｘ?fù)責(zé)烹飪，對(duì)于對(duì)食物的估計(jì)較男性更有經(jīng)驗(yàn)，所以和營(yíng)養(yǎng)師的估計(jì)量更相近。另外，結(jié)果顯示，女性較男性有更多的能量過剩的情況，可能與設(shè)定的截點(diǎn)不同（男性攝入能量過剩的截點(diǎn)是基礎(chǔ)能量消耗乘以1.5，而女性是1.3）有關(guān)，但是日常生活中，的確是男性較女性能量消耗大。另外出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能是女性冠心病患者可能主要與能量攝入過量、肥胖有關(guān)系，而男性冠心病患者可能與其他損傷血管內(nèi)皮、升高血脂的危險(xiǎn)因素有關(guān)，如吸煙、酗酒等，而和能量攝入過剩關(guān)系相對(duì)較弱。美國(guó)Framingham[19]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖對(duì)于女性發(fā)生心血管疾病的影響大于男性，分別增加64%和46%的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究的66.7%女性患者BMI均在正常范圍內(nèi)，由于本研究的局限性，無法進(jìn)行因果關(guān)系的推斷，因此上述推想有待于更深入的研究予以驗(yàn)證。

較年輕的患者對(duì)自評(píng)軟件的接受度高，老年患者可能會(huì)因?yàn)檠刍床磺寤蚴亲R(shí)字障礙而無法進(jìn)行自評(píng)，需要看護(hù)者從旁協(xié)助。所提的問題越接近于口語化越能夠被患者理解，選項(xiàng)越簡(jiǎn)單越容易輔助患者做出相應(yīng)的選擇，因此我們?cè)谠O(shè)計(jì)膳食攝入調(diào)查時(shí)均將膳食攝入的量大致分為三個(gè)層次供患者選擇，所得的結(jié)果反映的膳食模式基本吻合營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)調(diào)查，但不能像營(yíng)養(yǎng)師的調(diào)查那樣可以精細(xì)到估計(jì)出每日攝入的能量。

總體來說，大部分冠心病患者在患病后有一定改善膳食的意識(shí)，主要表現(xiàn)為增加了粗糧和蔬菜的攝入，尤其是葉類菜的攝入，并相應(yīng)減少了主食和肉類的攝入，但仍有超過50%的患者每天攝入遠(yuǎn)超過推薦量的烹調(diào)油。在患者自評(píng)軟件中我們還通過3個(gè)選項(xiàng)（小于3 g、3～6 g、大于6 g）調(diào)查了患者的食鹽攝入量（結(jié)果未顯示），大部分患者表示知道患病后需要限鹽，但仍舊因?yàn)樽陨砘蚴羌胰说目谖杜腼儠r(shí)放鹽遠(yuǎn)超過推薦的每人每天6 g。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究設(shè)計(jì)的冠心病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估軟件可以較好地反應(yīng)患者的膳食攝入和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況，可作為單純性冠心病患者的自評(píng)和日常監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的工具，但對(duì)于合并其他慢性病等的冠心病人群，由于生理狀態(tài)復(fù)雜，仍需專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估和判斷。因此有待于進(jìn)一步研究探索適合更廣泛病種的營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估工具，為維護(hù)和改善更多患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供依據(jù)和途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]張頤，蔣朱明.營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)定與干預(yù)是成人營(yíng)養(yǎng)診療的關(guān)鍵步驟：美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）2011年臨床指南[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，20（5）：261-268.

[2]Kondrup J，et al.Nutritional risk screening （NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials [J]. Clinical Nutrition，2003，22（3）：321-336.

[3]Kaegi-Braun N，Mueller M，Schuetz P，et al.Evaluation of nutritional support and in-hospital mortality in patients with malnutrition [J]. JAMA Network Open，2021，4（1）：e2033433.

[4]張玉鵬，章黎，黃迎春，等.中國(guó)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良及住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2020，27（3）：136-142.

[5]Sun DL，Li WM，Li SM，et al.Impact of nutritional support that does and does not meet guideline standards on clinical outcome in surgical patients at nutritional risk：a prospective cohort study [J]. Nutrition Journal.2016，15（1）：78.

[6]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)，中國(guó)藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南（2版）[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（6）：7-136.

[7]中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2020，35（9）：833-854.

[8]陳潔瓊，等.營(yíng)養(yǎng)控制狀態(tài)評(píng)分對(duì)老年急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后1年內(nèi)主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（8）：1080-1083.

[9]徐境蘋，陳丁源.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者對(duì)心功能的影響[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2019，25（1）：84-86.

[10]Formentini FS，et al.coronary artery disease and body mass index：what is the relationship？[J]Clinical Nutrition ESPEN，2019 （34）：87-93.

[11]Joaquín C，Puig R，Gastelurrutia P，et al.Mini nutritional assessment is a better predictor of mortality than subjective global assessment in heart failure out-patients [J]. Clinical Nutrition，2019，38（6）：2740-2746.

[12]Lomivorotov VV，et al.Evaluation of nutritional screening tools among patients scheduled for heart valve surgery [J]. The Journal of Heart Valve Disease，2013，22（2）：239-247.

[13]蔣朱明，等.我國(guó)東，中，西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16（6）：335-337.

[14]張明，王楊，宋桂花，等.濰坊某三甲醫(yī)院早、中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）胃腸道癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，20（6）：345-350.

[15]李海洋，孫誠(chéng)誼，胡毅，等.中小醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查研究協(xié)作組貴陽中心.貴州省中小醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2010，18（5）：279-281.

[16]Kondrup J，et al.Educational and Clinical Practice Committee，European Society of Parenteral and Enteral Nutrition （ESPEN）.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 [J]. Clinical Nutrition，2003，22（4）：415-421.

[17]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：成人體重判定（WS/T 428-2013）[M]. 北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013.

[18]王艷，崔紅元，楊鑫，等.北京三家三甲醫(yī)院心血管慢性疾病住院7～30 d患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及兩種來源營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率入院及出院時(shí)變化[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2018，26（3）：156-161.

[19]Wilson PW，DAgostino RB，Sullivan L，et al.Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk：the framingham experience [J]. Archives of Internal Medicine，2002，162（16）：1867-1872.

Development and Validation of An Nutritional Self-Assessment Tool for Patients with Coronary Heart Disease

TAO Yang1，LI Hai-yan2，XU Qing1，LIU Zhao1，ZHANG Yong1，LIU Ying-hua1

（1Department of Nutrition，the First Medical Center of the Chinese Peoples Liberation Army General Hospital，Beijing 100853，China;2 Department of Cardiology，the First Medical Center of the Chinese Peoples Liberation Army General Hospital，Beijing 100853，China）

Abstract：Objective To develop and evaluate an electronical nutritional self-assessment tool to facilitate fast and accurate nutritional screening and nutritional assessment for patients with coronary heart disease.Method Totally 150 patients with coronary heart disease were recruited for the study.All nutritional screening and assessment procedures were conducted both by a trained dietitian face-to-face and by our electronical nutritional self-assessment tool in order to examine the validity of the developed tool and applicability in the targeted population.Result Theres no significant statistical difference between two methods in dietary survey and nutritional screening results.Conclusion The electronical nutritional self-assessment tool is promising for screening nutritional risk and assessing nutritional status in patients with coronary heart disease.

Keywords：self-assessment tool;nutritional screening;dietary survey