王潔梅

摘要：慢性阻塞性肺病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)其疾病發(fā)作情況可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，在急性發(fā)作期病人的臨床癥狀或出現(xiàn)明顯加重，嚴(yán)重時(shí)危及生命健康，對(duì)于急性發(fā)作期的病人，以及時(shí)控制癥狀，挽救病人生命為主。待病人病情穩(wěn)定進(jìn)入穩(wěn)定后，則需以改善肺功能、促進(jìn)肺康復(fù)、改善呼吸功能為主進(jìn)行治療。肺康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)病人肺康復(fù)為目的的一種護(hù)理方案，將其應(yīng)用到性阻塞性肺病穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理中，獲得良好的應(yīng)用效果。本次研究主要分析了慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;肺功能;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性肺部疾病，多發(fā)于中老年人群，以不可逆氣流受限為主要特征[1]。該病會(huì)發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，具有較高的發(fā)病率及死亡率，病情進(jìn)展緩慢且呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)病人肺功能及生活質(zhì)量影響較大[2]。相關(guān)報(bào)道顯示慢性阻塞性肺疾病目前已經(jīng)成為全球死亡原因第4位的疾病，特別是隨著近些年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率的不斷提高，其已經(jīng)成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。慢性阻塞性肺疾病治療方法較多，常給予針對(duì)性治療，并且病人不同時(shí)期治療方式不同，但是臨床常忽略對(duì)病人的康復(fù)護(hù)理[4]。本次研究主要闡述康復(fù)護(hù)理的定義、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容、康復(fù)護(hù)理評(píng)定指標(biāo)、康復(fù)護(hù)理的影響，旨在為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理提供參考依據(jù)。

一、康復(fù)護(hù)理的定義

康復(fù)護(hù)理是指除基礎(chǔ)護(hù)理以外的緊密配合康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及其他康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙所進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的一系列護(hù)理措施，包括預(yù)防、早期識(shí)別、門診、住院及出院后的護(hù)理等等 [5]。其臨床宗旨為消除和減輕病人的功能障礙，重建和彌補(bǔ)病人的缺失功能[6]。

二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

2.1肺功能方面

護(hù)理人員為病患介紹疾病有關(guān)內(nèi)容，告知其使用藥物的必要性以及使用方法，增強(qiáng)病患對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提升其自我護(hù)理能力，同時(shí)將肺康復(fù)護(hù)理內(nèi)容以及作用告知病患及其家屬，取得病患及其家屬的配合。開(kāi)展健康宣教，提高病人對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其了解慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因、治療方法等。為使病人更好的了解相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員可采取各種方式進(jìn)行健康宣教，如視頻宣教、開(kāi)展講座等。

通過(guò)積極與病患溝通，了解其機(jī)體狀況，再結(jié)合病患自身需求，為其制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，合理控制訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)的原則，囑病患勿隨意增減運(yùn)動(dòng)量，避免加重呼吸困難程度。

呼吸肌訓(xùn)練方面，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，病人進(jìn)行縮唇呼吸及深呼吸?？s唇呼氣：鼻吸氣、縮唇呼氣，口唇呈吹口哨狀進(jìn)行呼氣，緩慢呼出氣體，通常吸氣時(shí)間2s，呼氣時(shí)間循序漸進(jìn)延長(zhǎng)至10 s以上，訓(xùn)練需適度，以病人不感費(fèi)力為宜。深呼吸：病人集中注意力，肌肉保持放松狀態(tài)，緩緩進(jìn)行深呼吸到達(dá)最大肺容量后屏氣，屏氣時(shí)間由剛開(kāi)始的2～5 s逐漸增加至10 s，緩慢呼出，2次/d，10～20組/次?？s唇呼吸與深呼吸連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

耐力訓(xùn)練可指導(dǎo)病患進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，可通過(guò)上舉重物過(guò)肩等形式增強(qiáng)病患上肢力量;通過(guò)蹬自行車、爬樓梯等方式增強(qiáng)病患下肢力量，每天2次，每次20min。阻力訓(xùn)練可使用杠鈴、彈力繃帶等方式實(shí)施，每次訓(xùn)練15min。根據(jù)病人自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，適可而止，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。

2.2心理方面

護(hù)理人員了解病人心理狀態(tài)，根據(jù)其年齡、文化程度、家庭狀況等情況，分析病人產(chǎn)生不良情緒的主要因素，然后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理人員耐心解答病人及家屬的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰病人，減少不必要的顧慮，可以通過(guò)小組講課、制作宣傳冊(cè)等方式，讓病人了解慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后等，還要讓病人認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，通過(guò)心理調(diào)節(jié)方法等進(jìn)行宣教，改善心理狀態(tài)，避免病人出現(xiàn)焦慮抑郁心理，影響臨床治療的順利開(kāi)展[7]。

2.3并發(fā)癥方面

慢性阻塞性肺疾病在病癥發(fā)展過(guò)程中對(duì)病人的呼吸有較大的影響，而呼吸是人體獲取氧氣的主要途徑，因此慢性阻塞性肺疾病對(duì)一些氧敏感較強(qiáng)的器官有顯著的影響，在護(hù)理過(guò)程中需要注意改善病人的氧呼吸狀況，減免對(duì)其它臟器的影響，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定病人的病情。

2.4飲食方面

嚴(yán)格控制病人的飲食，使病人攝取充足的維生素及蛋白質(zhì)。在不受其他疾病影響的情況下，注意避免高膽固醇、高鈉食物的攝入，給予高脂肪、適宜蛋白質(zhì)及低碳水化合物飲食，病人食用易消化易吸收的食物，如雞蛋、肉類、奶制品、水果、蔬菜等，堅(jiān)持少食多餐。保持病人大便通暢，必要時(shí)對(duì)病人使用通便藥物，預(yù)防病人引起便秘情況，鼓勵(lì)病人每日多飲水，每日飲水量應(yīng)保持在2000ml左右，能將自身血液黏稠度降低，使血流速度增加，若病人合并肺心病，每日飲水量應(yīng)低于1500ml，避免加重心衰情況。

2.5生活方面

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院安全管理相關(guān)規(guī)章制度及時(shí)排查安全隱患，保證病人在安全的環(huán)境中就醫(yī)。加強(qiáng)空氣管理，在打掃衛(wèi)生時(shí)，應(yīng)盡量避免揚(yáng)塵，積極改善病房空氣質(zhì)量，注意保持舒適的病房溫度，病房空氣濕度與空氣質(zhì)量，保持空氣清新，并注意病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，做好消毒工作。

吸煙會(huì)影響病人肺部功能，如果長(zhǎng)時(shí)間吸煙，就會(huì)加大病人肺部疾病的發(fā)生率。因此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人戒煙，針對(duì)煙癮較大的病人，應(yīng)盡可能的降低吸煙頻率。監(jiān)督病人日常生活，糾正不良行為習(xí)慣，向病人說(shuō)明規(guī)律作息的重要性，確保其充足的睡眠。

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)定指標(biāo)

1.1主觀指標(biāo)

咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀改善情況;呼吸功能障礙程度：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表[8]，可簡(jiǎn)單準(zhǔn)確測(cè)量慢性阻塞性肺疾病病人呼吸功能障礙;健康感：測(cè)定前后近2周健康感，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法[9]，在10 cm直線上自我標(biāo)識(shí)，極差為0，極好為10。

1.2客觀指標(biāo)

靜息不吸氧狀態(tài)下的吸氣量、血?dú)?、呼吸等。其中?秒用力呼氣容積是反映氣道阻塞最敏感、最主要的指標(biāo)[10]。6 min步行試驗(yàn)是評(píng)定慢性阻塞性肺疾病病人功能狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)能力簡(jiǎn)單而行之有效的方法。

1.3BODE指數(shù)

慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后與BODE指數(shù)有關(guān)，其中B為體質(zhì)指數(shù)body mass index，O為氣道阻塞程度airflow obstruction，D為呼吸困難程度dyspnea，E為運(yùn)動(dòng)能力指數(shù)exercise capacity index。0級(jí)為輕度，3級(jí)為重度。

四、康復(fù)護(hù)理的影響

4.1肺功能改善

肺功能是呼吸系統(tǒng)中的重要檢查內(nèi)容，對(duì)肺功能的改善，有效的減免慢性阻塞性肺疾病對(duì)其他臟器的影響，可以有效的減免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人的病癥穩(wěn)定有重要作用[11]。同時(shí)肺功能的改善狀況也與慢性阻塞性肺疾病的病癥改善有密切關(guān)系，肺功能是慢阻肺的主要損傷內(nèi)容，肺功能改善后病人的病情也會(huì)顯著減輕。

4.2心理改善

病人的抑郁與焦慮情緒不但會(huì)影響病人的血流狀況，影響臨床治療狀況，也對(duì)病人的治療信心有較大的影響，心理改善后病人的血流狀況可明顯改善，對(duì)病人的肺功能恢復(fù)會(huì)有顯著的促進(jìn)作用，另外病人的治療信心與面對(duì)病癥時(shí)的心理狀況也會(huì)影響臨床病癥的恢復(fù)。

4.3運(yùn)動(dòng)耐量改善

運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)機(jī)體代謝，其中包括肺臟的代謝，肺臟代謝的加快會(huì)促使肺內(nèi)有害物質(zhì)的排除，增加氧氣吸入量，促進(jìn)病人肺功能的恢復(fù)，同時(shí)可以有效的減免并發(fā)癥的發(fā)生，使病人順利恢復(fù)健康[12]。

五、小結(jié)

本次研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行闡述分析，包括闡述康復(fù)護(hù)理的定義、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容、康復(fù)護(hù)理評(píng)定指標(biāo)、康復(fù)護(hù)理的影響，旨在為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理提供參考依據(jù)，較好地促進(jìn)慢阻肺患者的健康恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理可改善心肺功能，防止或緩解心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所致的各種并發(fā)癥，解除病人常伴有的焦慮和憂郁，提高生活質(zhì)量，最終使病人達(dá)到并保持較高的個(gè)體社會(huì)功能和獨(dú)立生活能力。在實(shí)際臨床中需要加快對(duì)其臨床運(yùn)用狀況的研究，進(jìn)一步提升其臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗.綜合護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭行呼吸機(jī)治療病人中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（6）：183-185.

[2]張琦婉，吳林柯.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：573-576.

[3]孟世芳.專職護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（16）：189-190.

[4]孫雅麗.綜合護(hù)理服務(wù)理念對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：1401-1402.

[5]晏小蘭，鄭愛(ài)蓮.綜合護(hù)理在呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭病人中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（13）：174-175.

[6]馮敏.振蕩排痰機(jī)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭病人中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2021，34（10）：133-134.

[7]劉冬梅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（16）：179-180.

[8]陳娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（19）：120-122.

[9]李林華.舒適護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理用于ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病病人的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（12）：188-190.

[10]高娟.全科護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，（2）：205-206.

[11]邊紅霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病病人用氧效果影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（54）：86，101.

[12]高瑾.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（32）：100-101.