李光燁 左小紅

【摘 要】 神志病關(guān)乎精神情志，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神志疾病與心的關(guān)系最為密切，雖言心為君主之官、主神明，但神明并非獨(dú)屬于心。土可通神，此處“土”的含義指五行屬土的臟腑，即脾胃?，F(xiàn)所論土通神明一說，追本溯源是農(nóng)耕時(shí)代先輩們的文化崇拜，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》也為土和神志的聯(lián)系提供了文字依據(jù)，除此亦可通過方劑的處方用藥窺見其理論端倪。隨著后世醫(yī)家對中醫(yī)理論的完善，近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展與進(jìn)步，“腦-腸軸”“腦腸肽”的發(fā)現(xiàn)——即消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，或有助于證實(shí)“土可通神”理論的科學(xué)性，旨在為從脾胃論治神志疾病提供探索思路。

【關(guān)鍵詞】 土;脾胃;神志疾病;中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）13-0014-03

The Earth Can Pass Through the Mind—An Exploration of the Treatment of Mental Illness from the Spleen and Stomach

LI Guangye ZUO Xiaohong*

Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611130，China

Abstract：Psychosis is related to the spirit and emotion， and the Traditional Chinese Medicine（TCM） believes that it is most closely related to the heart. The meaning of “earth” here refers to the five elements of the internal organs of earth， namely the spleen and stomach. The theory that the earth can pass to the gods is traced back to the cultural worship of our ancestors in the agricultural era. The classic “Huang Di Nei Jing” also provides a textual basis for the connection between the earth and the gods， and its theory can also be seen through the prescription of medicine. The discovery of the “Brain-Gut Axis” and “Brain-Gut Peptide” - the connection between the digestive system and the nervous system - may help to confirm that “the spleen and stomach can be connected to the mind”， as later generations of doctors have refined their theories and modern medicine has developed and advanced rapidly. The discovery of the “Brain-Gut Axis” and “Brain-Gut Peptides”- the connection between the digestive system and the nervous system， may help to confirm the scientific nature of the theory that “digestive system can pass through the mind” and provide ideas for exploring the treatment of mental illness from the digestive system.

Key words：Earth; Spleen and Stomach; Mental Illness; TCM Treatment

神志病的中醫(yī)病機(jī)是邪擾心神，在西醫(yī)學(xué)分類屬于精神類疾病，是由于大腦功能失調(diào)而導(dǎo)致的精神意識(shí)活動(dòng)障礙。隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，處于多重壓力之下的現(xiàn)代人，精神類疾病的患病情況不容樂觀。在中醫(yī)理論體系中，除“心主神明”之外，尚不可忽視脾胃在神志疾病中的作用。脾胃五行屬土位居中焦，為氣血升降樞紐，其地位也非同一般，從脾胃論治神志疾病，是除心、腦論治外的又一重要思路。

1 土不孤也，與神相通

1.1 土——農(nóng)耕文化所崇 土有神的特性，或說土可通神，此處“土”指“中焦脾胃之土”，脾與胃有太陰濕土和陽明燥土之分，然在五行中皆屬于“土”，從古至今，“土”的內(nèi)涵與在中國扎根千年的農(nóng)耕文明息息相關(guān)。《爾雅·釋言》曰：“土，田也?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸巴琳呱f物而法天地?！逼渲小胺ㄌ斓亍币辉~也佐證了土地與農(nóng)業(yè)、與自然萬物的關(guān)系之密切。神為“精神活動(dòng)表現(xiàn)”，《靈樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神?！薄额惤?jīng)》中張景岳解釋道：“兩精者，陰陽之精也。‘摶（摶作搏義），交結(jié)也?！兑住吩唬骸鞌?shù)五，地?cái)?shù)五。五位相得而各有合。周子曰：‘二五之精，妙合而凝。是皆兩精相摶之謂?！盵1]

1.2 神——兩種說法并存 關(guān)于“神”之所藏，《素問·靈蘭秘典論》提到：“心者，君主之官，神明出焉?！薄端貑枴ば魑鍤庹摗贰鹅`樞·本神》《靈樞·九針》等篇提出了“五神臟”，則是不同于前者的五臟藏神理論，即有心主神明與五臟藏神兩類說法，后者尤以脾胃為重，不僅因?yàn)槠⑽甘恰昂筇熘尽?，一身氣機(jī)升降之樞紐，抑或“脾為至陰”轉(zhuǎn)樞陰陽，當(dāng)中還離不開古代哲學(xué)重中、重土、重?cái)?shù)“五”的思想根源。這反映了對“土文化”、對中焦脾胃的尊重，更為“土與神通”奠定了文化基礎(chǔ)。

1.3 土與神——“通”的建立 土與神通的思想早在《內(nèi)經(jīng)》“五臟藏神”就已有跡象。《靈樞·平人絕谷論》曰：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈合利，精神乃居，故神者，水谷之氣也?！逼⑽鸽m無直接支配“神”的功用，因其為水谷之海，可發(fā)越水谷之氣，借此可通神。另外《素問·八正神明論》曰：“故養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，榮衛(wèi)血?dú)庵⑺?。血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)?！逼⒃隗w合肉，脾胃是氣血生化之源，精神盛衰可以反映氣血榮枯變化，據(jù)此便是土與神通的理論依據(jù)。

2 神志疾病

神志病是臨床常見的一類病證，臨床凡神識(shí)病、神經(jīng)疾病及其他疾病所引起的以神志癥狀為主要表現(xiàn)者，均屬于“神志病”的范疇[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》明確指出了形、氣、神之間的依次相生的關(guān)系，即五臟攝入水谷之精，進(jìn)行功能活動(dòng)，產(chǎn)生五臟之氣，五臟之氣進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，便產(chǎn)生精神活動(dòng)[3]。而中焦為氣血生化之源，如此看來便也可以理解明末李用粹“治郁之法，多以調(diào)中為要”的奧義了。

3 從土論治——營衛(wèi)/氣血出中焦

氣機(jī)升降出入，賴脾胃中軸斡旋。失眠、情志抑郁、健忘等都屬于精神疾病的范疇，這類精神疾病皆可從中焦入手。

3.1失眠——半夏秫米湯 越來越多現(xiàn)代人被失眠所困擾，失眠日久常伴精神心理疾病。除《內(nèi)經(jīng)》所載行于陽的衛(wèi)氣不得入于陰，從陰陽大法論治不寐之外，《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安?！笔钦撌鲋薪褂绊懰咦钤绲挠涊d。《內(nèi)經(jīng)》中的半夏秫米湯組方僅半夏和秫米兩味，而無專為安神之品，竟效如桴鼓。其病機(jī)在于營衛(wèi)逆亂、陰陽失調(diào)、神志受擾，該方交通內(nèi)外，通達(dá)陰陽。半夏生于陽長之會(huì)，成于陰生之交，能通陰陽、和表里、調(diào)營衛(wèi)，又此二味皆入中焦，治營衛(wèi)之源——中土脾胃則愈[4]。

3.2 臟躁——甘麥大棗湯 婦女精神憂郁，煩躁不寧，喜怒不定，苦笑無常稱為臟躁。漢代張仲景《金匱要略》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！贝俗C多由情志不舒或思慮太過，耗傷陰血，心脾兩虛所致。麥與棗藥食同用，張仲景用麥或有取其入肺用心之意，但合“治自在中”之棗，二味藥力顯是從中焦脾胃而入，此臟躁所治充氣血生化之源以安神定志[5]。

3.3 歸脾湯與越鞠丸 宋代嚴(yán)用和所著《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中，歸脾湯主治氣血兩虛或心脾兩虛的思慮過度。勞傷心脾，導(dǎo)致健忘怔忡，當(dāng)理心脾，使神志清寧。血所主在心，氣之主在肺，而氣血所生所統(tǒng)莫不由乎中焦，諸證本氣血失養(yǎng)所致，治法當(dāng)關(guān)乎脾，從脾而歸曰“歸脾”。現(xiàn)多用于失眠、輕度抑郁、腦血管障礙伴自覺的神經(jīng)精神癥狀、經(jīng)行情志異常等[6]。

元代醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法·六郁五十二》中提出：“凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之?！睌M越鞠丸（又名芎術(shù)丸）以解諸郁。

4 治在中焦——恢復(fù)脾升胃降為要旨

恢復(fù)脾胃正常升降功能才是治療之本，從土入手治療神志疾病，用藥除了歸脾胃經(jīng)，必應(yīng)順其升降浮沉。脾胃二臟，脾主升清，胃主和降;脾為濕土，胃為燥土……單說脾升不足便有：脾氣血虧虛，升舉無力;中焦受邪，清氣不升;陽明火熱，神志混亂等類。

4.1 降膽胃，治神驚 清代黃元御崇古尊經(jīng)，對于精、神的病變尤重胃土不降，在其著作《四圣心源·勞傷解》的“神驚”篇多有論述。然胃土不降非單純一腑之疾也，正由黃所言：“胃土不降，由于脾土之濕?！逼⑸附凳С?，則生精與神的病變，“胃土不降，相火失根，虛浮驚怯，神宇不寧”。黃創(chuàng)金鼎湯治神驚，神驚發(fā)病，在于土濕胃逆，相火不藏，故黃治精神疾病以降胃為主，故曰：“神發(fā)于心而交于腎，則神清而不搖。神不交精，是生驚悸，其原由膽胃之不降。”[7]

黃氏重降膽胃，是為降其相火，使心腎相交，神驚得平。有降必有升，看似未言升提，是因神降至腎方為正常生理（以降為順）。但方用桂枝，稟春和之木氣，不可不謂降中有升，其升降言于方藥之中。

4.2 清痰源，調(diào)血行脾 胃為生痰之源，許多神志疾病，如癲、狂、癇、神昏、癡呆、驚恐、健忘、嗜睡、不寐等神志方面的病癥與痰邪有關(guān)[8]。怪病多痰濕，歸根到底也是脾胃升降失常所致。唐容川在《血證論》中曰：“血之運(yùn)行上下，全賴乎脾?！敝挥衅⑽干底饔谜?，能夠斡旋臟腑，調(diào)節(jié)氣機(jī)平衡，而血的平衡才能保持。血之運(yùn)行有常，施布有節(jié)，需賴脾胃對血的平衡調(diào)節(jié)作用，否則可導(dǎo)致血虛、血溢、血瘀等，均可擾亂正常的神志活動(dòng)[9]。

在用藥上順應(yīng)脾升胃降之勢，稍佐柴胡、升麻、葛根等，皆能引中焦清陽之氣上升而收效;對于胃氣不降的情況，結(jié)合癥狀或可選用旋覆花、竹茹、半夏等降逆之品;同時(shí)用藥不應(yīng)局限于脾胃二臟，香附、綠萼梅等調(diào)達(dá)肝氣可助脾胃運(yùn)化，桔梗、杏仁、紫菀等開肺降肺，對胃氣也有順降之功。

5 現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦-腸軸”和“腦腸肽”的發(fā)現(xiàn)，也給神志疾病的治療開拓了新的思路，這也促使筆者重新發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)中的相關(guān)理論，豐富其外延和內(nèi)涵。

屬于中醫(yī)脾胃范疇的消化系統(tǒng)與大腦主管精神活動(dòng)之間，存在某種程度的關(guān)聯(lián)性。如：從生理學(xué)的角度觀察到，胃腸道的肽類分泌細(xì)胞和腦內(nèi)的肽類神經(jīng)元在胚胎發(fā)生上是共同起源于神經(jīng)外胚層，意味著人腦和消化道之間在起源和功能上有密切關(guān)系，同時(shí)還意味著在外周人腦外的遞質(zhì)能產(chǎn)生人腦內(nèi)遞質(zhì)類似的功能[10]。

分布于中樞和外周的神經(jīng)肽，在中樞起著遞質(zhì)樣作用，參與調(diào)解中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種功能，在胃腸道起著激素樣作用，調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)、分泌等?，F(xiàn)代研究[2]表明補(bǔ)中益氣湯、大承氣湯、歸脾湯、溫膽湯、瓜蒂散等方劑對大鼠神經(jīng)遞質(zhì)（如P物質(zhì)、生長抑素、血管活性腸肽等）的作用各有差異但皆有顯著的不同影響，或可據(jù)此部分解釋此類方劑對治療精神疾病類疾病的內(nèi)在機(jī)制。

6 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)診治疾病時(shí)，觀察神之存亡和顧護(hù)胃氣的治則是醫(yī)中之要。西漢之前無心配火之說，西漢之后，為五臟大主的心出現(xiàn)了五行配土和配火的演變[11]。不管是從中焦脾胃通神或是心屬土主神志，“土”皆可與“神”相關(guān)，或可成為土可通神的又一切合點(diǎn)。

自古至今，重土、重脾胃的理論思想從未離開過中醫(yī)學(xué)的主干線，基于中醫(yī)學(xué)神志疾病從中焦脾胃論治，結(jié)合病證用藥佐以治中焦之品;西醫(yī)學(xué)神志病的“腦—腸軸”理論是從消化系統(tǒng)著眼。在治療神志疾病上，筆者看到了中西醫(yī)理論的契合之處，中西醫(yī)學(xué)從更長遠(yuǎn)看，或?qū)⑹馔就瑲w。

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（收稿日期：2021-11-04 編輯：陶希睿）