鄧賽男 何白林

【摘要】目的：觀察三焦針法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（激素替代療法）和觀察組（三焦針法），評(píng)價(jià)治療前及治療后12周的癥狀評(píng)分變化、比較兩組間的療效，24周后隨訪比較組間復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療前后兩組癥狀總積分均有顯著改善，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組、觀察組的總有效率分別為83.3%、90.0%，隨訪情況治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三焦針法能明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀，且療效持久，不易復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征;三焦針法;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R271.11+6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）11-0097-03

ClinicalObservationof60CasesonPerimenopausalSyndromeTreatedbySan-jiaoAcupuncture

DENGSainanHEBailin*

TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofSan-jiaoacupuncturetherapyforperimenopausalsyndrome.Methods120patientswererandomlydividedintotreatmentgroup（San-jiaoacupuncture）andcontrolgroup（hormonereplacementtherapy）.ThescoresofKuppermanindexanditsreductivevaluewereobservedandcomparedbetweentwogroups.Tocomparetherecurrenceratebetweenthegroupsby24weeksfollowing-up.ResultsThetotalefficiencyofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere90.0%and83.3%，respectively，andthetotalpointsofsymptomsinbothgroupsbeforeandaftertreatmentimprovedsignificantly（P<0.05），andtheimprovementofthetreatmentgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionTheSan-jiaoacupuncturetherapyhasacurativeeffectonperimenopausalsyndrome，andtheeffectislong-lastingandnoteasytorelapse.

Keywords：PerimenopausalSyndrome;San-jiaoAcupuncture;ClinicalObservation

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。主要表現(xiàn)為潮熱、多汗、心悸、失眠、焦慮、周身疼痛不適等[1]。據(jù)報(bào)道，我國圍絕經(jīng)期婦女發(fā)病率約為68.1%[2]，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的身心健康有重大影響。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，近年來針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征有較好療效，且對(duì)激素水平有良好調(diào)節(jié)作用。三焦針法為韓景獻(xiàn)教授所創(chuàng)立的防治機(jī)體衰老的針法[3]。我科將此法運(yùn)用于圍絕經(jīng)期綜合征患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例圍絕經(jīng)期綜合征患者來源于2018年9月至2021年3月中醫(yī)科門診。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者1∶1隨機(jī)分為對(duì)照組（激素替代療法）和觀察組（三焦針法），每組各60例。其中對(duì)照組年齡在42～59歲之間，平均年齡（50.54±0.73）歲，病程在3～42月之間，平均病程（16.78±0.32）月;觀察組年齡在43～60歲之間，平均年齡（51.63±0.80）歲，病程在5～40月之間，平均病程（12.06±0.56）月。兩組年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[4]：年齡40～60歲之間婦女，出現(xiàn)月經(jīng)周期及經(jīng)量的的改變，或者閉經(jīng);伴隨潮熱、出汗、煩躁易怒等不適癥狀;除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變、腫瘤、甲亢等;實(shí)驗(yàn)室檢查促卵泡生成激素（FSH）升高，雌二醇（E2）與孕酮水平下降，促黃體生成激素（LH）絕經(jīng)期可無變化，絕經(jīng)后可升高。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥40歲，且≤60歲;②符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);③改良的Kupperman評(píng)分>15分;④同意參與本實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書的患者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①3月內(nèi)曾服過激素者;②雙側(cè)卵巢切除或卵巢腫瘤者;③合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;④神志精神異常者;⑤患者不合作，無法按方案進(jìn)行治療者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝（克齡蒙，生產(chǎn)廠家為拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字J20171040）每日1片，持續(xù)21d，停藥7d后開始下一個(gè)周期。連續(xù)治療12周，24周末進(jìn)行隨訪。

1.4.2觀察組采用三焦針法治療，具體選穴如下：膻中、中脘、氣海、關(guān)元、外關(guān)、太沖、合谷、神門、血海、足三里、三陰交、太溪。穴位定位依據(jù)《GB/T123462006腧穴名稱與定位》[5]。操作方法：患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取規(guī)格0.30mm×40mm東邦一次性無菌針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司批號(hào)：DB18A0804），醫(yī)者兩手速干洗手液消毒，右手拇食中三指持針，快速針刺入穴，其中膻中斜刺0.5～0.8寸，中脘、氣海、關(guān)元、血海、足三里、三陰交直刺1～1.5寸，太溪直刺0.5寸，分別行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min;外關(guān)、合谷直刺0.8～1寸，神門斜刺0.1～0.3寸，太沖直刺0.5～0.8寸，分別行捻轉(zhuǎn)瀉法1min;針畢留針30min，每周治療3次。連續(xù)治療12周，24周末進(jìn)行隨訪。

1.5觀察指標(biāo)①一般資料：姓名、年齡、月經(jīng)史、病程、其他疾病、服用藥物情況，婦科彩超，激素水平（LH、FSH、E2），癥狀評(píng)分（改良的Kupperman評(píng)分量表）;②第12周末給予癥狀評(píng)分;③第24周末隨訪癥狀評(píng)分。

1.6療效判定參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中圍絕經(jīng)期綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，結(jié)合改良的Kupperman評(píng)分量表制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀基本消失，癥狀總積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥70%;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥30%;無效：癥狀無明顯改善，癥狀總積分減少<30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀評(píng)分比較觀察組治療前后癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.705，P<0.05）;對(duì)照組治療前后癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.842，P<0.05），說明兩組在改善癥狀方面均有明顯療效;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.776，P=0.007），說明觀察組癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.2兩組療效比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，U統(tǒng)計(jì)量為297.0，P=0.002（雙側(cè)）。兩組治療方法療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

2.3隨訪情況觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的各種癥狀，有諸多描述，如“郁癥”“臟躁”“百合病”“老年經(jīng)斷復(fù)來”“年老血崩”等，現(xiàn)統(tǒng)稱為“經(jīng)斷前后諸癥”。《素問·上古天真論》曰：“女子，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭J(rèn)為婦女更年期時(shí)肝腎虧虛，心火偏亢，水火相濟(jì)失衡，氣血逆亂，沖任二脈虛衰，陰陽平衡失調(diào)，因而出現(xiàn)諸多證候。

絕經(jīng)前后女性機(jī)體逐漸衰老，三焦氣化失常，樞機(jī)不利，氣血不通，上下逆亂，陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸多癥狀[7]。本研究將韓景獻(xiàn)三焦針法拓展運(yùn)用在圍絕經(jīng)期綜合征治療中，通過調(diào)節(jié)上中下三焦氣機(jī)，引經(jīng)導(dǎo)氣，引氣歸元，使逆亂之氣機(jī)復(fù)原，陰陽重建平衡。

選穴機(jī)理為：膻中宣發(fā)上焦，改善更年期心煩、心悸諸證;天樞、中脘調(diào)理中焦，改善消化道諸證;氣海、關(guān)元通利下焦，益氣培元，改善泌尿系及氣短乏力癥狀;外關(guān)通調(diào)三焦氣機(jī);足三里、血海、三陰交益氣活血;合谷、太沖開通四關(guān);神門、太溪交通心腎，可改善肢體麻木、蟻行感;關(guān)節(jié)疼痛、失眠諸證，諸穴合用，理氣調(diào)血，使周身氣血通達(dá)，臟腑舒順調(diào)達(dá)，使圍絕經(jīng)期紛繁復(fù)雜的諸多癥狀迎刃而解。

克齡蒙是臨床治療更年期綜合征的常用藥物，該藥屬于一種人工復(fù)合激素藥物，其主要藥理機(jī)制在于模擬機(jī)體內(nèi)所需激素，以調(diào)節(jié)激素整體水平，繼而有效維持卵巢功能的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)FSH、LH水平，以促進(jìn)排卵[8]。但長期補(bǔ)充性激素可能產(chǎn)生耐藥性，甚至增加心血管疾病及乳腺癌等風(fēng)險(xiǎn)，而且停藥后癥狀易反復(fù)，因此不易被大眾接受[9]。

三焦針法作為傳統(tǒng)中醫(yī)類一種非藥物療法，不僅能夠快速改善圍絕經(jīng)期患者失眠、心悸、潮熱、盜汗、腹脹、多處關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，而且療效持久性好，療效穩(wěn)定后不易反復(fù)，深受廣大患者歡迎。因此三焦針法適宜推廣運(yùn)用于圍絕經(jīng)期諸癥患者。今后將進(jìn)一步研究三焦針法對(duì)圍絕經(jīng)期患者激素水平的影響，以及心理狀態(tài)評(píng)分的影響，以多方位評(píng)價(jià)三焦針法的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：349.

[2]李潔明，田豐蓮，詹新林，等.影響婦女更年期心理癥狀相關(guān)因素調(diào)查及心理健康指導(dǎo)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（5）：741-743.

[3]韓景獻(xiàn).“三焦氣化失常一衰老”相關(guān)論[J].中醫(yī)雜志，2008，49（3）：200-202.

[4]謝幸，茍文麗.《婦產(chǎn)科學(xué)》[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364.

[5]GB/T123462006.腧穴名稱與定位[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006：8-36.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[7]馬遇春，叢慧芳，王振俠.論“樞機(jī)不利”為經(jīng)斷前后諸證的病機(jī)關(guān)鍵[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（3）：43-44.

[8]SCHMIDTPJ，BENDR，MARTINEZE，eta1.EffectsofEstradiolWithdrawalonMoodinWomenWithPastPerimenopausalDepression：ARandomizedClinicalTrial[J].JAMAPsychiatry，2015，72（7）：714-726.

[9]葉永梅，李新平.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效及對(duì)Kupperman評(píng)分和激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（6）：58-82.

（收稿日期：2021-10-12編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：重慶市2018年科衛(wèi)聯(lián)合中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（ZY201802032）。

作者簡介：鄧賽男（1983-），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科疾病的診療。E-mail：deng-sn@163.com

通信作者：何白林（1978-），女，漢族，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)閶D科中醫(yī)護(hù)理。E-mail：302226@cqmu.edu.cn