李文

近些年我國醫(yī)療體制改革正深入推進，這也加劇了醫(yī)療市場競爭的激烈程度。醫(yī)院想要脫穎而出，實現(xiàn)持續(xù)的、穩(wěn)定的發(fā)展，就要以健全的財務(wù)內(nèi)控體系作為重要保障。要立足于實際情況，實現(xiàn)資源的合理分配，避免出現(xiàn)資金浪費的情況。基于此，本文對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)進行了分析。

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進，財政部、國家衛(wèi)健委對醫(yī)院內(nèi)部工作提出了明確要求。醫(yī)院作為公益性質(zhì)的單位，承擔(dān)著為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，尤其是在醫(yī)改背景下，取消了藥品和耗材加成，并對醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整。在經(jīng)濟來源受到影響的情況下，醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部管理，尤其是財務(wù)內(nèi)控方面。但是就目前來看，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制效果依然不夠理想，資金、資源浪費現(xiàn)象嚴重，財務(wù)工作效率有待提升。因此，對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)進行分析具有重要意義，這也是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系概述

內(nèi)部控制這個概念并非在短時間內(nèi)形成的，其發(fā)展經(jīng)歷了多個階段。20世紀70年代，美國審計準則委員會制定的《審計準則公告》中對內(nèi)部控制的概念進行了闡述：所謂內(nèi)部控制，指的就是單位為了提升管理與運營效率，整合各種資源，采取各方面手段來實現(xiàn)既定目標的行為。醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控體系主要指，醫(yī)院為了實現(xiàn)經(jīng)濟、社會效益的最大化，保證資源得到充分利用，對內(nèi)部管理進行不斷優(yōu)化和調(diào)整的行為。就目前來看，市場經(jīng)濟發(fā)展迅速，醫(yī)院的經(jīng)濟模式也應(yīng)該隨著外部環(huán)境而做出相應(yīng)的調(diào)整，從而維持平衡，比如收支平衡、對未知風(fēng)險進行防范等。具體來看，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系的意義如下：（1）有助于保障財務(wù)信息的真實性。財務(wù)內(nèi)控體系的完善，能夠讓醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、行政人員在適合自己的崗位上工作，對外部、內(nèi)部環(huán)境進行風(fēng)險評估，確保各方面工作能夠順利開展。如此一來，財務(wù)信息的真實性與準確性可得到全方位保障，以免出現(xiàn)徇私舞弊、貪污腐敗等情況;（2）有助于維護醫(yī)院財產(chǎn)的完整性。財產(chǎn)安全與完整是醫(yī)院財務(wù)工作的核心內(nèi)容，要重點關(guān)注采購、物資領(lǐng)用、驗收、入庫管理等各個細節(jié)，安排專業(yè)人員進行登記與核對，定期對固定資產(chǎn)進行盤點和清算，以保證醫(yī)療資源的完整;（3）有助于實現(xiàn)效益最大化。財務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)以及各項工作目標的實現(xiàn)，并非某一兩個部門的職責(zé)，而是需要各部門的共同配合。要形成一種相互促進與制約的共生關(guān)系，在各盡其責(zé)的基礎(chǔ)上，凝聚成一股合力，實現(xiàn)效益最大化。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系現(xiàn)狀

（一）財務(wù)內(nèi)部控制意識淡薄

醫(yī)院作為特殊機構(gòu)，在其發(fā)展過程中并不以營利作為主要目的，也正是因為如此，很多醫(yī)院都比較依賴于當?shù)鼗驀邑斦芸?。醫(yī)療水平、服務(wù)水平的提升，也表示成本會隨之增加，但由于取消了耗材和藥品加成，醫(yī)院經(jīng)濟收入大受影響，因此，要將重點放在內(nèi)部管理，尤其是財務(wù)內(nèi)控方面。但就實際情況來看，很多醫(yī)院的成本效益關(guān)系認識不清，對財務(wù)內(nèi)控管理并不重視，難以營造出全員參與的工作氛圍，財務(wù)部門、其他科室員工的主動性不高。

（二）財務(wù)內(nèi)控制度不完善

我國國土面積遼闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源的豐富程度等都有著較大差異，辦醫(yī)格局、形式并不相同。隨著醫(yī)改的深入推進以及醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的壯大，很多老舊的制度體系已經(jīng)無法滿足新時代下醫(yī)院的發(fā)展需求。此外，監(jiān)督保障制度也有待健全，未能做到與時俱進，使得內(nèi)控制度的約束作用并不能完全發(fā)揮出來。只有建立了健全的制度體系，按照既定的標準開展財務(wù)工作，才可對全員起到正面引導(dǎo)，從源頭上杜絕貪污腐敗和徇私舞弊的發(fā)生。

（三）財務(wù)人員專業(yè)知識綜合素質(zhì)有待提升

隨著我國醫(yī)院的不斷發(fā)展進步，醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)也要與時俱進，受很多因素影響，財務(wù)團隊由不同年齡、學(xué)歷的人員組成，甚至還有“兼職”的情況。財務(wù)工作本身具有很強的專業(yè)性，如果從業(yè)人員業(yè)務(wù)能力不達標，或是在崗位上得過且過，不注重提升自己，勢必會影響醫(yī)院發(fā)展進程，也會被時代所淘汰。思想觀念同樣也是需要關(guān)注的重點內(nèi)容，財務(wù)工作較為敏感，如果無法堅守道德底線，為了利益出賣醫(yī)院機密信息，擾亂行業(yè)秩序，將會對醫(yī)院發(fā)展造成巨大影響。

（四）信息交流不暢通

財務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)，并非某一兩個部門單獨的職責(zé)，而是需要所有部門、所有人員都參與其中。財務(wù)內(nèi)控的實施過程，從本質(zhì)上來看就是信息交流、傳輸和共享的過程，如果對信息的把控不到位，或是其真實性得不到保障，醫(yī)院財務(wù)目標也就無法實現(xiàn)。不同部門對信息的理解會存在一定差異，在客體與主體反饋信息時，也有著信息不對稱的情況，或是部分人員故意弄虛作假，使各項工作無法按照要求執(zhí)行到位。

三、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)策略

（一）規(guī)范組織機構(gòu)

當前我國醫(yī)療行業(yè)進入了全新發(fā)展階段，尤其是在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院更要注重內(nèi)部管理，規(guī)范組織機構(gòu)，只有這樣才能夠讓各個部門和組織發(fā)揮其應(yīng)有的作用。在設(shè)置財務(wù)部門和相關(guān)組織時，一定要明確基本職責(zé)和具體工作內(nèi)容，可出具崗位說明書，包括員工管理細則、根據(jù)崗位和工作內(nèi)容來確定薪酬體系、出臺明確的績效考核標準等。如此一來，各崗位員工可各司其職，明確工作目標、任務(wù)，全面提升工作效率，也可避免出現(xiàn)推卸責(zé)任的情況。在嚴格的規(guī)章制度要求下，醫(yī)院各部門能夠形成合力，提升凝聚力。在優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、制定明確規(guī)定時，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的具體情況，將理論和實踐進行結(jié)合，做出正確部署和安排，確保能夠?qū)崿F(xiàn)不同階段醫(yī)院的財務(wù)工作目標。各崗位職責(zé)應(yīng)力求公開透明，部門之間相互約束，并為群眾開通監(jiān)督渠道，讓財務(wù)內(nèi)控始終走在正確的大方向上。機構(gòu)的職責(zé)和工作內(nèi)容應(yīng)避免重復(fù)，使其能夠有獨立發(fā)揮的空間，在避免資源浪費的同時，還可提升其工作積極性。要將責(zé)任分配體系貫徹落實到位，讓財務(wù)人員、后勤人員、醫(yī)護人員等都嚴格遵循制度。在必要的情況下，可出臺輪崗制度，并將沒有關(guān)聯(lián)的崗位分離開來，真正意義上實現(xiàn)相互監(jiān)督、相互約束。

（二）做好風(fēng)險評估

傳統(tǒng)觀念中，風(fēng)險評估多用于企業(yè)管理中，但是目前市場的開放程度不斷提高，也有越來越多企業(yè)管理方法被應(yīng)用到醫(yī)院營運中。在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)方面，要突出風(fēng)險評估的重要性，主要是因為醫(yī)院經(jīng)濟活動日益頻繁，收支巨大，風(fēng)險較高，對每筆資金支出、每項經(jīng)濟活動展開風(fēng)險評估，能夠全方位保障資金的安全性和完整性。采購、合同等都是資金支出的重要環(huán)節(jié)，要確保資源配置的科學(xué)性，力求每筆資金的使用收益都能夠達到預(yù)期水平，以免造成資源浪費。財務(wù)人員應(yīng)對每筆資金的支出、收入等進行詳細記錄，出具全面的報告，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)及時上報，為醫(yī)院經(jīng)濟活動的順利開展創(chuàng)造良好條件。

（三）轉(zhuǎn)變財務(wù)內(nèi)控意識

很多醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)無法取得理想效果的主要原因在于，對該工作的認識存在一定偏差，沒有營造良好環(huán)境。首先，要突出內(nèi)控工作的地位，轉(zhuǎn)變思想觀念，完善頂層設(shè)計，加大內(nèi)部宣傳力度，讓每個科室都意識到該工作的重要意義，營造全面參與的良好工作氛圍。院領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，發(fā)揮帶頭模范作用，對國家政策、行業(yè)準則等進行解讀，自上而下形成合力，助力財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)的順利進行。其次，組織學(xué)習(xí)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》，以領(lǐng)導(dǎo)小組的名義下發(fā)內(nèi)控規(guī)范實施工作方案。定期開展理論知識培訓(xùn)，了解財務(wù)內(nèi)控的基本內(nèi)容和相關(guān)要求。財務(wù)人員還應(yīng)改變工作作風(fēng)，開通直接參與醫(yī)院經(jīng)濟決策的渠道。此外，還可積極探索財務(wù)內(nèi)控管理的新方法，有助于加快實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的工作目標。例如從業(yè)務(wù)層面入手，將財務(wù)和業(yè)務(wù)進行適當融合，搭建科學(xué)組織架構(gòu)，將重點放在合同簽訂、資產(chǎn)管理、政府采購等環(huán)節(jié)上，準確把握風(fēng)險點。

（四）完善財務(wù)內(nèi)部控制制度

影響醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)成效的因素是多方面的，應(yīng)從不同角度進行分析，并制定針對性的解決對策。醫(yī)院要重視該問題，對財務(wù)工作的開展情況進行全過程管理，結(jié)合自身情況，對原有制度予以完善并貫徹落實，為醫(yī)院經(jīng)濟活動的開展保駕護航。在正確內(nèi)部控制意識的引導(dǎo)下，對每筆資金支出進行風(fēng)險分析，盡可能降低經(jīng)濟損失，讓內(nèi)部監(jiān)督部門和外部審計部門形成合力。一方面，以醫(yī)院實際情況為主，制定內(nèi)控審核管理模式，將業(yè)務(wù)分為預(yù)算、收支、改擴建工程、債務(wù)債權(quán)、固定資產(chǎn)管理等多個類別。財務(wù)內(nèi)控制度的完善，具體可從以下幾個方面進行：（1）資產(chǎn)安全控制。醫(yī)院作為特殊機構(gòu)，擁有大量高價值的診療設(shè)備，資產(chǎn)安全不容小覷。對于固定資產(chǎn)、低值易耗品、藥品等，要安排專人定期進行盤點清算，確保賬實相符，從而保證資產(chǎn)的完整性和安全性，也可避免暗箱操作;（2）職權(quán)分離。醫(yī)院內(nèi)部科室、部門數(shù)量眾多，經(jīng)濟活動、業(yè)務(wù)等流程十分復(fù)雜，涉及辦理人、審批人、執(zhí)行人等。為了讓財務(wù)內(nèi)控工作開展得更為順利，要清晰劃分各環(huán)節(jié)、各部門的職責(zé)，比如審批人和經(jīng)辦人不能為同一人，錢和賬務(wù)一定要分開進行管理并定期核對等。財務(wù)部門在崗位設(shè)置時，同樣也要將職權(quán)分離原則落實到位，比如出納和會計檔案保管不可為同一人。所有賬目、報表都要主動隨時接受上級人員的監(jiān)督和檢查，同級之間形成相互監(jiān)督、相互制約的關(guān)系;（3）引入全面預(yù)算管理制度。全面預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)工作的重點環(huán)節(jié)之一，包括預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、評價等多個方面。預(yù)算編制要根據(jù)各科室的實際情況進行，可參考過往的預(yù)算數(shù)據(jù)，以免產(chǎn)生不必要的資金浪費。預(yù)算審核的主要目的在于，評估預(yù)算報表的科學(xué)性和可行性。預(yù)算執(zhí)行則是將報表中的各項要求予以落實，隨后做出評價，查看是否有超出預(yù)算的地方，吸取經(jīng)驗。

（五）加強財務(wù)人員綜合技能培訓(xùn)

知識經(jīng)濟時代背景下，人才成為各行業(yè)追求的寶貴資源，想要全面提高醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)水平，就應(yīng)以強化財務(wù)人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)作為重要抓手。要定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，讓財務(wù)人員參與到醫(yī)院管理、內(nèi)控體系建設(shè)的過程中去。技能培訓(xùn)要有針對性、有目的性，將理論和實踐進行結(jié)合，使財務(wù)人員具備豐富的工作經(jīng)驗，如果發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)審核不規(guī)范、存貨物資賬目不合要求等情況，要及時上報并處理，以免造成資金浪費?？擅吭麻_展思想品德培訓(xùn)，強化思想道德修養(yǎng)，營造良好工作風(fēng)氣，堅守職業(yè)道德底線，以免發(fā)生偷稅漏稅、貪污腐敗等問題，將財務(wù)內(nèi)控體系中的各項要求貫徹落實到位。其次，財務(wù)人員應(yīng)具備敏銳的嗅覺，時刻關(guān)注醫(yī)療市場的變化情況，掌握國家政策的調(diào)整，以此為依據(jù)對醫(yī)院財務(wù)工作進行調(diào)整。在必要的情況下，可引入大數(shù)據(jù)和計算機技術(shù)，打造信息化管理平臺，讓財務(wù)管理更加高效，在保障財務(wù)數(shù)據(jù)真實性和安全性的同時，加強信息共享和交流。同時根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標，針對性地進行預(yù)算管理，節(jié)省不必要的開支，加強細節(jié)管控，將每筆支出做細做實，實現(xiàn)效益最大化。

結(jié) 語

總而言之，在醫(yī)療體制改革深入推進的大背景下，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境發(fā)生了較大變化。除了要準確把握國家政策的相關(guān)要求之外，更要注重完善內(nèi)部管理。財務(wù)工作是醫(yī)院管理活動的重要組成，某種程度上直接決定了醫(yī)院未來的發(fā)展方向。應(yīng)深入分析當前財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)方面存在的問題和原因，落實監(jiān)督考核與評價手段，確保制度體系能夠發(fā)揮其作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財務(wù)人員要轉(zhuǎn)變思想觀念，優(yōu)化內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，完善內(nèi)控制度體系，強化人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并搭建信息化管理平臺，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一，為醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。