薛仁政 卓茹 游華玲

我今年56歲，經(jīng)常發(fā)作性左側(cè)牙痛，多數(shù)在情緒激動和劇烈活動后出現(xiàn)。在口腔科多次治療，沒有好轉(zhuǎn)，牙痛發(fā)作還越發(fā)頻繁。直到有一天早上起床后，我痛得大汗淋漓，被家人送往急診科才確診急性心肌梗死。請問，牙痛怎么是心臟出了問題呢？

廣東廣州 劉大強(qiáng)

生病最怕耽誤病情、延誤治療，心臟問題更是越早發(fā)現(xiàn)越好。經(jīng)常有患者因?yàn)椴涣私庾约旱牟∏槎苠e科室、掛錯號，輾轉(zhuǎn)一大圈，最后才發(fā)現(xiàn)是心臟問題。為什么左下頜疼痛或者牙痛會是心肌梗死的一種表現(xiàn)？因?yàn)檫@是一種牽涉痛！

某些內(nèi)臟器官（如心臟）病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。它是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為患者感到體表某處有明顯痛感，而該處并無實(shí)際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維（如心臟）與體表某處的神經(jīng)纖維匯同一脊髓段，來自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)反映內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位。

因?yàn)檠屎聿俊⑾骂M部和心臟的神經(jīng)受到同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時，產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部的迷走神經(jīng)，誘發(fā)咽喉或者下頜疼痛癥狀。實(shí)際上這是身體對信息識別錯誤。

心肌缺血相關(guān)的疼痛可能表現(xiàn)為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運(yùn)動相關(guān)的頸部、下頜、牙齒疼痛。這些部位在靜止?fàn)顟B(tài)并不痛，但是活動時就會疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈、出冷汗等癥狀時，那么很有可能是急性心肌梗死。

這種牙痛無法通過止痛藥或者消炎藥緩解，且多數(shù)也沒有牙齦紅、腫等牙齒疾病的癥狀，疼痛范圍比一般牙痛要大，而單純牙痛可以通過止痛藥緩解。

心肌缺血導(dǎo)致牙痛的患者做體表心電圖檢查常常會發(fā)現(xiàn)心肌缺血，但單純牙痛患者并不會有心電圖缺血表現(xiàn)。

薛仁政 卓茹 游華玲

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 周 滔