熊健 趙霞

【摘要】目的：研究舒適護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的影響。方法：2020年4月—2021年11月期間，選擇59例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（29例）和參照組（30例）；實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理模式，參照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的護(hù)理效果、家屬滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組新生兒的睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量、住院時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間與參照組相比有差異，數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組家屬滿意率為96.55%，參照組為76.66%，對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，參照組為20.00%，對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒在采取舒適護(hù)理模式時(shí)可提升護(hù)理滿意率和護(hù)理效果，也能降低并發(fā)癥的發(fā)生，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理模式；早產(chǎn)兒；護(hù)理

Application effect of comfortable nursing mode in nursing of premature infants and its influence on the incidence of complications

XIONG Jian， ZHAO Xia

No.1 Neonatal District， The First Peoples Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of comfortable nursing mode on the nursing of premature infants. Methods： From April 2020 to November 2021， 59 premature infants were selected as the research objects and randomly divided into the experimental group （29 cases） and the reference group （30 cases）； the experimental group adopted the comfortable nursing mode， and the reference group adopted the routine Nursing， compared the nursing effect， family satisfaction rate and complication rate of premature infants between the two groups. Results： Compared with the control group， the sleep time， milk intake， hospitalization time， and weight recovery time of the neonates in the experimental group were different， and the data were different（P<0.05）. The satisfaction rate of family members in the experimental group was 96.55%， and that in the reference group was 76.66%. The comparison data were different（P<0.05）. The complication rate of neonates in the experimental group was 3.44%， and that in the reference group was 20.00%. The comparison data were different（P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode for premature infants can improve the nursing satisfaction rate and nursing effect， and can also reduce the occurrence of complications， which has application value.

【Key Words】Comfortable nursing model； Premature infants； Nursing

目前在臨床中針對(duì)早產(chǎn)兒尚無統(tǒng)一定論，在我國(guó)主要將胎齡小于37周的新生兒稱之為早產(chǎn)兒，由于此類胎兒發(fā)育尚不完全，無法抵御母體外的惡劣環(huán)境，所以在分娩完成后，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，而且也有著較高的死亡率[1]。并且考慮到早產(chǎn)兒體質(zhì)量相對(duì)較低，而且胎齡小，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將嚴(yán)重危及生命安全，所以針對(duì)此類患兒選擇合理的護(hù)理措施，能夠改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。舒適護(hù)理作為一種整體性的護(hù)理模式，該護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并且能夠明顯縮短其住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。所以本文便對(duì)這一護(hù)理模式展開深入研究，試分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年4月—2021年11月，選擇59例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組，胎齡32～36周，平均胎齡（34.19±1.17）周，體質(zhì)量1812～1986g，平均體質(zhì)量（1875.62±128.62）g；參照組，胎齡32～35周，平均胎齡（34.74±1.23）周，體質(zhì)量1832～1987g，平均體質(zhì)量（1875.47±128.71）g。一般資料對(duì)比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，主要按照以往的護(hù)理，不進(jìn)行改善。實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）體溫管理。由于早產(chǎn)兒自身的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠成熟，再加上他們皮下脂肪相對(duì)較少，所以體表面積大，容易散熱，所產(chǎn)生的熱量嚴(yán)重不足，體溫相對(duì)偏低。針對(duì)早產(chǎn)兒的體溫護(hù)理，對(duì)于體溫較低的早產(chǎn)兒可以將其放置入暖箱，因?yàn)樵跍囟炔贿m的環(huán)境中，早產(chǎn)兒的新陳代謝率會(huì)顯著增加，容易出現(xiàn)低血糖癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，不利于發(fā)育，也會(huì)增加病死率。要求早產(chǎn)兒在放入暖箱后，皮膚溫度維持在36.5℃～37.5℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，而且暖箱的溫度也需要根據(jù)不同早產(chǎn)兒的體重、日齡來加以調(diào)整，每日間隔四小時(shí)對(duì)體溫進(jìn)行一次測(cè)量，確保皮膚溫度處于恒溫狀態(tài)。進(jìn)行更換尿布等工作，也需要在暖箱內(nèi)完成，盡可能的減少對(duì)他們的移動(dòng)，防止影響箱內(nèi)的溫度。（2）環(huán)境護(hù)理。早產(chǎn)兒在分娩結(jié)束后，由于從溫暖的母體內(nèi)提前分娩而出，他們?cè)诒环胖糜谂鋬?nèi)十分缺乏安全感和舒適感，所以必要的環(huán)境護(hù)理至關(guān)重要。在進(jìn)行環(huán)境護(hù)理時(shí)，可以選擇柔軟干凈的棉風(fēng)衣及棉床單，卷成“鳥巢”狀，將早產(chǎn)兒的雙手和雙腿包裹形成卷曲體態(tài)，這樣能夠給早產(chǎn)兒提高安全感，也有利于他們的生長(zhǎng)發(fā)育。而“鳥巢”也能使早產(chǎn)兒維持更好的生理體態(tài)，也能減少肢體無意義的活動(dòng)，降低了體能的無端消耗，與此同時(shí)由于喂奶量的增加，早產(chǎn)兒的腸胃激素水平也會(huì)顯著增長(zhǎng)，有效提高腸胃動(dòng)力，使其腸胃蠕動(dòng)能力增加。（3）體位護(hù)理。為了使早產(chǎn)兒獲得舒適的體位，在本次護(hù)理中選擇俯臥位為主，使早產(chǎn)兒的肺的順應(yīng)性以及潮氣量得到改善，氣道阻力降低，同時(shí)選擇俯臥位，也能有效降低胃食管返流發(fā)生。（4）喂養(yǎng)護(hù)理。針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)需要結(jié)合其胎齡、病情、體重情況進(jìn)行護(hù)理，通常在分娩4h內(nèi)，可以酌情予以10%的葡萄糖水喂食早產(chǎn)兒，當(dāng)早產(chǎn)兒耐受度提高時(shí)，具備一定的吮吸能力后，可以酌情用滴管喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，每間隔2～3h喂養(yǎng)一次，必要時(shí)予以管飼喂養(yǎng)，若出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，可以延遲3d進(jìn)行喂養(yǎng)。而在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒時(shí)，選擇的喂養(yǎng)奶嘴應(yīng)當(dāng)以柔軟、奶嘴孔大小適宜，避免其嗆咳、窒息。（5）心理疏導(dǎo)。很多家屬因?yàn)閾?dān)心早產(chǎn)兒的健康，情緒十分低落，容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與家屬間的溝通，緩解其心理壓力。我科是無陪病房，創(chuàng)造條件在病房開設(shè)了二間家庭參與式房間，在護(hù)理前期病情較重時(shí)，每日白天2h讓早產(chǎn)兒與家屬在一起，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，參與護(hù)理早產(chǎn)兒，在護(hù)理后期病情穩(wěn)定恢復(fù)期，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至24h母嬰同室，讓家屬逐漸學(xué)習(xí)護(hù)理早產(chǎn)兒的知識(shí)，鼓勵(lì)家屬自己護(hù)理早產(chǎn)兒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用溫和的語(yǔ)言和關(guān)懷的眼神與早產(chǎn)兒的家屬進(jìn)行交流，增強(qiáng)家屬護(hù)理早產(chǎn)兒的信心，為早產(chǎn)兒順利出院做好準(zhǔn)備。（6）預(yù)防感染。在早產(chǎn)兒護(hù)理中，預(yù)防感染也是十分重要的一項(xiàng)措施，在護(hù)理過程中嚴(yán)格貫徹消毒隔離制度，必須嚴(yán)格按照規(guī)定，落實(shí)手衛(wèi)生消毒制度，注重消毒早產(chǎn)兒的物品，為早產(chǎn)兒創(chuàng)設(shè)出一個(gè)無菌的環(huán)境，防止其出現(xiàn)交叉感染。（7）疼痛控制。減少疼痛反應(yīng)和入侵性操作，能夠使早產(chǎn)兒獲得良好的情感體驗(yàn)。在選擇疼痛護(hù)理時(shí)，主要以非藥物的措施來緩解應(yīng)激反應(yīng)，例如通過撫觸、非營(yíng)養(yǎng)吮吸、喂食10%GS、擁抱早產(chǎn)兒等，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑等藥物，盡可能的減少對(duì)早產(chǎn)兒的疼痛刺激。（8）暗室護(hù)理。防止強(qiáng)光和光線對(duì)早產(chǎn)兒的直接照射，這樣很有可能造成視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的損傷，在形成晝夜規(guī)律的基礎(chǔ)上，需要調(diào)節(jié)室內(nèi)的光線強(qiáng)度，保證光線的柔和，白天統(tǒng)一使用暖箱遮光布套并將窗簾拉下，在保證室內(nèi)亮度的同時(shí)減少光線強(qiáng)度，對(duì)早產(chǎn)兒減少刺激。（9）呼吸節(jié)律頻率和深度的觀察。考慮到早產(chǎn)兒呼吸中樞功能發(fā)育不夠成熟，且肺泡數(shù)量相對(duì)較少，他們的呼吸道上皮細(xì)胞呈現(xiàn)出扁平立方體，而毛細(xì)血管和肺泡的間距相對(duì)較大，在氣體交換時(shí)存在困難，在護(hù)理過程中，針對(duì)呼吸不規(guī)則或暫停的早產(chǎn)兒，需要予以觸摸、彈足底等干預(yù)措施。也可以使用呼吸監(jiān)測(cè)器，當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，能自動(dòng)發(fā)生小的震動(dòng)，以此來刺激患兒恢復(fù)呼吸、同時(shí)也可用藥物進(jìn)行干預(yù)，例如氨茶堿、咖啡因等。根據(jù)早產(chǎn)兒呼吸困難的程度，給予不同的吸氧方式，例如頭面罩、鼻導(dǎo)管吸氧、高流量吸氧、箱內(nèi)吸氧等，采用空氧混合儀，控制氧濃度，減少并發(fā)癥。另外部分早產(chǎn)兒由于呼吸道反射能力相對(duì)較差，氣道內(nèi)的分泌物很難排出，所以容易發(fā)生堵塞，此時(shí)應(yīng)該保持呼吸道的通暢性，尤其對(duì)于部分出現(xiàn)肺部感染的早產(chǎn)兒，為了盡快清除呼吸道內(nèi)的分泌物，可以通過拍背、吸痰、超聲霧化等形式來改善呼吸通暢性，嚴(yán)重時(shí)可以予以氣管切開或氣管插管。（10）血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，容易出現(xiàn)呼吸暫停，此時(shí)主張常規(guī)持續(xù)吸氧，不過氧濃度過高或過度吸氧，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，所以在舒適護(hù)理模式中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的給氧量，并根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整給氧的濃度和時(shí)間，維持血氧飽和度90%～95%，例如在本次護(hù)理中，當(dāng)血氧飽和度在96%左右時(shí)，可以間歇性的吸氧或不吸氧，當(dāng)血氧飽和度在停止吸氧的5min后，仍然保持在90%，此時(shí)則予以低流量、低濃度吸氧，若低于85%，則可以增加氧流量。在選擇吸氧的濃度時(shí)，一般以25%～30%為宜。選擇面罩給氧，整個(gè)吸氧過程中不僅動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，還應(yīng)當(dāng)持續(xù)予以氧濃度的監(jiān)測(cè)，更加準(zhǔn)確高效的監(jiān)測(cè)氧流量，防止氧濃度不足或過高。（11）黏膜護(hù)理。對(duì)于早產(chǎn)兒的眼部、臍部以及皮膚褶皺處的黏膜組織，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理時(shí)可以選擇消毒石蠟油對(duì)腋下頸部的褶皺處進(jìn)行擦拭，從而保護(hù)患兒的皮膚。每日排便后用溫水對(duì)早產(chǎn)兒的臀部進(jìn)行清洗，清洗結(jié)束后擦干防止出現(xiàn)紅臀。而對(duì)于腹瀉的早產(chǎn)兒可以涂抹燒傷濕潤(rùn)膏。每日進(jìn)行一次沐浴，早產(chǎn)兒在沐浴結(jié)束后擦干，用75%酒精消毒臍部，保持臍部的干燥，并且臍窩潮濕或有膿性分泌物時(shí)可以用過氧化氫溶液進(jìn)行清洗，然后涂抹絡(luò)合碘。每日對(duì)口腔也要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，每日用生理鹽水棉簽擦拭，對(duì)于有鵝口瘡者，選擇碳酸氫鈉進(jìn)行擦洗。雙眼保持清潔，有眼分泌物時(shí)滴妥布霉素眼藥水每日兩次，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。（12）發(fā)育支持護(hù)理。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，需要選擇類似母親子宮的環(huán)境，方能提高整體的舒適度，在護(hù)理過程中必須具備高度的責(zé)任心，降低環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，從而構(gòu)建良好的新生兒發(fā)育環(huán)境，提高其存活率。早期干預(yù)作為一種有組織有目的的護(hù)理措施，通過積極的感覺刺激和舒適的環(huán)境，使早產(chǎn)兒發(fā)育期間對(duì)于聽覺視覺觸覺均有一定刺激作用，提高其智力發(fā)育。所以在早產(chǎn)兒出生后，利用良好的環(huán)境和早期的教育活動(dòng)，使他們的大腦得到代償，有利于發(fā)揮最大潛能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，有利于早期智力的開發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果指標(biāo)為出院前睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量、住院時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間。對(duì)兩組家屬的護(hù)理滿意率，指標(biāo)分類滿意、良好、一般、不滿意。護(hù)理滿意率=滿意+良好+一般/n×100%。對(duì)兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)以實(shí)際統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量、住院時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間與參照組相比有差異，數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組家屬滿意率為96.55%，參照組為76.66%，對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，參照組為20.00%，對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒由于自身的器官發(fā)育不夠成熟，容易出現(xiàn)諸多應(yīng)激反應(yīng)，例如造成光線干擾。另外考慮到胎齡不足，免疫功能尚未發(fā)揮，早產(chǎn)兒抗疾病能力相對(duì)較差，所以容易出現(xiàn)硬腫癥，繼而誘發(fā)感染[4]。很多早產(chǎn)兒由于生理上的不舒服，會(huì)加重病情的發(fā)生發(fā)展，所以有效的舒適護(hù)理能夠緩解早產(chǎn)兒的不適感，對(duì)于臨床干預(yù)有著極其重要的意義。

從早產(chǎn)兒的特點(diǎn)來看，很多早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下，身長(zhǎng)不到40cm，頭圍在33cm以下，他們普遍的外表特征為哭聲輕、四肢肌張力低下、皮膚紅、胎毛較多，而且乳暈不清晰，足底的紋路較少。且早產(chǎn)兒中呼吸中樞發(fā)育不夠成熟，常常表現(xiàn)為，呼吸呈不規(guī)則性，甚至伴有呼吸暫停，也因?yàn)榉喂δ艿陌l(fā)育不夠成熟，表面活性物質(zhì)較少，容易出現(xiàn)肺透明膜病，有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，極易出現(xiàn)吸入性肺炎[5]。 另外和胎齡相關(guān)，由于早產(chǎn)兒的胎齡較低，所以他們的神經(jīng)系統(tǒng)功能也發(fā)育不夠成熟，表現(xiàn)為神經(jīng)反射較差，容易出現(xiàn)缺氧，誘發(fā)缺氧缺血性腦病。最后則是體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪相對(duì)較少，基礎(chǔ)代謝低，而且體表面積相對(duì)較大，容易散熱，汗腺發(fā)育不夠成熟，容易出現(xiàn)寒冷發(fā)抖的反應(yīng)。目前針對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷有，體溫過低與體溫調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，自身的體液儲(chǔ)備能力不足有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量、住院時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間與參照組相比有差異，數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組家屬滿意率為96.55%，參照組為76.66%，對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，參照組為20.00%，對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性（P<0.05）。具體分析為：選擇合理的舒適性護(hù)理旨在為早產(chǎn)兒提供更加舒適的發(fā)育條件，而這一護(hù)理模式涉及到的內(nèi)容十分全面，例如從環(huán)境、心理、并發(fā)癥等多項(xiàng)因素出發(fā)進(jìn)行考慮，為早產(chǎn)兒營(yíng)造出良好的康復(fù)環(huán)境，盡可能的排除一切外界可能對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育影響的因素。例如溫度、聲、光、體位等，所以這種護(hù)理模式更加具備人性化理念，也尊重了每位早產(chǎn)兒的個(gè)體差異，同時(shí)給予“鳥巢”進(jìn)行護(hù)理，給早產(chǎn)兒提供安全舒適的“鳥巢”環(huán)境，使其肢體可觸及邊界，類似于子宮模式，不僅僅提高了早產(chǎn)兒的安全感，同時(shí)也降低了溫度、環(huán)境等因素的波動(dòng)，對(duì)于呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響更小。而通過對(duì)光線的調(diào)節(jié)，幫助其養(yǎng)成規(guī)律的作息，保證充分的睡眠，也有利于促進(jìn)體質(zhì)量的增加，現(xiàn)在長(zhǎng)期的護(hù)理中充分尊重家屬的心理變化，對(duì)于部分出現(xiàn)消極情緒的家屬及時(shí)予以疏導(dǎo)，這對(duì)于家屬的配合有著十分重要的作用[7]。

綜上，早產(chǎn)兒在采取舒適護(hù)理模式時(shí)可提升護(hù)理滿意率和護(hù)理效果，也能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王茹霞，陳京立.新生兒早產(chǎn)兒父親應(yīng)對(duì)方式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2021，21（1）：5.

[2] 張旭.舒適護(hù)理模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒規(guī)范化護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2021（20）：178-180.

[3] 陳朝暉.舒適護(hù)理在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（23）：194-196，292.

[4] 趙麗金，丁文雯，張濤梅，等.新生兒早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020， 36（1）：2-7.

[5] 鄭喬木，花文哲，嚴(yán)潔，等.早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備水平及其影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（25）：6.

[6] 姜莎莎，江潔，王玉玲，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的早產(chǎn)兒父母階段性需求及其影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（4）：451-455.

[7] 黃小夏，錢施，林智.課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)在構(gòu)建以家庭為中心的早產(chǎn)兒護(hù)理模式中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（5）：362-367.