章艷 區(qū)秀鳳 鄧文斌

【摘要】目的：探討急診科重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）危重癥患者采用無盆化擦浴對(duì)院內(nèi)感染的防控作用。方法：選取2020年 3月至2021年 2月本院收治的 EICU 危重癥患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的毛巾、臉盆溫水擦浴，觀察組采用無盆化擦浴。對(duì)兩組患者院內(nèi)感染率、擦浴時(shí)間、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組醫(yī)院內(nèi)感染比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組擦浴時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論：對(duì) EICU 危重癥患者采用無盆化擦浴可有效控制醫(yī)院內(nèi)感染，減少擦浴時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無盆化擦浴; EICU 危重癥;院內(nèi)感染;防控作用

【中圖分類號(hào)】R183.9? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0170-04

急診科重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）危重癥患者由于基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體免疫力低，營(yíng)養(yǎng)狀況差，加上廣譜抗生素的應(yīng)用，呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管及中心靜脈導(dǎo)管等侵襲性操作，容易引起皮膚表層的致病性細(xì)菌通過這些管道進(jìn)入身體內(nèi)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[1]，皮膚是阻擋微生物侵入人體的第一屏障，因此搞好皮膚的清潔極為重要。傳統(tǒng)的毛巾、臉盆溫水擦浴由于反復(fù)使用毛巾及臉盆，且 EICU 室內(nèi)封閉的環(huán)境比較容易引起細(xì)菌滋生，引發(fā)交叉感染，延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，并增加患者醫(yī)療費(fèi)用和患者身心理壓力[2]。且需多次重復(fù)擦浴方能有效，擦浴時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)患者舒適度形成不良影響，而且患者身上的異味較難祛除，清潔效果不佳。而無盆化擦浴為一種新型的拋棄式擦身模式，使用后直接棄于醫(yī)療垃圾桶中，各個(gè)部分均不混用，較大程度上可避免交叉感染的發(fā)生，2%葡萄糖酸氯己定濕巾作為一種廣譜抗菌劑及陽離子表面活性劑，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌具有抑制和殺滅作用。作用于皮膚表面可形成一層保護(hù)膜，減少皮膚表面定植菌，同時(shí)可加強(qiáng)患者皮膚的清潔消毒作用，可在一定程度上殺滅院內(nèi)感染的常見細(xì)菌[3]。而且含皮膚保濕劑和護(hù)膚成份，不含酒精、香精、色素與防腐劑，使得患者舒適度大幅度提升。對(duì)于此，本文選取160例相關(guān)疾病患者進(jìn)行分析，旨在探究無盆化擦浴對(duì)院內(nèi)感染防控、擦浴時(shí)間、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年3月至2021年2月本院收治的EICU 危重癥患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=80） 與對(duì)照組（ n=80）。觀察組中男性45例，女性35例，年齡 40～62（53.63±5.35）歲;對(duì)照組中男性46例，女性34例，年齡41～63（53.57±5.26）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料上比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）EICU 危重癥患者;（2）年齡≥18歲的患者;（3）自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者治療前已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染、2 d 內(nèi)轉(zhuǎn)出 EICU者;（2）患者存在壓瘡、潰瘍或外傷;（3）患者有全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大病史;（4）對(duì)氯己定過敏者。

1.2? 方法

兩組均對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的接觸隔離預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生及醫(yī)療設(shè)備、病房環(huán)境清潔消毒。對(duì)照組采用傳統(tǒng)毛巾、臉盆溫水擦浴，準(zhǔn)備三條毛巾并編號(hào)，分別對(duì)應(yīng)頭面部、軀干四肢、會(huì)陰部，用臉盆盛裝40°～45°的溫水，給予患者溫水毛巾擦身，浸濕擰干毛巾后按照面頸、四肢、胸部、背部、會(huì)陰部進(jìn)行全身擦浴，擦拭完畢后毛巾清洗懸掛于衣架上進(jìn)行晾曬，將臉盆清潔后置于患者床頭柜內(nèi)備用，擦拭頻率為1 次/ 天。觀察組采用無盆化擦浴，方法具體如下：采用 3M 公司的2%葡萄糖酸氯己定濕巾6片裝1 包，微波爐里面加熱15 s，加熱到40°～45°;將加熱好的氯已定濕巾貯藏在保溫箱里面保溫，不能反復(fù)加熱，也不可以長(zhǎng)時(shí)間的加熱，避免溫度大于55°;使用普通潔面濕巾噴 3M干洗潔膚液擦干凈臉部;拿出加熱好的氯己定濕巾，第1片擦拭耳后、頸部、雙肩部，第2片左前胸、腋窩、左上肢、左手掌，第3 片右前胸、腋窩、右上肢、右手掌，第4 片右下肢、右腳，第5片左下肢，左腳，第6片背部、臀部;使用普通潔面濕巾噴3M 干洗潔膚液擦洗會(huì)陰部;如體型較胖、油脂分泌較多、污垢較多可增加濕巾擦拭，每個(gè)部位使用一片濕巾，氯己定濕巾為一次性的，擦拭后即丟棄，擦拭每天一次;依照氯己定濕巾說明書，僅用于完整的皮膚，不能用于口鼻眼耳及外陰黏膜處，避開傷口周圍5 cm使用，擦拭后自然待干，勿用水沖洗，勿用干布擦拭，本品含護(hù)膚成分，無需再涂抹潤(rùn)膚劑;對(duì)氯己定過敏者禁用。對(duì)照組、觀察組患者每天擦浴一次，擦浴時(shí)均更換衣褲和床單，所有的被套、床單和衣服均送醫(yī)院供應(yīng)室高溫消毒后使用。護(hù)士按七步洗手法清潔雙手，戴口罩，穿隔離衣，戴無菌手套才能進(jìn)行擦浴。本科對(duì)兩種擦浴方案都制訂了詳細(xì)的流程和操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，并通過考核合格，護(hù)士長(zhǎng)或教育護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者院內(nèi)感染率。VAP 發(fā)生率： VAP 是指患者人工氣道行機(jī)械通氣治療48h 后和 （或）拔管48h 內(nèi)發(fā)生的肺部感染或胸片出現(xiàn)新生的病灶; CRBSI 發(fā)生率： CRBSI 指導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)的菌血癥，通過導(dǎo)管抽血培養(yǎng)結(jié)果≥1次陽性，而且伴有感染癥狀，且除導(dǎo)管以外沒有其他的相關(guān)血流感染源;UTI 發(fā)生率：UTI 指病原體引起的尿路炎性病變，最常見的是細(xì)菌性感染，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>100 cfu/mL 為感染。（2）記錄并分析兩組患者擦浴時(shí)間及平均住院時(shí)間。（3） 護(hù)理滿意度。非常滿意：對(duì)所有護(hù)理干預(yù)均持滿意態(tài)度，積極配合并支持干預(yù);部分滿意：對(duì)部分護(hù)理干預(yù)持滿意態(tài)度，配合并支持干預(yù);不滿意：對(duì)相關(guān)護(hù)理持不滿意的態(tài)度，不積極配合干預(yù)。滿意度=（非常滿意+ 部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[n （%）]描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ x（—）± s ）描述，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。以 P <0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組醫(yī)院內(nèi)感染比率比較

跟對(duì)照組比較，觀察組醫(yī)院內(nèi)感染率更低（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組擦浴時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

跟對(duì)照組比較，觀察組擦浴時(shí)間更短（P<0.05），平均住院時(shí)間更短（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

EICU 危重癥患者非常容易繼發(fā)各種感染，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，多重耐藥菌在國(guó)內(nèi) ICU 發(fā)生率可高達(dá)15%～50%[4]。EICU 危重癥患者一旦發(fā)生院內(nèi)感染，會(huì)迅速導(dǎo)致患者病情惡化，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，增加住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，而 EICU 作為醫(yī)院控制的重難點(diǎn)科室，對(duì) EICU 院內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防與控制具有非常重要的意義。

由于 EICU 危重癥患者皮膚表面定植菌的污染及擴(kuò)散，甚至進(jìn)入患者血液引發(fā)各種感染，因此，提升患者的皮膚清潔度非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)溫水擦浴每天使用毛巾及臉盆，在 EICU 潮濕并且封閉的環(huán)境下，臉盆及毛巾會(huì)有大量細(xì)菌滋生，使用時(shí)間越長(zhǎng)，毛巾污染越嚴(yán)重，臉盆和毛巾重復(fù)使用，未經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，上面的定植菌反而會(huì)通過擦浴而污染患者的皮膚，極易造成交叉感染。而無盆化擦浴使用2%葡萄糖酸氯已定濕巾可有效改善患者的皮膚清潔度并在一定程度上控制感染源[5-6]。臨床相關(guān)研究表明，無盆化擦浴應(yīng)用2%葡萄糖酸氯已定濕巾可有效殺滅化膿球菌、腸道致病菌、致病性酵母菌及醫(yī)院常見感染病菌，能夠解決 EICU 危重癥患者傳統(tǒng)盆式擦浴交叉感染的問題，較大程度上降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[7]。另外2%葡萄糖酸氯已定濕巾擦浴不僅能殺滅細(xì)菌，還能在皮膚形成一層保護(hù)膜，可以長(zhǎng)時(shí)間抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少細(xì)菌在皮膚表面的定植。本研究顯示，觀察組患者的醫(yī)院內(nèi)感染比率明顯低于對(duì)照組，這說明對(duì)EICU 危重癥患者采用無盆化擦浴在防控院內(nèi)感染方面的作用較為顯著。

另有相關(guān)研究指出，EICU 危重癥患者采用傳統(tǒng)溫水擦浴時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)常在擦浴的中途更換熱水和添加熱水，而對(duì) EICU 危重癥患者采用無盆化擦浴干預(yù)可一定程度降低擦浴時(shí)間且縮短平均住院時(shí)間，有利于降低患者精神壓力，同時(shí)可有效提升患者的護(hù)理滿意度[8-9]。本研究顯示，觀察組患者的擦浴時(shí)間顯著短于對(duì)照組，平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，這表明對(duì) EICU 危重癥患者采用無盆化擦浴在擦浴時(shí)間及平均住院時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì);此外，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說明對(duì)EICU 危重癥患者采用無盆化擦浴可顯著提升患者的護(hù)理滿意度。究其原因，無盆化擦浴可去除傳統(tǒng)的臉盆及毛巾、清水，而是采用免清潔劑的濕巾代替[10]。此外，使用2%葡萄糖酸氯已定濕巾進(jìn)行無盆化擦浴，很大程度上可改變傳統(tǒng)溫水擦拭的清潔形式，護(hù)士無需打熱水，擦浴過程中也無需換水，不但使擦浴時(shí)間大大縮短，而且護(hù)士不需要清潔毛巾和臉盆，可明顯提高護(hù)士干預(yù)效率，減輕護(hù)士的工作量，縮短擦浴時(shí)間，同時(shí)也較大程度上提升 EICU 危重癥患者無盆化擦浴的舒適度，增強(qiáng)EICU 危重癥患者的擦浴體驗(yàn)感，無盆化擦浴與傳統(tǒng)盆浴相比不僅更加舒適，潔凈度也更高[11-12]。因此，該方式可大大提高EICU危重癥患者的護(hù)理滿意度，且有效縮短擦浴時(shí)間、縮短平均住院時(shí)間，這充分體現(xiàn)了無盆化擦浴應(yīng)用于 EICU 危重癥患者的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì) EICU 危重癥患者采用無盆化擦浴可有效防控院內(nèi)感染率，明顯減少擦浴時(shí)間，縮短平均住院時(shí)間，提高患者滿意度，護(hù)士滿意度，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2021-12-26）