[ 作者簡介 ]

張翔，男，湖北荊州人，武漢和潤合醫(yī)院管理有限公司，財務(wù)總監(jiān)、中級會計師，本科，研究方向：醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理。

[ 摘要 ]

自2009年以來，在新醫(yī)改實施的背景下，我國不斷出臺相應(yīng)的鼓勵性政策來提升公立醫(yī)院改制對于各類社會資本的吸引力，而在混合所有制制度實施以后，醫(yī)院的運營模式、治理結(jié)構(gòu)、管理理念等多方面都產(chǎn)生了相應(yīng)的改變。基于此，本文從混合所有制實施的背景與優(yōu)勢出發(fā)，探討了醫(yī)院開展成本控制的要點，并提出樹立成本管理意識、強化耗材精細化管理、減少人員方面支出以及保證資金鏈良性循環(huán)舉措。

[ 關(guān)鍵詞 ]

混合所有制;醫(yī)院;成本控制

中圖分類號：F27

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.12.013

混合所有制指的是國有經(jīng)濟和其他所有制經(jīng)濟共同發(fā)展，即允許非國有資本參與到國有資本投資項目當中。在這樣的背景下，新醫(yī)療體制改革不斷推進，混合所有制醫(yī)院也應(yīng)運而生。區(qū)別于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院以及私立醫(yī)院，混合所有制醫(yī)院實現(xiàn)了國有資本、民營資本、社會資本等的有機融合，從而大大提升了醫(yī)院經(jīng)營管理與現(xiàn)代化社會發(fā)展的適應(yīng)性，同時也為醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理活動的順利開展打下堅實基礎(chǔ)。

1 ? ?混合所有制實施的背景與優(yōu)勢

隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進，我國政府部門出臺了相關(guān)文件，支持社會資金更多進入到醫(yī)療領(lǐng)域當中，提高對發(fā)展混合所有制的推動力度，進而實現(xiàn)社會資本辦醫(yī)的有序發(fā)展。當前，我國混合所有制醫(yī)院主要有三種模式，分別是以社會資本控股的“公立醫(yī)院 + 社會資本”模式、由兩方共同組成理事會的“高校 + 社會資本（國企）”模式以及“高校 + 社會資本（民營）”模式[1]?？梢哉f，混合所有制醫(yī)院屬于社會發(fā)展混合所有制的一種全新探索，而要想提升自身的市場競爭力，就應(yīng)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療管理與資源配置的優(yōu)化。在此過程中，混合所有制醫(yī)院應(yīng)提升對成本控制的重視程度，細化成本管理流程以實現(xiàn)安全邊際率和成本收益率的提升，并降低醫(yī)院管理的成本投入，從而保證醫(yī)院在市場競爭中取得優(yōu)勢。結(jié)合當前的發(fā)展趨勢來看，混合所有制醫(yī)院既有營利性的也有非營利性的，從公立醫(yī)院的角度來看，實行混合所有制的主要目的是有效干預(yù)醫(yī)院內(nèi)部人事薪酬、藥品設(shè)備采購等環(huán)節(jié)，隨著社會資本的引入，更多先進的公司管理和運行機制也可以進入到醫(yī)院當中，從而實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)自身特色的有機結(jié)合。而相較于大多數(shù)公立醫(yī)院，民辦非營利性醫(yī)院面臨的經(jīng)營難度則要更大。非營利性醫(yī)院的內(nèi)涵在于不以營利為目的，其收入主要應(yīng)用于補充醫(yī)療服務(wù)成本，因此實現(xiàn)民辦非營利性醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要點就在于強化成本管理。在醫(yī)院日常經(jīng)營管理的過程中，成本往往與費用、支出等存在著密切的聯(lián)系，而成本的計算情況將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營情況。因此，醫(yī)院需要不斷改進成本管理工作，減少資源耗費，提高經(jīng)濟效益。

2 ? ?優(yōu)化混合所有制醫(yī)院成本控制水平的要點與途徑

2.1 ?醫(yī)院開展成本控制的實施要點

混合所有制醫(yī)院在實施成本管控的過程中，應(yīng)結(jié)合自身的管理制度和行業(yè)特點有效運用企業(yè)的運行機制與管理方法，進而從直接成本管控、設(shè)備投資決策以及人員激勵等方面入手，實現(xiàn)對醫(yī)院成本的嚴格把控。

2.1.1 ?降低直接成本費用

對直接材料的成本控制是醫(yī)院成本管理的重點內(nèi)容，同時也是最直接、最明顯的成本管控途徑。通常情況下，醫(yī)院進行直接成本管控可以通過招標、磋商、談判等多種形式，一方面，可以減少在藥品、耗材等方面的花銷。醫(yī)院在進行藥品采購的時候，可以與相關(guān)政府部門建立相應(yīng)的合作關(guān)系，并在政府平臺采購價格的基礎(chǔ)上進一步協(xié)商議價，將藥品價格控制在較低的范圍。而在進行耗材采購的時候，醫(yī)院可以用公開招標、詢比價等形式控制采購成本，同時盡可能采用直接采購的方式，減少其中不必要的中間商環(huán)節(jié)，從而不斷降低藥品、耗材的采購價格。以某醫(yī)院為例，在采用磋商談判的方式進行耗材采購以后，其成本下降了15%，全年成本降低達2 215萬元。另一方面，應(yīng)提升對各方面費用的管控力度。對于醫(yī)院經(jīng)營管理涉及到的費用項目應(yīng)構(gòu)建嚴格的費用支付制度和支付流程，在費用項目提出以后，需要由分管院長、財務(wù)總監(jiān)等多崗位完成OA線上審批，之后才可以進一步落實。與此同時，對于招待費、差旅費等專項費用，應(yīng)構(gòu)建專門的管理制度，定期實施經(jīng)營分析與費用監(jiān)控，實現(xiàn)費用整體預(yù)算的有效節(jié)約。

2.1.2 ?提升投資決策效用

一般來說，醫(yī)院在進行設(shè)備采用等費用支出之前，需要先由科室提出相關(guān)設(shè)備采購計劃，醫(yī)院對該計劃進行審批，通過之后實施購進。但很多時候在設(shè)備購買以后缺少相應(yīng)的績效分析跟蹤，進而導(dǎo)致部分設(shè)備購買以后一直處于閑置狀態(tài)，造成不必要的資源浪費。在這樣的情況下，醫(yī)院在對相關(guān)項目進行投入之前需要做好完善的可行性論證分析，通過必選提出最佳的方案后，再進行投資;其后還需要進行跟蹤效益分析，保證項目投資可以取得良好的收益，在最大限度上提升對成本的控制力度。例如，某醫(yī)院提出想對一項免疫項目檢查的投入方式進行改變，但受制于技術(shù)水平不足，進而對租賃、委托第三方以及自購機器等方案展開分析，醫(yī)院需要綜合考量業(yè)務(wù)量、設(shè)備啟動收入以及未來的投入產(chǎn)出，進而得出設(shè)備租賃的方法可以更好地實現(xiàn)成本控制，并促進經(jīng)濟效益的提升。

2.1.3 ?落實合理的分配制度

提升勞動效率也是醫(yī)院開展成本控制的要點之一，因此需要配備完善、合理的分配制度。醫(yī)院可以從績效分配方面入手，打破原有的績效工資總額限定，并通過“多勞多得”的分配制度來提升醫(yī)院內(nèi)部人員的工作積極性與主動性。與此同時，醫(yī)院還可以將門診醫(yī)師的單位工作量與其績效考核掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)師提升參與門診工作的意愿，進而在提升收入的同時減少患者流失。對于周六、周日等假期來說，可以設(shè)置專門的績效計算方法，提升醫(yī)生的工作意愿。除此以外，醫(yī)院還可以針對醫(yī)技科室人員設(shè)計相應(yīng)的階梯計獎模式，以此來提升單位工作量績效。對醫(yī)院分配模式的優(yōu)化，不僅可以提升醫(yī)院內(nèi)部人員的積極性與勞動效率，還可以盡可能減少成本支出。

2.2 ?提升醫(yī)院成本控制水平的有效舉措

2.2.1 ?樹立成本管理意識

當前，醫(yī)療行業(yè)規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院要想在新醫(yī)改政策實施背景下取得競爭優(yōu)勢，就應(yīng)積極開展成本管控，通過開源節(jié)流的形式來帶動管理水平的提升，而成本控制則是醫(yī)院運營中的重要組成部分。為實現(xiàn)成本管控的有效推進，醫(yī)院應(yīng)對成本管理制度加以完善，并引導(dǎo)全體人員樹立科學(xué)的成本管理意識，進而在全院范圍內(nèi)進行宣傳，保證可以將成本管控理念應(yīng)用于日常工作當中?；旌纤兄漆t(yī)院應(yīng)充分認識到降低成本對提高醫(yī)院和職工效益的重要作用，最大限度上對各個環(huán)節(jié)的成本控制潛力進行挖掘。在此過程中，醫(yī)院還可以通過落實成本定額、成本預(yù)算以及費用申報等方面的制度來細化成本管理工作，并為后續(xù)成本的精細化管理提供制度保障。值得注意的是，在混合所有制醫(yī)院經(jīng)營管理的過程中，往往會存在一定的經(jīng)營風險，因此內(nèi)部人員也應(yīng)樹立正確的風險管理意識：一方面，應(yīng)加大宣傳力度來提升各個部分對于財務(wù)風險的認識;另一方面，強化醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的聯(lián)系，明確自身在成本管理與風險防控中的責任[2]。除此以外，混合所有制醫(yī)院在推進可持續(xù)發(fā)展的過程中應(yīng)對相關(guān)優(yōu)惠政策竭力爭取，更好地借助醫(yī)保優(yōu)惠政策以及相關(guān)公益活動來減少成本支出，同時提升經(jīng)濟效益，并在激烈的市場競爭當中取得優(yōu)勢[3]。

2.2.2 ?強化耗材精細化管理

在樹立成本管控意識的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)進一步推進耗材的精細化管理，通過對成本中心的合理劃分來減少該方面的成本支出。各成本中心在采購物品與設(shè)備的時候應(yīng)做到量出為入，并編制詳細的耗材臺賬，對醫(yī)療過程中醫(yī)用耗材的領(lǐng)用數(shù)量、消耗情況、庫存情況等內(nèi)容進行詳細記錄，最大限度上減少資源以及資金上的浪費。與此同時，應(yīng)進一步強化醫(yī)用耗材在使用科室的管理，針對使用頻率較高的科室進行重點監(jiān)管，保證對各個環(huán)節(jié)實施有效的監(jiān)督與管理，實現(xiàn)精細化管理的有效落實。而且，混合所有制醫(yī)院應(yīng)對耗材精細化管理實施成本核算，并將其上報給各有關(guān)科室以及上級部門，針對往期情況進行對比，并根據(jù)數(shù)據(jù)存在異常的情況加以分析[4]。在此過程中，成本核算工作應(yīng)在了解醫(yī)院真實情況的基礎(chǔ)上進行，保證可以為醫(yī)療服務(wù)定價以及落實財政補助奠定基礎(chǔ)?？偟膩碚f，混合所有制醫(yī)院的耗材管理可以在制度建設(shè)以及精細化管理等方面進行強化，同時在全環(huán)節(jié)、全過程的基礎(chǔ)上構(gòu)建起完善的成本管理體系，最大限度上突出混合所有制醫(yī)院的成本管理重點，最終達到降本增效的目的。

2.2.3 ?減少人員方面支出

人力資源方面的工作也是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，對于成本控制來說，混合所有制醫(yī)院應(yīng)做到嚴格控制醫(yī)院人員數(shù)量，通過精簡人員起到優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、減少人員成本消耗的作用。醫(yī)院在落實相關(guān)人事制度的過程中，應(yīng)采用多種形式的任用原則，為優(yōu)秀人才提供更廣闊的發(fā)展空間。具體來說，可以從以下幾方面強化人員成本管理。第一，結(jié)合混合所有制醫(yī)院的實際需求設(shè)定主要崗位，再根據(jù)經(jīng)營情況調(diào)整崗位人員數(shù)量，最大限度上發(fā)揮各個崗位人員的職能優(yōu)勢，避免出現(xiàn)人員冗余的情況。第二，完善醫(yī)院人員的出入制度，同時落實面向社會的人員招聘，保證相關(guān)人員在通過考核之后才可以上崗，從而有效提升工作效率，減少成本投入。第三，在醫(yī)院內(nèi)部實施崗位工資制度，根據(jù)工作量、技術(shù)含量以及承擔風險的不同設(shè)定不同的崗位工資，并以此為基礎(chǔ)完成相應(yīng)的崗位分配。第四，提升醫(yī)院內(nèi)部的后勤管理工作質(zhì)量，減少不必要的成本消耗，同時針對后勤服務(wù)人員強化培訓(xùn)，提升其工作水平。第五，醫(yī)院臨時工的設(shè)置會增加醫(yī)院經(jīng)營成本，因此需要盡可能地減少臨時工數(shù)量，保證醫(yī)院的正常經(jīng)營秩序。第六，針對新入職的人員實施完善的上崗培訓(xùn)，提升其專業(yè)知識與綜合素養(yǎng)。

2.2.4 ?保證資金鏈良性循環(huán)

醫(yī)院的成本管控工作與資金鏈也有著十分密切的關(guān)系，要想提升成本管理質(zhì)量，就應(yīng)做好資金管理工作。具體來說，可以從以下幾方面入手。第一，針對醫(yī)院繳費環(huán)節(jié)設(shè)定管理制度，提升患者的繳費效率，保證整體繳費流程的順暢性。第二，了解醫(yī)院的資金運行情況，對于現(xiàn)金支出、收入等情況需要有完整的收據(jù)和發(fā)票，各個環(huán)節(jié)都需要做到有據(jù)可查，一旦存在特殊情況則需要及時上報上級部門，并做好后續(xù)的協(xié)商工作。第三，對于患者繳費押金，醫(yī)院應(yīng)將其存入專門的賬戶進行優(yōu)化管理，從而提升資金運轉(zhuǎn)的靈活性。第四，對核算制度進行改革與完善，混合所有制醫(yī)院應(yīng)做到將各個科室的資源都計入到成本當中，進而結(jié)合效益加以分配，盡可能減少各科室的資源消耗。與此同時，創(chuàng)新核算制度還可以在實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用效率的提升，有效節(jié)約醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的成本支出，引導(dǎo)內(nèi)部人員樹立愛護醫(yī)療公共物品的意識。

2.2.5 ?推動資源優(yōu)化配置

混合所有制醫(yī)院在采購相關(guān)物資的時候，需要提前做好市場調(diào)查工作，保證可以在購買之后縮短其投資回收期。在滿足醫(yī)院需求的基礎(chǔ)上對物資發(fā)放實施嚴格把關(guān)，除了專門的人員以外，無關(guān)人員不能進入到存放物資的倉庫進行領(lǐng)取。在領(lǐng)取物資的時候，物資管理人員與領(lǐng)取物資的科室應(yīng)當面點清數(shù)量，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)在第一時間進行退回，最大限度地提升相關(guān)物資的利用效率。針對無法使用的醫(yī)療器具需要進行報廢，相關(guān)科室需要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)并將其呈遞到上級部門。對于大型醫(yī)療設(shè)備的報廢來說，科室應(yīng)提供完整的使用情況和報廢理由，然后才可以開始后續(xù)的報廢流程。就藥品管理方面來看，其是醫(yī)院管理工作的重點環(huán)節(jié)，各類藥品與患者的身體健康息息相關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)不斷加大藥品管理力度并遵循高效低耗的原則，優(yōu)化藥品管理流程，確保可以最大限度上滿足患者的實際需求。值得注意的是，混合所有制醫(yī)院可以實施醫(yī)藥分開核算模式，實現(xiàn)采購流程的清晰化與有效化，并起到降低采購成本、提升管理水平的作用。

3 ? ?結(jié)語

綜上所述，混合所有制的應(yīng)用是我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新嘗試與新舉措，在相關(guān)制度的影響下，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭當中占據(jù)一席之地，就應(yīng)不斷強化自身的成本管理，從樹立科學(xué)的成本管理意識出發(fā)，對藥品采購、耗材采購等多方面實施精細化管理，同時盡可能減少人員方面的費用消耗，進一步提升醫(yī)院內(nèi)部各類資源的配置效率，從而保證混合所有制醫(yī)院可以建立起完整的資金鏈，并形成良性循環(huán)。

參考文獻

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[2]翟玥.混合所有制醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風險分析及控制[J].中國集體經(jīng)濟，2021（24）： 153-154.

[3]李銘，徐海燕.醫(yī)療機構(gòu)混合所有制的實踐與啟示——以重醫(yī)大附三院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2020，18（04）：46-48，64.

[4]朱文華.公立醫(yī)院成本管理存在問題及改進分析[J].財會學(xué)習，2022（08）： 91-93.