[ 作者簡介 ]

李燕，女，江蘇宿遷人， 江蘇省宿遷市泗陽醫(yī)院，中級會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：財(cái)務(wù)、財(cái)務(wù)管理。

[ 摘要 ]

我國自施行市場經(jīng)濟(jì)體制以來，綜合國力有了質(zhì)的提升，同時(shí)也帶動(dòng)了各個(gè)行業(yè)之間的飛速發(fā)展與轉(zhuǎn)型升級。在推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中，頗為突出的問題就是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，如何強(qiáng)化內(nèi)部控制措施，確保醫(yī)院各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)保持在可控范圍之內(nèi)，推動(dòng)醫(yī)院營運(yùn)可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院正常運(yùn)營必然會(huì)涉及大量的資金流動(dòng)，在這種情況下需要設(shè)置對應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，以此來保障醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制措施展開深入分析與探究。

[ 關(guān)鍵詞 ]

醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);內(nèi)部控制;措施

中圖分類號：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.12.034

當(dāng)前，我國各級醫(yī)院都在大力推動(dòng)新醫(yī)改政策，在這種情況下，各級醫(yī)院面臨愈發(fā)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，競爭壓力也逐步加大。在市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)院建設(shè)，必須緊跟時(shí)代步伐，從根本上強(qiáng)化醫(yī)院整體的管理水平，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃之中。內(nèi)部控制措施作為財(cái)務(wù)管理的核心手段之一，必須依賴各級財(cái)務(wù)工作人員共同努力，不斷融合創(chuàng)新思維，革新傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。下面筆者根據(jù)自身多年來相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐，就醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要特征及其類型展開簡要概述，分析當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系以及當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的不足，并在此基礎(chǔ)上探究強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和內(nèi)部控制的有效措施。

1 ? ?醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)綜述

1.1 ?醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要特征

實(shí)際上，企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在某些層面幾乎一致，無論是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，都比較看重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范進(jìn)程。醫(yī)院一旦發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)組織產(chǎn)生無差別的負(fù)面干擾作用，因此在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)措施中必須要注重加強(qiáng)全過程管理，就是為了幫助醫(yī)院降低負(fù)面干擾，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范得當(dāng)。相比民營醫(yī)院，公立醫(yī)院往往具備更為雄厚的財(cái)政支持，盈虧方面需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相對較小。公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，即便發(fā)現(xiàn)了許多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，但是因?yàn)橛姓岸档住保庥鲐?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響較小，再加上公立醫(yī)院的籌建本身就不是為了追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，是屬于惠及億萬老百姓的民生工程，主要是為了給社會(huì)大眾提高強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平。因此，在這種情況下，公立醫(yī)院往往比民營醫(yī)院更加缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系更容易出現(xiàn)漏洞。當(dāng)然，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識必然會(huì)逐步轉(zhuǎn)變。

1.2 ?醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型

1.2.1 ?融資風(fēng)險(xiǎn)

如今，很多醫(yī)院為了給更多的患者提供服務(wù)，采購了各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大。這種情況需要更多的資金作為支撐，就需要廣泛吸納來自社會(huì)各個(gè)層面的融資，一旦融資金額增長幅度大于醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)收益時(shí)，就會(huì)發(fā)生負(fù)債經(jīng)營的情況，若資金鏈出現(xiàn)斷裂，最終會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的融資風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營。

1.2.2 ?投資風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于我國各級醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)，主要集中在大型醫(yī)療設(shè)備投資、人力資源投資、項(xiàng)目投資等方面，無論是哪方面的投資，背后都需要大量資金作為儲(chǔ)備之用。若醫(yī)院在發(fā)展過程中沒有融入前瞻性思維，那么對于醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)與實(shí)際經(jīng)營狀況必然無法做好科學(xué)分析。部分醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模時(shí)沒有把控好資金分配，盲目進(jìn)行醫(yī)療投資，導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)失靈，需要用到資金的模塊后繼無力，最終引發(fā)投資風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)院的正常營運(yùn)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。

1.2.3 ?日常運(yùn)營資金風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院的日常運(yùn)營中包含許多資金收入，如化驗(yàn)費(fèi)用、治療費(fèi)用、耗材費(fèi)用、藥事服務(wù)費(fèi)用等，這些資金支出有需要囊括藥品、人員工資、水電支出、低值易耗品等各個(gè)層面的收入，對于不同屬性的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)一定要落實(shí)好相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理，否則很容易引發(fā)日常運(yùn)營工作的資金風(fēng)險(xiǎn)。然而就實(shí)際情況而言，許多醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理水平有限，很難在內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)監(jiān)管、財(cái)務(wù)預(yù)算等各方面將工作落實(shí)到位，甚至有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員利用職位謀取私利，給醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來了巨大隱患。

2 ? ?醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系

所謂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，其實(shí)是指對醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)測試時(shí)產(chǎn)生的各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。在現(xiàn)實(shí)工作中需要將預(yù)警指標(biāo)不斷細(xì)化，確保實(shí)際情況與對應(yīng)的臨界值互相吻合，數(shù)值越精準(zhǔn)，判斷醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)則越具備參考價(jià)值。具體的預(yù)警指標(biāo)體系主要包括如下幾個(gè)方面：

第一，流動(dòng)比率。流動(dòng)比率是衡量醫(yī)院在短期內(nèi)的應(yīng)急還債能力的核心指標(biāo)，主要看醫(yī)院流動(dòng)資金與流動(dòng)負(fù)債之間的關(guān)系，是流動(dòng)性資金的決定因素，一般醉駕值應(yīng)該是150%。若從財(cái)務(wù)觀點(diǎn)來看，當(dāng)流動(dòng)資產(chǎn)高于流動(dòng)負(fù)債時(shí)，則基本可以判定企業(yè)還債能力比較可靠。若發(fā)現(xiàn)流動(dòng)比率超過標(biāo)準(zhǔn)，則很有可能引發(fā)資金閑置，出現(xiàn)資金利用率不足的情況。

第二，速動(dòng)比率。醫(yī)院的速動(dòng)比率指的是變現(xiàn)性較高的流動(dòng)資產(chǎn)，具體核算方式是用流動(dòng)資產(chǎn)減去庫存物資、加工材料加藥品的進(jìn)銷差價(jià)以及藥品費(fèi)用。通常速動(dòng)比率又稱之為酸性測驗(yàn)比率，用醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小來進(jìn)行評估，對應(yīng)的最佳值為100%。

第三，資產(chǎn)負(fù)債率。醫(yī)院在運(yùn)營到一定時(shí)候所產(chǎn)生的負(fù)債總額除以資產(chǎn)總額得出的數(shù)值，即資產(chǎn)負(fù)債率。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映的是醫(yī)院負(fù)債情況的綜合指標(biāo)，是目前國際公認(rèn)的衡量財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的核心指標(biāo)之一。通常保守的判斷估值不高于50%，國際公認(rèn)則認(rèn)為在60%以下更為理想。

第四，醫(yī)院的業(yè)務(wù)自給率。核算公式是：業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%，此項(xiàng)指標(biāo)主要反映的是醫(yī)院自己解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，最佳值為100%。

債務(wù)基金比率的核算公式為：負(fù)債總額/基金總額×100%，主要反映的是醫(yī)院發(fā)展以及改造財(cái)務(wù)基金的能力，最佳值同樣為100%。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)還包含全部資產(chǎn)收益率、存貨周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等。醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員一定要提前制定好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，及時(shí)核算好各類指標(biāo)數(shù)據(jù)，確保精準(zhǔn)性，將各類數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)對比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做好規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施[2]。

3 ? ?當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系存在的不足

3.1 ?醫(yī)院內(nèi)部控制管理意識偏弱

如今很多醫(yī)院都存在內(nèi)部控制管理意識偏弱的情況，未能從根本上認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系對于促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展的重要意義。尤其是在公立醫(yī)院，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制制度存在許多缺陷，甚至有些財(cái)務(wù)工作人員自身都不重視內(nèi)部控制管理工作，在工作中存在懈怠心態(tài)，似乎財(cái)務(wù)工作對于自己只是一份生計(jì)，并沒有在工作過程中融入責(zé)任意識。某些醫(yī)院上層領(lǐng)導(dǎo)由于認(rèn)知不到位，未能發(fā)揮應(yīng)有的引導(dǎo)作用，導(dǎo)致醫(yī)院整體工作責(zé)任意識淡薄。某些醫(yī)院的管理者過于看重經(jīng)濟(jì)效益，忽略了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制所能起到的長遠(yuǎn)意義，最終影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。

3.2 ?醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)不夠健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)的建設(shè)工作應(yīng)一直貫穿日常營運(yùn)工作，因?yàn)橹挥袃?nèi)部控制系統(tǒng)落實(shí)到位，才能從根本上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，做到提前預(yù)判。然而就實(shí)際情況來看，我國許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)都不夠健全，雖然有些醫(yī)院制定了一系列對應(yīng)的內(nèi)部管控制度，但是在很多細(xì)節(jié)方面缺乏規(guī)范性建設(shè)。某些醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度時(shí)，未能根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際業(yè)務(wù)狀況進(jìn)行，很多制度在制定的時(shí)候就浮于形式，可操作性非常低。若總是用不合實(shí)際的制度來指導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理，很有可能適得其反，阻礙醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常推進(jìn)[3]。

3.3 ?醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)管不夠規(guī)范

就目前的實(shí)際情況來看，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)管力度不夠，而且在很多方面都不夠規(guī)范，未能建立一套科學(xué)合理的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制。主要原因是沒有將內(nèi)部監(jiān)管工作與財(cái)務(wù)本身的工作內(nèi)容進(jìn)行有效區(qū)分，財(cái)務(wù)部門自己制定的內(nèi)部管理制度本應(yīng)有管理人員來進(jìn)行把控，做好動(dòng)態(tài)化追蹤，然而很多醫(yī)院沒有在內(nèi)部專門設(shè)置一個(gè)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的部門，導(dǎo)致內(nèi)部設(shè)計(jì)監(jiān)管實(shí)效性不足。

4 ? ?強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和內(nèi)部控制的有效措施

4.1 ?加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

要想做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與內(nèi)部控制工作，必須要不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，重視相關(guān)財(cái)務(wù)從業(yè)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識與專業(yè)技能培養(yǎng)，定期為他們開展垂直、精準(zhǔn)的專長培訓(xùn)，同時(shí)每月要求定期考核。具體而言，首先，要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)工作人員敢于走出自己的辦公室，不要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與內(nèi)部控制當(dāng)成一個(gè)機(jī)械性工作，要融入靈性思考，提高財(cái)務(wù)知識結(jié)構(gòu)的完整性，確保醫(yī)院各級財(cái)務(wù)工作人員能夠有組織、有計(jì)劃地完成工作。其次，專門聘請社會(huì)上知名的財(cái)務(wù)管理專家到醫(yī)院開展講座，必要時(shí)可以邀請精英導(dǎo)師參與到醫(yī)院的實(shí)際工作制度制定工作中。最后，還需要加強(qiáng)醫(yī)院各級財(cái)務(wù)工作人員的職場訓(xùn)練，樹立“做一行、愛一行、專一行”的工作理念，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作實(shí)現(xiàn)常態(tài)化推進(jìn)，不斷提高工作積極性，確保各級員工能夠清楚認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，自覺按照各類制度標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行工作，做到內(nèi)化于心、外化于行，將財(cái)務(wù)信息分析、財(cái)務(wù)活動(dòng)、醫(yī)院自身資產(chǎn)結(jié)構(gòu)等作為未來的工作重心[4]。

4.2 ?推動(dòng)全面化預(yù)算管理工作

首先，推動(dòng)全面化預(yù)算管理工作，其中包含財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、考核、管理細(xì)則、執(zhí)行方式等各種內(nèi)容，后續(xù)涉及的細(xì)節(jié)之處，無論是項(xiàng)目投資還是融資項(xiàng)目，均要依據(jù)醫(yī)院制定的預(yù)算管理規(guī)定以及對應(yīng)流程來執(zhí)行，嚴(yán)格落實(shí)好市場調(diào)研與審查工作，要完全杜絕盲目投資導(dǎo)致的資金浪費(fèi)。其次，還需要將醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)整合，合理優(yōu)化全過程預(yù)算管理以及成本核算控制管理工作，最大程度做好資金鏈的全面把控。對于醫(yī)院內(nèi)部某些徇私舞弊、貪污腐敗的現(xiàn)象，必須嚴(yán)肅處理，必要時(shí)交由公安機(jī)關(guān)處理，要從源頭上切斷資金流失，以此來保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.3 ?優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系

對于醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)，首先需要工作人員拓寬眼界，懂得在工作中融入多元化思維，要設(shè)身處地的為醫(yī)院的和諧共建著想，不斷完善財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境，并在過程中結(jié)合醫(yī)院的真實(shí)財(cái)務(wù)狀況來制定未來發(fā)展戰(zhàn)略。在具體的工作實(shí)踐中，對于醫(yī)院內(nèi)部的崗位編制要落實(shí)好定編定崗，導(dǎo)入不相容崗位分離制度，以此來帶動(dòng)崗位之間互相牽制，避免醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)“一家獨(dú)大”的情況，部門與部門之間互相做好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作。另外，還需要持續(xù)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)力度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與內(nèi)控管理的精準(zhǔn)度，還需要保障好各項(xiàng)財(cái)務(wù)管控制度的實(shí)效性，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好科學(xué)決策。

醫(yī)院還需要構(gòu)建一整套科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警機(jī)制，將各類先進(jìn)的信息科學(xué)技術(shù)進(jìn)行巧妙融合，確保潛在風(fēng)險(xiǎn)因素能夠被扼殺在萌芽狀態(tài)。對于內(nèi)部審計(jì)制度的推動(dòng)，需要專門設(shè)置一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，同時(shí)向社會(huì)招聘專業(yè)對口、職場素養(yǎng)過硬的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，保證醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)內(nèi)部管控工作公平、公開，這樣得出的審計(jì)結(jié)果才能反映出真實(shí)、客觀的財(cái)務(wù)信息。在具體的審計(jì)工作開展中，要不斷加強(qiáng)對應(yīng)經(jīng)濟(jì)資料的細(xì)節(jié)分析與審查，對風(fēng)險(xiǎn)因素做好精準(zhǔn)化把控與預(yù)防，確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息的嚴(yán)謹(jǐn)性。最后，還需要落實(shí)好醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的評價(jià)工作，要將有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行剔除，提升醫(yī)院建設(shè)事業(yè)的現(xiàn)代化水準(zhǔn)[5]。

綜上所述，本文結(jié)合了筆者多年來相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐，首先就醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要特征及其類型展開了簡要概述，分析了當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，并在此基礎(chǔ)上從多個(gè)方面入手，分別探究強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和內(nèi)部控制的有效措施。隨著市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代的不斷深入，未來我國的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與內(nèi)部控制體系發(fā)展會(huì)越來越多元化、精準(zhǔn)化，為了盡可能適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展步伐，醫(yī)院各級財(cái)務(wù)管理人員必須立足自身，用戰(zhàn)略性眼光去看待和解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以此來推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)工作，促進(jìn)行業(yè)良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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