張堯

有許多高血壓患者一直使用降壓藥物，可血壓卻未得到有效管控。若不考慮藥物本身質(zhì)量因素，則或與患者的用藥方式存在密切關(guān)系。若沒有掌握合適的服藥時(shí)機(jī)，就會(huì)導(dǎo)致事倍功半，甚至適得其反。而要準(zhǔn)確掌握用藥時(shí)間，首先就要清楚自身血壓的變化規(guī)律。

掌握自己的血壓波動(dòng)狀況

降壓藥物的說明書上未明確服藥時(shí)間，原因在于不同患者最佳的用藥時(shí)間有所區(qū)別。在弄清服藥時(shí)間前，不妨先來了解一下人體血壓的變化規(guī)律。

正常人一天之內(nèi)的血壓動(dòng)態(tài)曲線，一般表現(xiàn)為“兩峰一谷”的“長(zhǎng)柄勺”形態(tài)。峰值一般在早上6：00～10：00和下午16：00～18：00，而谷底則在午夜2：00～3：00。夜里人體血壓降幅為10～19毫米汞柱，此種波動(dòng)乃正常的生理現(xiàn)象，稱為“杓型血壓”。如果夜間血壓降幅低于10%，則稱為“非杓型血壓”。非杓型血壓患者腦卒中、冠心病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于杓型血壓患者。

應(yīng)結(jié)合血壓變化曲線用藥

若體內(nèi)降壓藥血藥濃度最低時(shí)，恰好患者血壓處在高峰時(shí)段，則因?yàn)檠獕何茨艿玫矫黠@控制，就會(huì)顯著上升;若體內(nèi)降壓藥血藥濃度最高時(shí)，剛好遇到患者血壓處在高峰時(shí)段，血壓就會(huì)因?yàn)榈玫接行Ч芸囟档汀?/p>

所以，結(jié)合血壓的晝夜變化曲線來確定用藥時(shí)間，直接決定了藥物能否取得最佳效果。

結(jié)合自己的血壓變化規(guī)律，選取恰當(dāng)?shù)慕祲核幬锖涂茖W(xué)的用藥時(shí)間，從而讓降壓藥的作用時(shí)間大體同步于血壓波動(dòng)的高峰期，即可取得較佳的降壓效果。

杓型血壓患者的用藥

1.每日服用1次長(zhǎng)效降壓藥，能24小時(shí)穩(wěn)定降壓，可以成功管控當(dāng)天的血壓和晨峰血壓，避免發(fā)生猝死、心肌梗死、腦卒中等心血管事件。如氨氯地平、硝苯地平控釋片、纈沙坦、美托洛爾緩釋片、氯沙坦、貝那普利、培哚普利等。通常早晨7：00用藥，飯前或飯后都可以，最好是用餐之前服用。此類緩（控）釋制劑要整粒或整片以水送服，不可咬嚼、掰斷藥片。

2.每日服用2次中效降壓藥，如依那普利、硝苯地平緩釋片、美托洛爾、波依定（非洛地平）等。早晨7：00與午后15：00用藥為宜，可讓藥物作用達(dá)峰時(shí)間和血壓自然波動(dòng)高峰同時(shí)到達(dá)。吃飯時(shí)用藥能增加美托洛爾40%的生物利用度。

3.每日服用3次短效降壓藥，如卡托普利片、硝苯地平片。首次于早上醒來時(shí)服用，第二次于午間13：00點(diǎn)服用，第三次于傍晚18： 00前服用?？梢员３盅獕悍€(wěn)定?？ㄍ衅绽詈糜陲埱發(fā)小時(shí)使用。

4.應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，杓型血壓患者不可在夜間服用降壓藥，以防血壓太低造成組織不能充分灌注，導(dǎo)致缺血性腦卒中。此外，氫氯噻嗪之類的利尿降壓藥要于早晨使用，以免夜間使用后增加夜尿次數(shù)，干擾休息。

其他類型血壓患者的用藥

有些患者的日間血壓變化并不明顯，夜里血壓的降幅不到10%，即非杓型血壓;此外，亦有些患者夜間血壓沒有下降甚至比白天還高，這種情況的血壓叫作反杓型血壓。

相關(guān)研究指出，高血壓成人患者有32%～46%是非杓型，60歲以上老年高血壓患者里有69%的是非杓型，超過中青年患者人數(shù)的3倍。而80歲以上的老年高血壓患者有83.3%的失去了正常的杓型血壓規(guī)律。和杓型血壓患者對(duì)比，非杓型血壓患者由于在夜里血壓不斷上升，明顯加大了心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。所以，這些類型的高血壓患者應(yīng)服用長(zhǎng)效降壓藥，最好于夜里8點(diǎn)或休息前用藥。在確保血壓總體穩(wěn)定時(shí)，把血壓波動(dòng)保持為杓型狀態(tài)，同時(shí)控制凌晨血壓，使之不可太高。

患者宜進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓波動(dòng)類型明確用藥時(shí)間，通常選取血壓高峰前1～2小時(shí)用藥?；颊咭嗫捎谝蝗諆?nèi)選取4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每隔6個(gè)小時(shí)測(cè)量1次血壓，持續(xù)測(cè)量3日，即可大體把握自身的血壓波動(dòng)規(guī)律，據(jù)此確定合適的用藥時(shí)間。

高血壓患者在沒有癥狀表現(xiàn)時(shí)亦應(yīng)繼續(xù)用藥，因?yàn)楦哐獕簩?duì)臟器有連續(xù)性的傷害，因此切勿隨意停藥。