郭鵬宇 孫喜貴 江俊杰 郭玉蓮

摘要：本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索、案例分析等方法，從前交叉韌帶的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)入手，對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)過(guò)程的階段及方法進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在保證無(wú)痛的條件下，經(jīng)過(guò)前交叉韌帶重建術(shù)后的籃球運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)盡早、科學(xué)，并貼近籃球?qū)ｍ?xiàng)的實(shí)際需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以期早日恢復(fù)狀態(tài)，回歸賽場(chǎng)。

關(guān)鍵詞：籃球運(yùn)動(dòng)員;前交叉韌帶;重建術(shù);康復(fù)訓(xùn)練

1前交叉韌帶（ACL）損傷特征分析

1.1 ACL的功能性特征

ACL附著于脛骨平臺(tái)前側(cè)髁間窩并沿著斜后上方延伸止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)后部，平均長(zhǎng)度31～38 mm，中間部分平均寬度為10～12 mm。ACL的作用是限制脛骨相對(duì)于固定的股骨往前移動(dòng)，或是限制股骨相對(duì)于固定的脛骨往后移動(dòng);限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度伸直;限制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻以及軸向旋轉(zhuǎn)。

1.2 ACL附近骨骼特征

ACL并非單獨(dú)一束，而是以纖維束的集合形式呈扇狀展開，兩端附著于股骨與脛骨廣闊平坦的骨面。脛骨的移動(dòng)依靠ACL的力量，在屈膝過(guò)程中，脛骨向后移動(dòng)，ACL被拉長(zhǎng)，ACL將脛骨拉著，讓它向后移動(dòng);在伸膝過(guò)程中，脛骨向前滾動(dòng)，后交叉韌帶（PCL）被延長(zhǎng)，PCL拉著脛骨，讓它向前移動(dòng)。圖1為膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，ACL的狀態(tài)隨著股骨和脛骨的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)的情況。

1.3 ACL損傷時(shí)肢體動(dòng)作特征

籃球運(yùn)動(dòng)是ACL損傷的高發(fā)項(xiàng)目之一，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)造成ACL損傷的原因很多，其中與運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)和動(dòng)作模式的相關(guān)性最高。

1.3.1 生物力學(xué)特征

ACL損傷中，非接觸性損傷發(fā)生率很高。也就是說(shuō)，在損傷發(fā)生前到損傷過(guò)程中，籃球運(yùn)動(dòng)員的下肢和對(duì)方發(fā)生的直接接觸是極其有限的，膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)伸展力矩不足是造成ACL損傷的重要原因。當(dāng)然，籃球運(yùn)動(dòng)中不可避免的推搡也會(huì)導(dǎo)致ACL發(fā)生扭轉(zhuǎn)撕裂。

1.3.2 動(dòng)作模式

籃球動(dòng)作有較多的固定及急停切入動(dòng)作，增加了運(yùn)動(dòng)員發(fā)生ACL損傷的危險(xiǎn)[1]。同時(shí)落地動(dòng)作對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)員而言發(fā)生ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)更大[2]。

1.4 ACL損傷后下肢功能障礙特征

ACL損傷時(shí)感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)部會(huì)有迅速的血液淤積，關(guān)節(jié)間隙飽滿，按壓的時(shí)候有波動(dòng)感，同時(shí)不能夠繼續(xù)活動(dòng)。傷后12h以內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹達(dá)到最高峰，拉赫曼實(shí)驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)呈陽(yáng)性。陳舊性ACL損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降，本體感覺喪失。

2 ACL重建術(shù)過(guò)程解析

2.1 術(shù)前

ACL急性損傷，如果腫脹應(yīng)用厚棉墊對(duì)受傷的膝關(guān)節(jié)及近端、遠(yuǎn)端10 cm左右區(qū)域進(jìn)行加壓包扎;部分明顯腫脹患者應(yīng)由醫(yī)生決定是否穿刺抽出部分積血后再加壓包扎。休息3～4 d后應(yīng)積極進(jìn)行功能練習(xí)，應(yīng)該盡量在手術(shù)前將膝關(guān)節(jié)的伸直和屈膝功能練習(xí)到正常，否則術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)會(huì)相對(duì)困難。

在確診ACL斷裂后等待手術(shù)期間，除了功能練習(xí)和肌力練習(xí)外，還需要保護(hù)好膝關(guān)節(jié)（急性期戴夾板，急性期過(guò)后戴護(hù)膝），避免長(zhǎng)時(shí)間的行走及體育運(yùn)動(dòng)，以免因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而產(chǎn)生繼發(fā)損傷。另外，注意避免患上感冒、腹瀉等感染性疾患，保護(hù)好膝關(guān)節(jié)皮膚，防止蚊蟲叮咬及抓撓破損。

2.2 術(shù)中

ACL損傷之后可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，尤其體現(xiàn)在旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中，可能會(huì)導(dǎo)致半月板撕裂和引發(fā)關(guān)節(jié)炎。所以年輕、有需要的患者常常會(huì)選擇ACL重建術(shù)來(lái)恢復(fù)韌帶功能。ACL重建術(shù)采用移植手術(shù)的方法，有自體移植和異體移植兩種方式，最受歡迎的是自體移植腘繩肌腱和髕腱。

在ACL重建術(shù)中，醫(yī)生、患者包括護(hù)士必須注意可能在術(shù)后出現(xiàn)的問題，如傷口愈合、感染、血栓、關(guān)節(jié)僵硬，尤其是膝關(guān)節(jié)伸展受限和膝關(guān)節(jié)疼痛，要求醫(yī)生根據(jù)病人不同的情況，確定治療方案。此外，關(guān)于支具、負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的建議都需要主治醫(yī)生來(lái)做好判斷并提出預(yù)案。

2.3 術(shù)后

關(guān)節(jié)僵硬是ACL重建術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)療效和患者滿意度。重建術(shù)后，識(shí)別關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)因素有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。要預(yù)防術(shù)后感染，ACL重建后的化膿性關(guān)節(jié)炎是一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，要反復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡沖洗和清創(chuàng)術(shù)，加上抗生素治療等手段，利于移植物和硬件的保留。除此之外，術(shù)后應(yīng)佩戴支具，將支具鎖定在0°，進(jìn)行早期消腫，早期康復(fù)評(píng)定后進(jìn)行早期肌力訓(xùn)練及漸進(jìn)性負(fù)重。

3籃球運(yùn)動(dòng)員ACL損傷重建術(shù)后康復(fù)過(guò)程分析

3.1 籃球?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)員ACL重建術(shù)后康復(fù)過(guò)程分析

為了使籃球運(yùn)動(dòng)員更好的回歸賽場(chǎng)，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是重中之重，康復(fù)訓(xùn)練主要包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡能力、本體感覺以及心理生理等幾個(gè)方面，根據(jù)患者的具體情況采取專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能更好地幫助運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

籃球運(yùn)動(dòng)員ACL重建術(shù)后的康復(fù)總體可以分為四個(gè)階段：保護(hù)和組織愈合階段、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量恢復(fù)階段、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)階段和回歸賽場(chǎng)階段。在訓(xùn)練過(guò)程中要及時(shí)關(guān)注患者心理狀況，保證良好的依從性，更高的康復(fù)依從性可顯著增加賽場(chǎng)回歸率。

3.1.1 保護(hù)和組織愈合階段

ACL重建術(shù)以自體移植為主，在術(shù)后8周內(nèi)新生細(xì)胞并未聚集到移植物上，導(dǎo)致強(qiáng)度下降，在康復(fù)過(guò)程中要注意保護(hù)，注意訓(xùn)練強(qiáng)度，減少膝蓋內(nèi)扣動(dòng)作。

基于受傷的情況，制定不同程度的輔助方案來(lái)盡快的恢復(fù)正常步態(tài)有助于恢復(fù)肌肉和本體感覺。在游泳池或者其他可以減少重力的環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，是一種很不錯(cuò)的方式。康復(fù)早期的肌肉激活也很重要，由于強(qiáng)有力的肌肉有助于分擔(dān)關(guān)節(jié)負(fù)荷，所以在早期的康復(fù)階段應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的訓(xùn)練、股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合訓(xùn)練、臀部肌肉的無(wú)負(fù)重獨(dú)立訓(xùn)練。待炎癥消除，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛感，正常步態(tài)行走時(shí)無(wú)疼痛感，肌肉運(yùn)動(dòng)自如時(shí)可進(jìn)入第二階段。

3.1.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的恢復(fù)階段

第二階段是進(jìn)行后期力量訓(xùn)練的過(guò)渡階段，可以簡(jiǎn)單分為以膝關(guān)節(jié)為主和以髖關(guān)節(jié)為主的訓(xùn)練。這一階段的訓(xùn)練需要花費(fèi)運(yùn)動(dòng)員大量的時(shí)間，并且在有經(jīng)驗(yàn)的教練的指導(dǎo)下會(huì)更有效果。這一階段的訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量都需要嚴(yán)密的計(jì)劃。訓(xùn)練可能會(huì)持續(xù)幾周甚至3～4個(gè)月的時(shí)間?？梢赃\(yùn)用靠墻靜蹲、箭步蹲等動(dòng)作來(lái)強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量;可以運(yùn)用抗阻訓(xùn)練，比如采用彈力帶做滑步的方式，既能鍛煉髖關(guān)節(jié)，又可以貼合籃球?qū)ｍ?xiàng)的訓(xùn)練;也可以運(yùn)用實(shí)心球做一些功能性訓(xùn)練。每次訓(xùn)練之前的熱身和訓(xùn)練后的拉伸尤為重要，在訓(xùn)練結(jié)束之后要進(jìn)行冰敷。

3.1.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

這一部分主要側(cè)重于幫助運(yùn)動(dòng)員返回賽場(chǎng)和進(jìn)行完整訓(xùn)練之前進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，如往返跑訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練還有提高身體減速能力。這一階段可以偏向于籃球?qū)ｍ?xiàng)技術(shù)來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，可以開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的投籃、上籃以及運(yùn)球訓(xùn)練，之后逐漸加強(qiáng)難度。當(dāng)然每天的核心訓(xùn)練和平衡抗扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練也是不可缺少的。

3.1.4 恢復(fù)競(jìng)技表現(xiàn)

這一階段是人體整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈活動(dòng)能力的綜合性恢復(fù)。在本階段有很多的訓(xùn)練方式包括功能訓(xùn)練（跳躍訓(xùn)練，跑步及急停訓(xùn)練）、實(shí)戰(zhàn)（籃球相關(guān)專項(xiàng)訓(xùn)練）、競(jìng)技比賽（小組賽）等。

回歸賽場(chǎng)以后需要定期檢查前交叉韌帶的情況，運(yùn)動(dòng)前熱身準(zhǔn)備要充分，運(yùn)動(dòng)后要充分拉伸放松。定期進(jìn)行一些保養(yǎng)治療和功能測(cè)試，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員與教練的防范意識(shí)。

3.2 籃球?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)員ACL重建術(shù)后康復(fù)方法手段分析

3.2.1 康復(fù)初期（0～6周）

康復(fù)目標(biāo)：消除疼痛，腫脹，屈膝被動(dòng)角度達(dá)到120°，主動(dòng)角度達(dá)到110°;增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。訓(xùn)練方法：

（1）髕骨松動(dòng)練習(xí)：醫(yī)生或康復(fù)師通過(guò)手法，將髕骨向前后四個(gè)方向推動(dòng)。每天2次，每次各個(gè)方向各30次。目的是減少關(guān)節(jié)粘連，為下一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度做準(zhǔn)備。

（2）俯臥膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：患者坐位，抱住自己膝蓋進(jìn)行彎曲練習(xí)，在自己稍感到疼痛時(shí)停止，并在疼痛處停止10 s，待疼痛感逐漸減小后，加大彎曲度，再停留10s，然后放松10 s，再循環(huán)剛剛的動(dòng)作。反復(fù)練習(xí)15 min，每日一次。

（3）股四頭肌訓(xùn)練：ACL重建術(shù)后最常見的肌肉萎縮部位就是股四頭肌，想要維持或者減少股四頭肌萎縮，最常見的訓(xùn)練方法是直腿抬高。這種方法是保持膝關(guān)節(jié)伸直的狀態(tài)下，將腿抬高至30～50°，堅(jiān)持15 s之后緩慢將腿放下。每次10 s，每組30次，每日10組。

（4）俯臥勾小腿：可以用彈力帶增加阻力，達(dá)到更好的鍛煉效果。每組的次數(shù)因人而異，取決于患者做完訓(xùn)練，感覺大腿后側(cè)肌肉群有微酸感，但休息20 min后能恢復(fù)為準(zhǔn)，每日5組。如果做的是半腱肌半膜肌肌腱移植手術(shù)，則要避免前六周能牽拉到腘繩肌的訓(xùn)練[3]。

（5）站立平衡訓(xùn)練：雙腿站立在平地上，先將重心放在健側(cè)，逐漸將重心過(guò)渡到患側(cè)，根據(jù)自己感受負(fù)重至不能控制的重量保持1 min，重復(fù)進(jìn)行，每次15 min，也可用水中行走15 min代替[4]。

（6）無(wú)負(fù)重半蹲：下蹲時(shí)核心收緊，腰部挺直，膝蓋不超過(guò)腳尖，如圖2。

（7）螃蟹滑步+傳球練習(xí)：在螃蟹步側(cè)向滑行同時(shí)拋接球，對(duì)維持身體平衡要求更高，且鍛煉下肢股四頭肌，腘繩肌肌力，增加并維持屈膝角度達(dá)120°。

3.2.2 康復(fù)中期（術(shù)后7～12周）

康復(fù)目標(biāo)：屈膝角度，被動(dòng)達(dá)到130°，主動(dòng)達(dá)到120°;繼續(xù)加強(qiáng)肌肉力量，行走無(wú)痛感。訓(xùn)練方法：（1）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練同第一階段，可做蹲起動(dòng)作。見圖3。（2）自行車抗阻訓(xùn)練：調(diào)整到自接量的阻力，每天兩次，每次20min，以練完后腿部微酸為準(zhǔn)。（3）單足提踵訓(xùn)練：每天兩組，每組做到小腿感到微酸，但以20 min之后能恢復(fù)為準(zhǔn)。（4）瑜伽球靠墻蹲起力量訓(xùn)練。背靠瑜伽球，將身體重量平均放在雙下肢緩慢下蹲，膝關(guān)節(jié)不小于90°，然后起身，過(guò)程中動(dòng)作緩慢，感受到自己的大腿和臀部發(fā)力，每組15～20個(gè)，做3組。（5）小負(fù)重保加利亞深蹲：保持膝蓋穩(wěn)定，腳尖向前，大腿小腿成90°。見圖4。

3.2.3 康復(fù)后期（術(shù)后13～24周）

康復(fù)目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度都可以達(dá)到正常角度，繼續(xù)增加力量訓(xùn)練，恢復(fù)活動(dòng)[5]。

訓(xùn)練方法：（1）肌肉耐力訓(xùn)練：靠墻靜蹲和肌肉耐力訓(xùn)練。（2）平衡與穩(wěn)定訓(xùn)練：用受傷的腿單腿站立，膝關(guān)節(jié)保持略微彎曲。剛開始可以用手扶著固定物進(jìn)行練習(xí)，適應(yīng)之后，可以慢慢放開固定物，保持1～2 min，每天3組。后期加大難度可站在平衡軟墊上，同時(shí)傳球。見圖5。（3）力量練習(xí)：深蹲，腘繩肌器械離心訓(xùn)練。此外，也可以做一些增加靈活性的訓(xùn)練，比如急停急起跑訓(xùn)練，轉(zhuǎn)向訓(xùn)練等。同時(shí)要通過(guò)定期復(fù)查，結(jié)合訓(xùn)練者的自身情況決定訓(xùn)練方法。（4）穩(wěn)定性跳箱練習(xí)：從有一定高度（約30 cm）的箱上跳下，注意落地時(shí)膝蓋的控制，前腳掌先落地。見圖6。增加難度可過(guò)渡到單腿支撐，注意核心收緊，穩(wěn)住中心，膝關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)力。圖7。

4結(jié)論

綜上，經(jīng)過(guò)ACL術(shù)后的籃球運(yùn)動(dòng)員患者，應(yīng)在保證無(wú)痛的條件下，在術(shù)后盡早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，且計(jì)劃要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。在無(wú)痛的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)更加注重膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉加強(qiáng)，盡可能多進(jìn)行貼合專項(xiàng)的訓(xùn)練。為了更好、更快速地回歸賽場(chǎng)，核心力量的訓(xùn)練、全身上下的協(xié)調(diào)性以及再恢復(fù)基本行動(dòng)能力后的體能訓(xùn)練都是不可或缺的。

參考文獻(xiàn)

[1]王天澤.跨步和跳步急停跳投對(duì)高?；@球愛好者膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征影響[D].北京：北京體育大學(xué)，2017.

[2]岳賢鋒.籃球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的原因及預(yù)防[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，12（6）：20-23.

[3]趙榕婷，盛蕾，王宇程.水中運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者功能恢復(fù)影響的Meta分析[J].體育與科學(xué)，2020，41（6）：88-100.