王艷賓

摘要：目的：觀察膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）+肋軟骨作為鼻尖修飾移植物在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年7月～2021年4月我院收治的102例鼻尖整形術(shù)患者為研究對象，根據(jù)鼻尖修飾移植物的不同分成觀察組和對照組各51例。對照組患者均以e-PTFE作為鼻尖修飾移植物，觀察組鼻尖修飾移植物為e-PTFE+肋軟骨。比較兩組手術(shù)成功率、切口愈合率、并發(fā)癥、患者滿意度以及鼻相關(guān)指標（鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角）。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率、切口愈合率高于對照組（P<0.05）;觀察組鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：e-PTFE+肋軟骨作為鼻尖修飾移植物在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用效果更好，手術(shù)成功率、安全性以及患者滿意度高，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：鼻尖整形術(shù);肋軟骨;膨體聚四氟乙烯;效果

隨著人們審美的不斷提升，鼻整形手術(shù)成為了眾多鼻外形不滿者的選擇，包括先天性畸形、外傷所致鼻畸形、鼻外形不滿意等人群。由于人種差異性，大部分東亞人鼻整形目的不同于西方人的減容，而是想要抬高鼻背，強化并突出鼻尖[1]。目前，臨床鼻尖整形術(shù)中應(yīng)用的鼻尖修飾移植物有膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）、自體軟骨等，e-PTFE屬于一種軟組織材料，具有生物性能穩(wěn)定、可塑性強、外形弧度自然等特點[2]。自體軟骨為整形者自身軟骨組織，主要包括耳軟骨、肋軟骨等，取材簡單、易成活且無排斥反應(yīng)[3]。本研究特分析了e-PTFE、自體軟骨聯(lián)合用于鼻尖整形術(shù)的效果。

1研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月～2021年4月我院收治的102例鼻尖整形術(shù)患者為研究對象，根據(jù)鼻尖修飾移植物的不同分成觀察組和對照組各51例。觀察組男11例，女40例;年齡18～45歲，平均（34.7±9.5）歲;鼻尖低垂合并低平19例，鼻尖低平圓鈍16例，鼻尖圓鈍上16旋。對照組男9例，女42例;年齡19～45歲，平均（35.2±9.8）歲;鼻尖低垂合并低平18例，鼻尖低平圓鈍18例，鼻尖圓鈍上旋15例。兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均入院接受檢查提示鼻頭圓鈍、鼻尖突出度不足，符合鼻尖整形手術(shù)的指征[4];無手術(shù)禁忌癥，能夠耐受手術(shù);既往無隆鼻史;所有患者均知情且自愿接受整形術(shù)。排除標準：鼻尖感染或炎癥者;假體隆鼻術(shù)后外形不滿進行二次修復(fù)者;合并鼻部病變者;過敏體質(zhì)、不能耐受手術(shù)者;外傷所致面部畸形或唇腭裂畸形者。

1.3 方法

對照組患者均以e-PTFE作為鼻尖修飾移植物，根據(jù)每例患者實際情況制作柳葉形的e-PTFE假體。在常規(guī)消毒后、局麻，沿著患者鼻小柱作“倒V”字的切口，后于鼻翼軟骨緣切開，采用單鉤向上進行牽引，并沿著鼻背筋膜、鼻翼軟骨進行剝離，完成暴露植入腔隙。將假體置入到腔隙間，并調(diào)整確保位置、方向合適后固定，以抬高、延長鼻尖。仔細觀察假體是否端正，是否存在邊緣卷曲、重疊現(xiàn)象，根據(jù)患者鼻梁、鼻尖的高度，將下外側(cè)軟骨穹窿部進行縫合，以調(diào)整鼻小柱的高度與鼻孔形狀，完成后將切口縫合。

觀察組鼻尖修飾移植物為e-PTFE+肋軟骨，按照患者實際情況雕刻肋軟骨和柳葉形的e-PTFE假體。先行肋軟骨切除術(shù)，逐層切開并分離，然后將第7肋軟骨組織取出合適大小，雕刻軟骨成為“帽狀”或“盾牌形”、“柳葉形”，置于生理鹽水中保存?zhèn)溆谩颊弑遣窟M行常規(guī)消毒，全麻后，沿著患者鼻小柱作“倒V”字的切口，沿著患者鼻翼軟骨緣進行切開，充分將兩側(cè)鼻翼軟骨暴露。后于鼻背筋膜下腔隙放置軟骨植入體，并于下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角間置放鼻小柱支撐軟骨，對鼻中線、鼻頭突出度以及旋轉(zhuǎn)度進行調(diào)整;然后將軟骨穹隆縫合，延長鼻中隔，將鼻尖抬高，在鼻尖位置置放“帽狀”或“盾牌形”軟骨;將鼻尖部構(gòu)建成三角軟骨支架后，在腔隙內(nèi)放置e-PTFE假體，提拉固定并對切口進行縫合，形成鼻尖突出點和反折點。

兩組患者手術(shù)完成后均于鼻孔內(nèi)放置凡士林紗條，以微孔塑膠對鼻背進行塑形和固定;然后進行加壓包扎，常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。術(shù)后1周拆線，隨訪6個月。

1.4 觀察指標

（1）手術(shù)成功率。成功的判定標準[5]：鼻子中間部位無畸形且呈自然狀態(tài)，整體形體為錐形且最高點在鼻尖位置，鼻子形狀及臉形狀和諧，患者及醫(yī)師均滿意。

（2）傷口愈合程度：一級愈合，指患者無不良反應(yīng)，傷口愈合;二級愈合，指患者傷口愈合不良，且出現(xiàn)血腫、腫脹、硬化等炎癥反應(yīng);三級愈合，患者傷口化膿需切開引流[6]。完全愈合率為一級愈合。

（3）采用統(tǒng)一的工具測量患者鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角。

（4）隨訪記錄患者并發(fā)癥情況，包括腫脹滲血、感染、假體突出等。

（5）自擬滿意度問卷調(diào)查患者滿意度[7]，得分總分100分，90分及以上為非常滿意，65～89分為一般滿意，65分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率、切口愈合率比較

觀察組手術(shù)成功率、切口完全愈合率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組鼻相關(guān)指標比較

觀察組患者鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

面部是人體外觀形態(tài)中直觀呈現(xiàn)給別人的第一印象，其中最引人注意的就是鼻子。無論是橫向還是縱向，鼻子都處于面部中心，因此鼻部的形態(tài)對人容貌美丑起著重要作用。

鼻尖的外形主要由該部位的軟骨支撐效果決定，無論是延長鼻尖還是抬高鼻尖，其基礎(chǔ)都在于延長或抬高鼻尖軟骨。目前，臨床整形手術(shù)中常用的鼻整形填充材料有e-PTFE、自體軟骨等，前者屬于一種微細纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能夠緊密連接組織，難以降解，外觀逼真且自然，彎曲性高，具有一定整形效果。但這種填充材料的承受力差，容易引起鼻尖部感染，甚至產(chǎn)生假體移位、變形或排斥反應(yīng)等，長期看來不夠理想。相較之下，自體軟骨容易獲取，且切口隱蔽、外形真實，最大程度減少了排斥反應(yīng)。既往采用耳軟骨作為填充材料，但取材量有限，且相對脆弱，支撐效果不理想，通常不適合在鼻背部抬高整形術(shù)中應(yīng)用。

資料顯示，自體肋軟骨作為填充材料用于鼻尖整形術(shù)的效果滿意，且術(shù)后隨訪顯示患者鼻尖高度得到明顯提升，鼻頭較前縮小。查閱資料發(fā)現(xiàn)，肋軟骨的來源充足，取材更方便，且容易成形，其韌性、可塑性更強，有利于建立三維支撐結(jié)構(gòu);且肋軟骨的穩(wěn)定性更好、抗壓能力更強，能夠提供較穩(wěn)定的支架形態(tài)，不容易發(fā)生移位。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)成功率、切口愈合率高于對照組（P<0.05）;觀察組鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻額角均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者總滿意度高于對照組（P<0.05）。說明兩種材料聯(lián)合應(yīng)用的手術(shù)成功率更高，切口愈合率更好，患者更滿意。

此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。可能原因在于：e-PTFE的表面存在較多的細密微孔結(jié)構(gòu)，容易滋生細菌，并造成感染等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更大。而觀察組鼻尖采用自體肋軟骨進行填充，質(zhì)地柔軟，在增加鼻尖厚度的同時，又能避免對鼻尖皮膚造成直接壓迫，減少了鼻假體外露顯形的風(fēng)險，還能避免免疫排斥反應(yīng)，最大程度地降低了并發(fā)癥。

綜上所述，e-PTFE+肋軟骨作為鼻尖修飾移植物在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，手術(shù)成功率、患者滿意度高，且安全性好，具有明顯的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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