王吳靜 李秀川 崔珍 崔慧君 張瑩瑩

摘要：目的：了解蚌埠地區(qū)醫(yī)護人員對安寧療護的態(tài)度，并探究其影響因素。方法：通過便利抽樣方法對蚌埠地區(qū)405名醫(yī)護人員開展問卷調(diào)查，采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用t檢驗、方差分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析。結(jié)果：醫(yī)護人員的安寧療護態(tài)度調(diào)查量表（FATCOD-B）總分為（95.62±7.45）分。多元回歸分析結(jié)果顯示，以往有照護終末期患者的醫(yī)護人員安寧療護的態(tài)度得分高于無相關(guān)經(jīng)歷的醫(yī)護人員（β=-1.193， P=0.018）;以往接受過安寧療護教育的醫(yī)護人員安寧療護的態(tài)度得分高于未接受過安寧療護教育的醫(yī)護人員（β=-2.814， P=0.008）;年齡越大的醫(yī)護人員安寧療護的態(tài)度得分越高（β=3.691， P=0.005），已婚醫(yī)護人員安寧療護的態(tài)度得分高于未婚醫(yī)護人員（β=2.782， P=0.009）。結(jié)論：蚌埠地區(qū)醫(yī)護人員的臨終關(guān)懷態(tài)度較低，仍有較大的提升空間，可通過加強死亡教育及開展臨終關(guān)懷教育培訓來培養(yǎng)和提高醫(yī)護人員的安寧療護態(tài)度。

關(guān)鍵詞：安寧療護;醫(yī)護人員;認知態(tài)度;影響因素

安寧療護（Hospice Care）是一種以人為本的，基于心理、生理等的臨終關(guān)懷護理，參與者可以是醫(yī)護人員，也可以是社會志愿者，多參與的護理模式，可以更好地從生命尊嚴等維度，提高臨終護理質(zhì)量。從目的而言，安寧療護是使臨終患者在生命價值與生命質(zhì)量兩個層面得到提升，緩解極端的病痛，維護臨終患者尊嚴，得以舒適、安寧地走完人生最后的旅程，使家屬的身心與健康得到維護和增強[1]。因此，積極開展安寧護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的需求，也是提高尊嚴性護理的關(guān)鍵。當前，很多醫(yī)院為臨終患者提供的安寧療護服務質(zhì)量較低，而導致安寧療護服務質(zhì)量差的最重要因素是醫(yī)護人員較低的安寧療護知識水平、消極的態(tài)度以及缺少開放性的溝通等[2]。本研究旨在了解蚌埠地區(qū)醫(yī)護人員對安寧療護的態(tài)度，并探究其影響因素。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取蚌埠地區(qū)各級醫(yī)院405名臨床醫(yī)護人員作為調(diào)查研究對象。納入標準為在本地區(qū)醫(yī)院工作1年或以上的血液內(nèi)科、ICU、老年科、CCU、EICU、腫瘤科、RICU、普外科、PICU的醫(yī)生和護士，自愿參加本研究并簽署知情同意書;無嚴重疾病者。排除標準為在臨床一線實習和進修的人員。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷主要由兩部分構(gòu)成：（1）一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、學歷、經(jīng)歷等相關(guān)內(nèi)容，由研究者根據(jù)需要自行設(shè)計。（2）中文版佛羅梅爾特安寧療護態(tài)度量表（FATCOD-B） [2]。該量表共有30個條目，采用Likert 5級計分法（“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”），量表中條目1、2、4、12、16、18、20、21、22、23、24、25、27、30為正向計分，其余為反向計分，正向記分題從非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別升1、2、3、4、5分，反向計分條目與其相反。該量表總分150分，得分越高說明安寧療護態(tài)度越積極。經(jīng)測試，該量表在本研究人群中的Cronbachs α系數(shù)為0.836，經(jīng)Bartlett球性檢驗，KMO值為0.713，說明該效度較好。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員，向所抽取的醫(yī)護人員介紹研究目的和填寫問卷的要求，征得其知情同意并簽署知情同意書后，由醫(yī)護人員自行填寫問卷，并交由調(diào)查員核查有無漏答、錯答或邏輯錯誤。本研究發(fā)放問卷405份，收到有效問卷378份，問卷有效回收率為90.4%。

1.4 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員FATCOD-B量表得分情況

醫(yī)護人員FATCOD-B量表得分較高的條目有條目1“安寧療護是一件有意義的事情”（4.39±0.99）分、條目4“在患者臨終期間及死亡后都要對患者家屬進行關(guān)懷”（4.41±0.63）分、條目12“家屬應協(xié)助照料臨終患者的日常生活”（4.30±0.57）分和條目16“家屬需要情感支持來接受臨終患者的行為改變”（4.23±0.64）分。得分較低的條目有條目5“當我主管的臨終患者失去治療信心時，我會很難過”（3.61±0.98）分和條目17“當患者快要去世時，應讓家屬多陪伴他/她”（1.53±0.56）分。

2.2 影響醫(yī)護人員FATCOD-B得分的單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況的醫(yī)護人員安寧療護FATCOD-B量表得分差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 過往喪親經(jīng)歷、安寧療護經(jīng)歷和過往接受安寧療護教育對醫(yī)護人員安寧療護態(tài)度的影響。

過往喪親經(jīng)歷、安寧療護經(jīng)歷和過往接受安寧療護教育對醫(yī)護人員安寧療護態(tài)度的影響見表2。由表1可知，在過去的一年中失去親人的經(jīng)歷組間FATCOD-B量表得分無顯著性差異（P>0.05）;當前的經(jīng)歷、以往照護終末期患者及其家屬的經(jīng)歷以及以往接受安寧療護教育情況不同組別的FATCOD-B量表得分具有顯著性差異。

2.3 影響醫(yī)護人員FATCOD-B得分的多元線性回歸分析

將單因素方差分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的6個變量（性別、年齡、婚姻狀況、當前的經(jīng)歷、以往照護終末期患者及其家屬的經(jīng)歷、以往接受安寧療護教育情況）作為自變量，引入多元線性回歸模型，采用逐步回歸法展開分析，其中，α1=0.05，α2=0.10。

年齡、婚姻狀況、以往照護終末期患者及其家屬的經(jīng)歷和以往接受安寧療護教育情況。由標準化回歸系數(shù)可知，以往有照護終末期患者及其家屬的經(jīng)歷的醫(yī)護人員得分高于無相關(guān)經(jīng)歷的醫(yī)護人員得分（β=-1.193， P=0.018）;以往接受過安寧療護教育的醫(yī)護人員FATCOD-B得分高于未接受過安寧療護教育的醫(yī)護人員（β=-2.814， P=0.008）;年齡越大，的醫(yī)護人員FATCOD-B得分越高（β=3.691， P=0.005），已婚醫(yī)護人員FATCOD-B得分高于未婚醫(yī)護人員（β=2.782， P=0.009）。見表3。

3討論

3.1 醫(yī)護人員安寧療護態(tài)度得分較低

本研究發(fā)現(xiàn)，蚌埠地區(qū)醫(yī)護人員的臨終關(guān)懷態(tài)度較低，僅為（95.62±7.45）分，與其他國家相比偏低，仍有較大的得升空間，需要高度關(guān)注醫(yī)護人員對安寧療護態(tài)度[3]，可能原因是醫(yī)護人員安寧療護知識掌握程度不高。本研究中僅有36.8%的醫(yī)護人員學習過專門的關(guān)于臨終和死亡的課程，90.5%醫(yī)護人員沒有經(jīng)歷過親人去世，難以理解安寧療護對病人的重要性。實質(zhì)上，醫(yī)護人員安寧療護的態(tài)度是影響臨終關(guān)懷的重要因素，消極的態(tài)度、消極的行為無疑會形成消極的情感態(tài)度，讓患者缺乏情感上的依賴與被尊重，這種情感上的缺失難以構(gòu)建良好的安寧療護，讓患者感受到人文關(guān)懷。此外，在中國傳統(tǒng)思想觀念之下，“死亡”是忌諱的詞匯，這也導致安寧療護中關(guān)于“生命終結(jié)”“生命價值”的疏導傳播相對較少，這也讓安寧療護缺乏實質(zhì)性的護理道理?；诖耍谏罨矊幆熥o的貫徹實施中，應從源頭出發(fā)，構(gòu)建更加完善的死亡教育體系，將悲傷輔導、死亡文化等知識融入其中，進而從思想意識層面更好地形成思想與行為的正向激勵，轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員對安寧療護的態(tài)度。

3.2 年長、已婚醫(yī)護人員安寧療護積極性高

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大組安寧療護態(tài)度越積極。與國內(nèi)的一項研究發(fā)現(xiàn)相一致，葡萄牙的一項研究同樣也發(fā)現(xiàn)，年紀長并且工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員安寧療護得分顯著髙于年紀輕且工作年限短的醫(yī)護人員[4]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)婚姻狀況與醫(yī)護人員的安寧療護積極性顯著相關(guān)，已婚的FATCOD-B得分高于未婚者，可能原因是結(jié)婚會使醫(yī)護人員的心理更加成熟一些，對死亡倫理認識更充分一些。因此，在進行安寧療護人員分配時，可以更加傾向于已婚的醫(yī)護人員，能夠更加能理解患者對安寧療護的需求。

3.3 過往安寧療護經(jīng)歷和過往接受安寧療護教育的影響醫(yī)護人員安寧療護態(tài)度

本研究發(fā)現(xiàn)，對于有面向終末期患者實施臨終照護經(jīng)歷，或有相關(guān)知識學習經(jīng)歷的醫(yī)護人員，其FATCOD-B得分相對更高。既往研究表明，過往接受過臨終關(guān)懷教育的醫(yī)護人員對于安寧療護的認識更加全面，能夠?qū)ζ鋵嵤┮饬x持積極的態(tài)度，在思想行為上更加主動開展臨終關(guān)懷照護。這主要是因為，過往安寧療護經(jīng)歷和過往接受安寧療護教育，可從思想與行為的雙向影響之下，有助于端正醫(yī)護人員的認識態(tài)度以及行為的積極性。此外，學習安寧療護相關(guān)的知識，通過到醫(yī)院實習等方式，可以提高醫(yī)護人員安寧療護服務的積極性[5]。因此，對于醫(yī)護人員而言，從思想認識與行為引導等方面，形成正向的激勵導向作用，可以更好地形成良好的情感態(tài)度引導。過往的相關(guān)護理經(jīng)歷及知識學習，十分必要，并且可以加強醫(yī)護人員死亡教育及開展臨終關(guān)懷教育培訓，以使醫(yī)護人員掌握對患者及家屬進行合理干預的技術(shù)與能力，教會家屬配合照護臨終患者。

參考文獻

[1]王蒙蒙，徐天夢，岳鵬.我國現(xiàn)行安寧療護的相關(guān)政策梳理、 挑戰(zhàn)與建議[J].醫(yī)學與哲學，2020，41（14）：19-22.

[2]邱業(yè)銀，張江輝，繆佳芮，等.晚期腫瘤患者預立醫(yī)療照護計劃干預模式構(gòu)建與可行性研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（28）：2179-2186

[3]白旭晶，宋岳濤，楊璇，等.北京市惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷服務需求情況調(diào)查[J].國際流行病學傳染病學雜志，2020，47（4）：344-346

[4]達珍，巴桑，次拉.西藏地區(qū)護理專業(yè)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度及其影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2021，37（20）：1584-1589

[5]吳際軍，林琴，付夢雪，等.我國首批安寧療護試點城市安寧療護護士職業(yè)認同的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護理雜志，2020，55（8）：1229-1233