大河

帕金森病是一種中老年人常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，初期癥狀往往不典型，容易被誤診，就診率和確診率普遍偏低。而在確診患者中，不少人出于對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的擔(dān)心，對(duì)用藥問(wèn)題往往有“盡量晚用、盡量少用”的觀點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家呼吁，老年人及其家屬應(yīng)提升對(duì)帕金森病的認(rèn)知，提倡早診早治，如果因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥而刻意推遲用藥，很可能錯(cuò)過(guò)治療的“蜜月期”。

早期癥狀常被誤作骨科問(wèn)題

數(shù)據(jù)顯示，隨著老齡化程度的加快，預(yù)計(jì)每年將新增帕金森病例10萬(wàn)人。然而，接近15%的患者患病兩年以上才去醫(yī)院就診，很多患者沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)或者跑錯(cuò)了科室，錯(cuò)失了早期干預(yù)治療的最佳時(shí)機(jī)。

廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕表示，不少人對(duì)“震顫”這一帕金森病癥狀都有所了解，而實(shí)際上，有一半以上的患者是“不抖”的，而可能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直。帕金森病的初期癥狀往往不典型，可能表現(xiàn)為頸部疼痛、腰疼、大腿疼痛、一邊肢體無(wú)力等，容易被誤認(rèn)為是骨科疾病，或者是腦供血不足、中風(fēng)等神經(jīng)內(nèi)科疾病。“我們?cè)?jīng)在廣州的帕金森病患者中做過(guò)調(diào)查，許多要跑兩三個(gè)科室才能確診?！崩蠲裳嗾f(shuō)。

李蒙燕最近就接診了一名60多歲的患者，此前因?yàn)檠醋鲞^(guò)腰椎間盤(pán)手術(shù)，然而術(shù)后走路拖步、拐彎困難、一邊抬不起腿，而且情況越來(lái)越嚴(yán)重。骨科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎壓迫神經(jīng)的情況已經(jīng)解除。轉(zhuǎn)診到神經(jīng)內(nèi)科后，李蒙燕發(fā)現(xiàn)患者除了下肢，同側(cè)上肢也有肌張力增高的情況，而腰椎間盤(pán)問(wèn)題無(wú)法解釋上肢的毛病。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間服用藥物進(jìn)行診斷性治療，證實(shí)這名患者是患了帕金森病。

用藥錯(cuò)過(guò)“蜜月期”不可補(bǔ)

對(duì)于帕金森病藥物治療，國(guó)際上公認(rèn)要關(guān)注三大治療目標(biāo)，即控制運(yùn)動(dòng)癥狀、改善非運(yùn)動(dòng)癥狀、防治運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。李蒙燕表示，左旋多巴類(lèi)藥物目前仍然是治療帕金森病的主要用藥，但隨著疾病的進(jìn)展，用藥量逐漸加大，中晚期帕金森病患者往往會(huì)出現(xiàn)棘手的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如“劑末現(xiàn)象”“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”和異動(dòng)癥等。

李蒙燕表示，帕金森病患者診斷時(shí)70%～75%的多巴胺神經(jīng)元都已經(jīng)凋亡了。如果不早期治療，后期治療效果不佳，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的控制也比較困難。更重要的是，延遲藥物治療還可能會(huì)導(dǎo)致患者享受不到用藥治療效果最佳的一個(gè)時(shí)期（ 通常被稱(chēng)為帕金森病治療的“蜜月期” ），“蜜月期”的存在和疾病本身的進(jìn)展有關(guān)。當(dāng)疾病進(jìn)展到多巴胺神經(jīng)元已經(jīng)所剩無(wú)幾時(shí)，無(wú)論再怎么用藥刺激多巴胺神經(jīng)元都沒(méi)用了。而且，“蜜月期”不能補(bǔ)，錯(cuò)過(guò)了就沒(méi)有了。

李蒙燕提醒，如果是比較年輕、癥狀不是很?chē)?yán)重的早期患者，當(dāng)運(yùn)動(dòng)癥狀還沒(méi)有影響生活質(zhì)量時(shí)，可以只使用單藥治療。而如果運(yùn)動(dòng)癥狀已經(jīng)影響到生活質(zhì)量，用藥方面要以改善運(yùn)動(dòng)癥狀比較明顯的如左旋多巴類(lèi)的藥物為主。