頭暈乏力，竟是水果惹禍

75歲的毛先生因冠心病放支架多年，他定期復(fù)診，按時(shí)吃藥，情況一直比較穩(wěn)定。可最近，毛先生經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力感，肌肉酸痛不適，臥床休息反而癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。在家人陪伴下，他來(lái)到杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院就診。

該院心內(nèi)科副主任醫(yī)師黃琪檢查后發(fā)現(xiàn)，患者肝酶和肌酶都顯著升高。經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查，黃琪懷疑問(wèn)題很有可能出在患者最近常吃的一款水果上?；颊呙刻祜埡笙矚g吃幾瓣西柚，西柚又名葡萄柚，與橙子、青檸和柚子等都屬于柑橘類水果。

心血疾病患者之所以需要警惕西柚，是因?yàn)樗小斑秽愣顾亍背煞帧Ｎ麒譃榈钟ハx(chóng)啃食而進(jìn)化出的這一物質(zhì)，能抑制肝臟CYP3A4酶的活性。CYP3A4酶是藥物代謝的“高速公路”，許多藥物的代謝都要經(jīng)過(guò)CYP3A4酶。進(jìn)食西柚后，肝臟CYP3A4酶活性受到抑制，藥物代謝速度下降，導(dǎo)致藥物蓄積出現(xiàn)濃度升高。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是服用藥物同時(shí)吃下西柚，會(huì)導(dǎo)致藥物濃度升高，出現(xiàn)藥物效果增強(qiáng)以及藥物副作用加大2-10倍左右的結(jié)果。雖然不是所有藥物都會(huì)受影響，但像臨床常用的降壓、降脂、抗心律失常、抗血小板聚集的藥物均受其影響。

如果是服用降壓藥，可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降，輕則出現(xiàn)頭暈、心悸、黑曚，重則導(dǎo)致低血壓休克。如果是調(diào)脂藥與西柚同服，血藥濃度會(huì)提高2.5倍，增加肝損、肌酶升高風(fēng)險(xiǎn)。如果是抗心律失常藥物與西柚同服，會(huì)增加1倍左右藥物濃度。而毛先生正是這類患者，因多年高血壓、冠心病病史，他要服用降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集藥物，吃了藥又吃西柚，于是出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。

那么，吃完西柚，隔多長(zhǎng)時(shí)間才能服用藥物？西柚對(duì)肝CYP3A4酶的抑制是不可逆的，約72小時(shí)后酶活性才有可能恢復(fù)，所以進(jìn)食西柚后需要與藥物服用間隔3天。對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)樾枰刻煲?guī)律治療，所以建議服用藥物期間盡量避免食用西柚。另外，黃琪提醒，西柚對(duì)于一些安眠藥、抗癌藥、避孕藥、止痛藥等也會(huì)引起藥效改變。

（摘自《浙江老年報(bào)》文/徐小翔）

超四成沒(méi)吃他汀者，也有不良反應(yīng)

陸續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)，在接受他汀治療的患者中，很多所謂的他汀不良反應(yīng)實(shí)際上是“反安慰劑效應(yīng)”，即一個(gè)人在接受沒(méi)有藥理作用的治療后出現(xiàn)的副作用。

近日，一項(xiàng)覆蓋40項(xiàng)調(diào)脂治療隨機(jī)對(duì)照研究的匯總分析顯示，在37668名接受安慰劑治療的對(duì)照組人群中，也有明顯的“反安慰劑效應(yīng)”，超過(guò)四成患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括肌肉癥狀、頭疼、胃腸道癥狀等。

分析結(jié)果顯示，42.62%的接受安慰劑治療者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，即“反安慰劑效應(yīng)”，其中骨骼肌肉癥狀、胃腸道癥狀、頭疼的發(fā)生率分別為3.38%、11.36%、6.62%。而且，這種安慰劑治療人群中的“反安慰劑效應(yīng)”，在已經(jīng)存在心腦血管疾病的患者中最為突出。

此外，該匯總分析還顯示，不論是他汀還是非他汀類調(diào)脂藥物，反安慰劑效應(yīng)的發(fā)生情況相似。

（摘自《北京青年報(bào)》文/楊進(jìn)剛）