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醫(yī)聯(lián)體模式下同質(zhì)化管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能的影響

2022-05-31 05:46:52馬張杰
關(guān)鍵詞:同質(zhì)化聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員

馬張杰

醫(yī)務(wù)人員作為與患者直接接觸的一線工作者,其專業(yè)技術(shù)能力和綜合素養(yǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn),與廣大患者的健康權(quán)益密切相關(guān)。醫(yī)療聯(lián)合體(以下稱醫(yī)聯(lián)體)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下形成的一種醫(yī)院管理模式,可有效優(yōu)化基層醫(yī)院資源配置,提高醫(yī)療服務(wù)能力,降低醫(yī)療事故的發(fā)生[1-2]。近年來(lái),醫(yī)聯(lián)體模式的推行在“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的分級(jí)診療方面展現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢(shì)。但也有報(bào)道指出[3],我國(guó)目前醫(yī)聯(lián)體模式仍然以松散型聯(lián)合體為主,普遍存在“聯(lián)而不合”的現(xiàn)象,在醫(yī)療質(zhì)量的控制上未能形成統(tǒng)一管理,導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊。因此,在醫(yī)聯(lián)體成員內(nèi)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化管理對(duì)提升醫(yī)聯(lián)體成員整體醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。研究指出[4],同質(zhì)化管理在醫(yī)聯(lián)體成員單位實(shí)施受到了廣泛醫(yī)者和患者的充分認(rèn)可,有助于提升基層醫(yī)院診療技術(shù)能力,改善患者就診體驗(yàn)。本研究對(duì)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院聯(lián)合的4家緊密型婦兒健康醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院實(shí)施診療水平同質(zhì)化管理,觀察其對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員整體專業(yè)技能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院的主導(dǎo)下,以4家醫(yī)院為主體建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,并于2019年7月開(kāi)始實(shí)施同質(zhì)化管理,實(shí)施一年后建立監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2019年1—6月,從4家緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院中每家醫(yī)院隨機(jī)選取6個(gè)科室,每個(gè)科室選取5名醫(yī)師,共120名,作為對(duì)照組;2020年7—12月,以相同的抽樣方式選取120名醫(yī)師作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)持有中國(guó)人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證;(2)臨床工作時(shí)間≥2年;(3)依從性良好,可配合培訓(xùn)、考核;(4)對(duì)評(píng)估內(nèi)容知情,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因個(gè)人原因待崗或請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)1個(gè)月者;(2)離職或轉(zhuǎn)崗者;(3)妊娠期或哺乳期女性。對(duì)照組中男39名,女81名;年齡26~48歲,平均(35.71±4.88)歲;工作年限2~19年,平均(9.79±3.16)年。觀察組中男34名,女86名;年齡25~50歲,平均(36.17±4.93)歲;工作年限2~18年,平均(9.43±3.32)年。兩組醫(yī)務(wù)人員性別占比、年齡、工作年限等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照醫(yī)聯(lián)體常規(guī)管理制度開(kāi)展醫(yī)療服務(wù):推進(jìn)區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療,上線聯(lián)動(dòng),積極開(kāi)展疾病診治連續(xù)化管理;在臨床診療方面,按照既往醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)的接診和治療,并根據(jù)患者病情做好分診、轉(zhuǎn)院工作;參考上級(jí)三甲醫(yī)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),不斷完善下級(jí)醫(yī)院的診療管理方面存在的問(wèn)題。

觀察組實(shí)施醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理,具體如下:(1)編制診療規(guī)范。成立專家組,編制兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病診療規(guī)范11個(gè)、產(chǎn)科診療規(guī)范12個(gè)、婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病診療規(guī)范16個(gè),并根據(jù)制定的診療規(guī)范執(zhí)行詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)。(2)培訓(xùn)考核。根據(jù)“走下去幫扶、請(qǐng)上來(lái)培訓(xùn)”的原則,通過(guò)組織進(jìn)修培訓(xùn)、專家駐點(diǎn)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療支持、臨床路徑等方式對(duì)4家緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),并由所在醫(yī)院專家現(xiàn)場(chǎng)對(duì)各成員單位診療規(guī)范同質(zhì)化管理內(nèi)容和執(zhí)行力度進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)、監(jiān)管。(3)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。將編制的診療規(guī)范制度發(fā)放至醫(yī)聯(lián)體成員單位,在專家組成員的指導(dǎo)下制定統(tǒng)一的就診流程和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于相同病癥的確診、檢測(cè)項(xiàng)目、治療方式、用藥方案、預(yù)后評(píng)估等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一;另外,加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的協(xié)同合作,制定規(guī)范的分診、轉(zhuǎn)診、接收流程,并根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系定期評(píng)估醫(yī)聯(lián)體成員單位同質(zhì)化管理的落實(shí)情況。(4)持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施過(guò)程中定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),根據(jù)具體問(wèn)題調(diào)整,建立診療分級(jí)質(zhì)控體系,落實(shí)同質(zhì)化管理醫(yī)聯(lián)體的縱向整合,并及時(shí)追蹤反饋,形成完整的PDCA質(zhì)量控制循環(huán),確保統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)改進(jìn)。(5)資源共享。在分診、轉(zhuǎn)診以及對(duì)同種疾病的診治過(guò)程中,通過(guò)信息化手段共享患者的臨床資料、檢測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果、治療方案等;其次,由專家組主導(dǎo)建立經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員小組,在緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)定期舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)、病例討論、查房等,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和教學(xué)資源共享。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)[5]對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員臨床技能進(jìn)行考核,考核共設(shè)置臨床診斷、臨床治療以及臨床思維能力3個(gè)維度。根據(jù)這3個(gè)維度,針對(duì)不同的專業(yè)方向設(shè)置不同的考試站點(diǎn)和考試內(nèi)容,主要包括檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析、病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、鑒別診斷與治療、基本技能操作等,每個(gè)維度滿分為100分,得分越高說(shuō)明專業(yè)技能越好。(2)在實(shí)施同質(zhì)化管理前后,每家醫(yī)聯(lián)體成員單位隨機(jī)選取100例患者作為觀察對(duì)象,記錄患者院內(nèi)不良事件的發(fā)生情況,包括病歷或處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、醫(yī)療糾紛、患者投訴、用藥安全性事件、搶救失敗等。(3)參考全國(guó)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”第三方項(xiàng)目第二輪調(diào)查的患者滿意度評(píng)估工具[6],分別調(diào)查實(shí)施同質(zhì)化管理前400例患者就診服務(wù)的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括就診流程、就診環(huán)境、病情判斷、治療效果、醫(yī)療支出、整體評(píng)價(jià),每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)量表法評(píng)分,即非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別即為5分、4分、3分、2分、1分,得分越高說(shuō)明患者就診滿意度越好。實(shí)施前400份調(diào)查問(wèn)卷有效回收382份,回收率為95.50%,實(shí)施后400份調(diào)查問(wèn)卷有效回收389份,回收率為97.25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,醫(yī)務(wù)人員臨床技能評(píng)分、患者就診滿意度評(píng)分均符合正態(tài)分布,以()表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);實(shí)施同質(zhì)化管理前后患者院內(nèi)不良事件的發(fā)生率以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員臨床技能評(píng)分比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員臨床診斷、臨床治療、臨床思維能力考核評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員臨床技能評(píng)分比較(分,)

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員臨床技能評(píng)分比較(分,)

組別 人數(shù) 臨床診斷 臨床治療 臨床思維能力對(duì)照組 120 81.16±4.31 84.86±4.62 79.36±6.57觀察組 120 85.25±4.89 88.91±5.03 84.68±7.33 t值 - 6.874 6.496 5.920 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 實(shí)施同質(zhì)化管理前后患者院內(nèi)不良事件的發(fā)生情況比較

實(shí)施同質(zhì)化管理后,患者院內(nèi)不良事件的發(fā)生率為3.25%(13/400),低于實(shí)施前患者院內(nèi)不良事件發(fā)生率8.75%(35/400),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施同質(zhì)化管理前后患者院內(nèi)不良事件的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 實(shí)施同質(zhì)化管理前后患者就診滿意度評(píng)分比較

實(shí)施同質(zhì)化管理后,患者對(duì)就診流程、就診環(huán)境、病情判斷、治療效果、整體評(píng)價(jià)的滿意度評(píng)分均高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施同質(zhì)化管理前后患者就診滿意度評(píng)分比較(分,)

表3 實(shí)施同質(zhì)化管理前后患者就診滿意度評(píng)分比較(分,)

時(shí)間 人數(shù) 就診流程 就診環(huán)境 病情判斷 治療效果 醫(yī)療支出 整體評(píng)價(jià)實(shí)施前 382 2.64±0.74 3.01±0.69 4.05±0.84 3.91±0.67 2.65±0.59 3.44±0.78實(shí)施后 389 3.35±0.81 3.28±0.73 4.41±0.57 4.20±0.42 2.70±0.51 4.06±0.86 t值 - 13.091 5.276 6.974 13.330 1.260 10.480 P值 - <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.208 <0.001

3 討論

近年來(lái),我國(guó)出臺(tái)了一系列的政策加強(qiáng)對(duì)各類基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療質(zhì)控管理的主題應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保障醫(yī)療安全。在《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018~2020年)》中,強(qiáng)調(diào)了以醫(yī)聯(lián)體為載體的醫(yī)療質(zhì)量控制模式,以期推動(dòng)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的有效提升[7]。隨著醫(yī)聯(lián)體模式的廣泛推行和實(shí)施,關(guān)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)結(jié)構(gòu)不合理、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均勻等問(wèn)題逐漸凸顯[8]。有學(xué)者指出[9],醫(yī)聯(lián)體模式建立后,若成員單位在診療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理仍然按照各自既往的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,難以提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療質(zhì)量。因此,醫(yī)聯(lián)體模式下的同質(zhì)化管理對(duì)實(shí)施分級(jí)診療和滿足患者健康需求至關(guān)重要。同質(zhì)化管理是指醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位的醫(yī)務(wù)人員為患者提供的臨床診療技術(shù)、護(hù)理技能水平基本一致,對(duì)于同種疾病患者的健康需求均可以獲得相同質(zhì)量水平的醫(yī)療服務(wù),這也說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是一致的[10-11]。為了達(dá)到這一目標(biāo),醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位之間的相互協(xié)作、資源共享以及體制改革必不可少。

作為一線工作者,醫(yī)務(wù)人員是同質(zhì)化管理落實(shí)的主體,其技能水平的提升也是同質(zhì)化管理的重要目的。在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究中,蔡盈等[12]學(xué)者對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建兒童內(nèi)科疾病診療服務(wù)同質(zhì)化管理后發(fā)現(xiàn),成員單位內(nèi)分級(jí)診療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療安全質(zhì)量評(píng)分以及患兒家屬滿意度顯著提升(P<0.05),指出同質(zhì)化管理可有效提升基層醫(yī)院的診療服務(wù)能力,這與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示,觀察組醫(yī)務(wù)人員臨床診斷、臨床治療、臨床思維能力考核評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示醫(yī)聯(lián)體模式下的同質(zhì)化管理可有效提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能水平。這是因?yàn)椋横t(yī)聯(lián)體成員單位建立了統(tǒng)一的診療規(guī)范服務(wù),而這一標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)培訓(xùn)考核、專家駐點(diǎn)指導(dǎo)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)達(dá)到的,該過(guò)程可顯著提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力;其次,統(tǒng)一的質(zhì)量考核體系、效果評(píng)估、資源共享有助于基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上級(jí)三甲醫(yī)院的要求和標(biāo)準(zhǔn),形成自我約束、自我學(xué)習(xí)、自我反思的潛在意識(shí),提高自主學(xué)習(xí)能力[13]。另外,本研究選取實(shí)施前后各400例患者為觀察對(duì)象,結(jié)果顯示實(shí)施后患者院內(nèi)不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前(P<0.05),就診滿意度評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。由此可見(jiàn),醫(yī)聯(lián)體模式下的同質(zhì)化管理不僅為患者帶來(lái)實(shí)際的健康效益,降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并且絕大多數(shù)患者對(duì)就診過(guò)程的滿意度明顯提升。

綜上所述,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)施同質(zhì)化管理可有效提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能水平,降低患者院內(nèi)不良事件的發(fā)生率,改善患者就診體驗(yàn),值得各地區(qū)醫(yī)聯(lián)體借鑒參考。

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