何安平

卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫是困擾女性健康的常見婦科疾病之一，手術(shù)治療具備根治徹底、療效顯著等優(yōu)勢，成為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的優(yōu)選治療方案[1]。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念被提出并不斷優(yōu)化；科學(xué)技術(shù)進(jìn)步下，各類腔鏡設(shè)備的研發(fā)，使得微創(chuàng)理念得以真正落地。腹腔鏡設(shè)備在婦科應(yīng)用范圍廣，有學(xué)者在卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡行微創(chuàng)治療，發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后要全面優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，且患者手術(shù)創(chuàng)傷較之開放手術(shù)更小，因此卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中失血量理論上更低，且術(shù)后恢復(fù)理論上更快，綜合應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[2-3]。從當(dāng)前就醫(yī)選擇趨勢看，微創(chuàng)手術(shù)在各類病種的外科治療領(lǐng)域的確獲得廣泛歡迎與好評[4-6]。這一現(xiàn)狀不禁引發(fā)筆者思考，在卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的外科治療領(lǐng)域，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，是否可普遍取得較之常規(guī)開放性手術(shù)更佳的療效與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量？帶著這樣的疑問，筆者選取本單位60例確診卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫并接受開腹手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者病案資料進(jìn)行對照分析，現(xiàn)將研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本量60例，均來自本單位2018年1月—2021年1月收治的卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者。根據(jù)手術(shù)途徑的不同分為兩組，將卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫腹腔鏡手術(shù)作為研究主體，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療作為參照，分為試驗(yàn)組與對照組各30例。試驗(yàn)組年齡24～49歲，平均（38.92±7.47）歲；囊腫直徑5～11 cm，平均（7.34±1.25）cm；已婚19例，未婚11例；單側(cè)24例，雙側(cè)6例。對照組年齡25～48歲，平均（38.17±7.35）歲；囊腫直徑3～10 cm，平均（7.32±1.20）cm；已婚20例，未婚10例；單側(cè)23例，雙側(cè)7例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組原則

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫[7]；（2）接受外科手術(shù)治療，且符合手術(shù)適應(yīng)證；（3）病案資料保存完整，未見缺項少項，或缺項少項經(jīng)回溯式管理被及時補(bǔ)充；（4）耐受相應(yīng)治療，研究配合度高；（5）從病案資料明確，患者全程參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）卵巢惡性腫瘤；（2）凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證；（3）合并其他嚴(yán)重臟器疾?。唬?）嚴(yán)重全身性感染；（5）妊娠、哺乳期女性；（6）通過回顧病案資料，發(fā)現(xiàn)患者限定時期內(nèi)還參與其他臨床醫(yī)學(xué)研究，或退出上個研究的時間不足30 d。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)開腹手術(shù)，平臥位下行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)打開腹腔，探查盆腔內(nèi)情況，尋及粘連部位并予以常規(guī)分離，切除囊腫組織并整形，以2-0可吸收線常規(guī)縫合卵巢，其他異位病灶電刀切除，術(shù)畢關(guān)閉切口，預(yù)防性抗生素給藥。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者氣管插管全身麻醉，麻醉效果滿意下執(zhí)行手術(shù)；術(shù)中常規(guī)置入宮腔鏡行病灶檢查，并以亞甲藍(lán)通液術(shù)探查患者雙側(cè)輸卵管情況。取肚臍下與兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺入鏡，查探病灶情況；首先解除卵巢周圍粘連問題，以單極電凝鉗在囊腫表面做一線形凝固帶，邊緣以抓鉗妥善固定，并使用彎分離鉗就卵巢與囊腫組織進(jìn)行分離處理，隨后穿刺，吸除囊液；將囊腫壁與卵巢分別以抓鉗抓住，反方向旋轉(zhuǎn)囊壁直至完全剝離。電凝止血，并以生理鹽水對盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)畢關(guān)閉切口，預(yù)防性抗生素給藥；切除標(biāo)本常規(guī)送往病理科受檢。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）與1周內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，具體指標(biāo)詳情如下。（1）治療指標(biāo)：①手術(shù)時間；②術(shù)中失血量；③術(shù)后排氣時間；④下床活動時間；⑤住院天數(shù)。（2）VAS：觀察兩組術(shù)后第1、3、7天的VAS評分變化情況，滿分10分，分值越高則患者疼痛感受越強(qiáng)烈，一般臨床將VAS得分＞3分者評估為疼痛[8]。（3）1周內(nèi)不良反應(yīng)：①感染；②疼痛加強(qiáng)（前次VAS得分＞3分，后次測量時VAS得分不降反升）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)均短于對照組，且試驗(yàn)組術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較 （）

表1 兩組治療指標(biāo)比較 （）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中失血量（mL） 術(shù)后排氣時間（h） 下床活動時間（d） 住院天數(shù)（d）試驗(yàn)組（n=30） 65.68±7.19 47.12±5.93 23.93±4.38 2.16±0.42 4.68±1.03對照組（n=30） 78.66±8.26 68.51±8.17 32.64±7.13 4.05±0.87 8.62±1.85 t 值 6.492 11.605 5.701 10.715 10.192 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組VAS評分比較

試驗(yàn)組術(shù)后第1、3、7天的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分， ）

表2 兩組VAS評分比較（分， ）

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天試驗(yàn)組（n=30） 4.88±1.37 2.11±0.57 1.26±0.25對照組（n=30） 5.93±1.46 4.39±0.83 2.94±0.41 t值 2.872 12.403 19.162 P值 0.006 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組1周內(nèi)不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組1周內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組1周內(nèi)不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

微創(chuàng)理念經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，如今已經(jīng)愈發(fā)完善。隨著科學(xué)水平的進(jìn)步，腔鏡設(shè)備的研發(fā)越來越成熟，在臨床的應(yīng)用已基本實(shí)現(xiàn)普及，推動著外科手術(shù)逐漸走向“微創(chuàng)化”。微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢在于手術(shù)痛苦更少、感染風(fēng)險更低、術(shù)后恢復(fù)更快等。在婦科領(lǐng)域，卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫疾病的治療，微創(chuàng)術(shù)式開展較為廣泛。卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫腹腔鏡手術(shù)如今已經(jīng)成為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫疾病的治療金標(biāo)準(zhǔn)，取得醫(yī)患群體的廣泛關(guān)注與肯定。孫有富[9]研究顯示，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)出血量及住院時間均低于接受開腹手術(shù)的對照組，不良反應(yīng)亦顯示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更佳（5.7%vs.13.5%）。黃亞嵐等[10]研究同樣證實(shí)了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療優(yōu)勢，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)更有利于患者術(shù)后恢復(fù)；同時研究還就兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，相較于接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)的A組，接受微創(chuàng)手術(shù)的B組術(shù)后2年與5年期疾病復(fù)發(fā)例數(shù)均更少，進(jìn)一步證實(shí)了微創(chuàng)手術(shù)在卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫外科治療領(lǐng)域的優(yōu)勢地位。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后第1、3、7天的VAS評分、7 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)論與上述循證結(jié)果基本一致，因此認(rèn)為本研究結(jié)論的得出不具備偶然性，可以作為循證證據(jù)使用。

分析原因，相較于開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)僅需做幾個微小的操作孔，即可在腔鏡成像技術(shù)的加持下，獲得理想的術(shù)區(qū)可視化效果。這一特性使得接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)中創(chuàng)傷更輕，進(jìn)而改善切口層面的術(shù)中出血問題，及大面積暴露組織引發(fā)的高感染風(fēng)險；同時小切口也滿足女性患者對人體美學(xué)的高度要求[11-13]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然直視效果理想，但視物無“放大”“轉(zhuǎn)彎”功能，盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，直視下的視野盲區(qū)可能會加大電凝誤操作幾率，提升組織損傷風(fēng)險；術(shù)中紗布、手套等外物刺激，也易誘發(fā)炎癥；種種因素干預(yù)下，使得腹腔纖維溶解平衡失衡，誘發(fā)粘連問題。腹腔鏡手術(shù)全憑腔內(nèi)操作，盡可能減少術(shù)中各項應(yīng)激，術(shù)畢腹腔沖洗下能夠有效降低粘連問題。腹腔鏡獨(dú)有的視野轉(zhuǎn)換、放大優(yōu)勢，使得術(shù)者能夠更好地執(zhí)行精細(xì)化操作，保障患者安全性與手術(shù)有效性，加速手術(shù)執(zhí)行效率，原則上可減少手術(shù)應(yīng)激機(jī)會[14-16]。

基于上述內(nèi)容，筆者建議卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者優(yōu)先選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。同時也給出卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展建議：（1）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極就卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，多開展相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究，提升臨床疾病與治療認(rèn)識；（2）腔鏡研發(fā)單位積極優(yōu)化腔鏡設(shè)備的生產(chǎn)工藝，降低生產(chǎn)成本，使更多基層單位能夠引進(jìn)腔鏡，開展微創(chuàng)手術(shù)；（3）院領(lǐng)導(dǎo)重視腹腔鏡培訓(xùn)工作，要求醫(yī)方參與規(guī)培，修完標(biāo)準(zhǔn)課時，并為內(nèi)部技術(shù)骨干提供外派深造的機(jī)會，提升外科醫(yī)師腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的熟練度與專業(yè)性；（4）加強(qiáng)宣教，幫助患者了解腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，明確其執(zhí)行優(yōu)勢，取得患者的信賴，有助于該術(shù)式的臨床推廣；（5）完善相應(yīng)的配套醫(yī)療服務(wù)，如健全卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作，深入開展如路徑化護(hù)理、循證式護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理等各項配套的醫(yī)療服務(wù)，保障患者手術(shù)療效；（6）腹腔鏡手術(shù)患者住院時間總體上短于開放式手術(shù)，因此要求院方加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，保障患者合理控費(fèi)的前提下，護(hù)理不“斷層”。

綜上，卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫可優(yōu)先選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后疼痛感受更輕，安全性更佳，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更為理想。當(dāng)然，本研究在開展期間，也存在著一些問題，主要如樣本量的納入不足、研究的觀察周期不長等。針對上述問題，若未來工作條件允許，可予以完善，如延長研究時間，給足樣本量的納入時間，并支持更遠(yuǎn)期的隨訪與療效指標(biāo)觀察，以此提升本文數(shù)據(jù)的全面性，完善統(tǒng)計學(xué)結(jié)果的客觀性，更好地發(fā)揮研究結(jié)論的臨床指導(dǎo)價值。