陳小玉

產(chǎn)后壓力性尿失禁是分娩女性常見的一類并發(fā)癥，雖然該疾病無致命性，卻會對患者的心理健康狀況和日常生活質(zhì)量造成嚴重影響，患者產(chǎn)后在大笑、跑步或者咳嗽等過程中腹內(nèi)壓水平升高，會出現(xiàn)漏尿等癥狀。該疾病的發(fā)生是由于女性在妊娠和分娩過程中，尿道支撐結(jié)構(gòu)受到損傷，同時盆底肌和局部筋膜不同程度受損，進而誘發(fā)繼發(fā)性尿失禁。多發(fā)于分娩后3個月，有尿失禁病史以及初產(chǎn)婦均屬于產(chǎn)后壓力性尿失禁的高發(fā)群體[1]。產(chǎn)后是對壓力性尿失禁疾病進行預(yù)防及治療的關(guān)鍵時期，目前對此類患者的主要治療手段為非手術(shù)療法，例如生物反饋、盆底肌訓(xùn)練以及電刺激治療等。本研究分析聯(lián)合應(yīng)用生物反饋電刺激以及盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年8月—2020年3月本院收治的76例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組38例，年齡22～38歲，平均（29.7±0.3）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.5）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)9例，自然分娩29例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.2）次。對照組38例，年齡22～39歲，平均（29.6±0.4）歲；孕周37～41周，平均（39.3±0.5）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)8例，自然分娩30例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.1±0.2）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者對本研究知曉并自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者提拿重物、大笑或打噴嚏時出現(xiàn)不自主漏尿情況；（2）均為足月、單胎、妊娠分娩產(chǎn)婦；（3）年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管疾病者；（2）既往具有可能對膀胱功能造成影響的外科手術(shù)史者；（3）由于排尿肌功能障礙所誘發(fā)的尿失禁者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練治療，即通過Kegel訓(xùn)練法[2]完成盆底肌訓(xùn)練治療，在訓(xùn)練前需要向患者就產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆底肌訓(xùn)練的方法和相關(guān)注意事項等進行詳細講解。Ⅰ類肌鍛煉：指導(dǎo)患者收縮陰道與肛門，維持3～5 s之后緩緩放松，間隔3～5 s后繼續(xù)，每日需重復(fù)100次；Ⅱ類肌鍛煉：指導(dǎo)患者保持陰道與肛門快速收縮后立即放松，需要連續(xù)進行收縮放松5次，連續(xù)進行10～15次為1組，每日早中晚各練習(xí)1次，結(jié)合訓(xùn)練情況逐步增加患者的訓(xùn)練量，共計訓(xùn)練3個月。期間可配合間斷排尿訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者有意識地減緩尿液排出速度，在大笑、提重物以及咳嗽前有意識地收縮盆底肌肉，從而改善患者膀胱收縮不穩(wěn)定的情況，緩解其排尿緊迫感。觀察組聯(lián)合應(yīng)用生物反饋電刺激以及盆底肌訓(xùn)練治療，其中盆底肌訓(xùn)練方法同對照組。生物反饋電刺激治療方法如下：應(yīng)用生物反饋盆底電刺激儀完成患者盆底功能康復(fù)治療，在患者陰道中置入陰道電極，檢測其纖維肌力以及疲勞度，結(jié)合患者的評估結(jié)果制訂個體化的康復(fù)治療方案，如維持頻率50 Hz以及脈寬250 μs產(chǎn)生電刺激，從而喚醒其本體感覺；頻率為8～32 Hz以及脈寬為320～740 μs進行電刺激，并配合生物反饋訓(xùn)練患者Ⅰ類纖維；保持頻率20～80 Hz以及脈寬20～320 μs進行電刺激以及生物反饋訓(xùn)練患者Ⅱ類纖維；選擇不同場景狀態(tài)下生物反饋完成患者的訓(xùn)練，在尿急情況下進行生物反饋訓(xùn)練，最后還需為患者進行會陰腹部協(xié)調(diào)收縮反饋訓(xùn)練，20～30 min/次，2次/周，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的疾病治療效果[3]，顯效：患者尿失禁的情況消失，在大笑、運動等過程中未發(fā)生溢尿情況；有效：患者的溢尿情況獲得改善，同時尿失禁次數(shù)明顯降低；無效：患者的癥狀無變化，尿失禁情況未改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前后的盆底肌力水平，應(yīng)用國際通用會陰肌力測試法（international general perineal muscle strength test，GRRUG）進行盆底肌力水平測試[4]，0～Ⅴ級，分級越高表示患者的盆底肌力水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，組間多重樣本行Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.37%，高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組盆底肌力水平比較

兩組治療前盆底肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.629，P=0.315），治療后觀察組的盆底肌力Ⅳ～Ⅴ級占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=09.906，P=0.002）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組盆底肌力水平比較[例（%）]

3 討論

近年來報道指出[5]孕產(chǎn)婦在分娩后，尿失禁的發(fā)病率高達30%，特別是壓力性尿失禁的占比高達26%。產(chǎn)婦分娩后壓力性尿失禁的嚴重程度和轉(zhuǎn)歸存在因人而異的特點。有報道指出[6]，產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)病后若在3個月內(nèi)未能接受及時妥善的治療，則尿失禁癥狀表現(xiàn)可能在患者分娩后5年內(nèi)長期存在，會對患者的遠期生存質(zhì)量造成嚴重影響，所以針對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，及時給予治療是提升其生存質(zhì)量和改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行治療的重點環(huán)節(jié)是恢復(fù)其逼尿肌的穩(wěn)定度和盆底功能?，F(xiàn)階段對于該類患者的治療手段包括生物反饋電刺激、盆底肌訓(xùn)練和口服藥物治療等，產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的疾病轉(zhuǎn)歸和治療結(jié)局受到諸多因素的共同影響，這也直接決定了其預(yù)后狀況，而不同的治療方案會直接影響最終的治療結(jié)局。從本研究結(jié)果來看，對照組單一應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練治療，同期觀察組則聯(lián)合應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練以及生物反饋電刺激治療，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用不同治療方式患者所獲得的治療結(jié)局也存在明顯不同。

女性盆底包含多層肌肉以及筋膜，且尿道、直腸以及陰道等器官貫穿其中，神經(jīng)、盆底肌肉群、韌帶等共同構(gòu)成了女性盆底支撐系統(tǒng)，各組織之間相互作用以及相互支撐，共同承托女性子宮、直腸以及膀胱等相關(guān)盆腔臟器，確保其位置正常，所以盆底肌生理功能及其解剖結(jié)構(gòu)正常是維持女性日常生存質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。然而女性在妊娠與分娩過程中，會造成盆底肌損傷，隨著孕周時間增加胎兒體積不斷增大，同時羊水量不斷增多，盆底肌所承受的壓力也將不斷增大，長期作用下使得盆底肌出現(xiàn)慢性牽拉以及軟組織受損。特別是在分娩期間，產(chǎn)道肌肉會受到較大的損傷，同時盆底肌以及尿道括約肌等也會出現(xiàn)一定的神經(jīng)損傷，誘發(fā)盆底功能障礙[7]，出現(xiàn)大小便失禁、盆腔臟器脫垂以及陰道松弛等情況，部分患者還伴有性功能障礙[8]。隨著時間的延長患者尿失禁情況逐漸加重，造成盆底功能障礙持續(xù)提升，該疾病的發(fā)生對于女性的工作及生活均會產(chǎn)生極大的影響，所以積極采取有效的措施預(yù)防盆底功能障礙，避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的持續(xù)發(fā)生意義重大。目前的治療手段有生物反饋電刺激及盆底肌訓(xùn)練，主要目的是改善尿道括約肌力水平，提升盆腔肌緊張度。

盆底肌鍛煉中指導(dǎo)患者有意識地對其恥骨尾骨肌進行收縮鍛煉，從而改善尿道阻力，提升控尿能力。在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的治療中運用盆底肌肉鍛煉，其基本原理是通過進行盆底肌肉的鍛煉促使盆底神經(jīng)興奮度提升，改善盆底肌力水平，從而實現(xiàn)對壓力性尿失禁疾病的預(yù)防和治療作用。近年來報道指出[9]，產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉的運用有利于改善壓力性尿失禁，同時還可調(diào)節(jié)患者產(chǎn)后心理狀況。另有報道指出[10]，女性在產(chǎn)后接受盆底肌肉鍛煉，與同期未進行該項鍛煉的女性相比，產(chǎn)后12個月內(nèi)壓力性尿失禁的患病率降低20%。生物反饋電刺激也是近年來對于壓力性尿失禁患者進行治療的新型手段，該療法利用不同頻率以及強度電流對女性陰道局部神經(jīng)組織產(chǎn)生電刺激，促使尿道局部肌肉產(chǎn)生收縮，逐步提升盆底肌群功能。在治療中患者出現(xiàn)肌肉收縮，由此所形成的一系列肌電活動能夠進一步轉(zhuǎn)換成具有可視特征的圖像，在此過程中可結(jié)合患者的實際情況給予盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，有利于提升功能訓(xùn)練的目的性和針對性，從而更好地提升治療效果。因此生物反饋電刺激與盆底肌訓(xùn)練相結(jié)合可充分發(fā)揮協(xié)同作用，對于改善患者的盆底肌功能、預(yù)防壓力性尿失禁有重要作用。

本研究對聯(lián)合應(yīng)用生物反饋電刺激以及盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中的治療價值進行觀察和分析。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并且治療后盆底肌力水平明顯高于對照組（P＜0.05）。提示該綜合治療方案的運用可提升產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的治療效果。盆底肌訓(xùn)練中運用Kegel訓(xùn)練方法，通過指導(dǎo)患者完成目的性的訓(xùn)練動作，可有效提升其盆底肌力水平，并促進收縮力的改善，還可有效改善神經(jīng)肌肉局部興奮度，對于改善患者的陰道松弛以及大小便失禁情況具有一定作用[11]。生物反饋電刺激治療產(chǎn)生不同頻率，并運用能量電刺激對受損會陰部神經(jīng)進行作用，促使其激活，有助于提升患者尿道肌肉收縮能力，更好地提升其控制排尿的相關(guān)能力，所以患者尿道關(guān)閉壓能夠持續(xù)提升，并恢復(fù)至正常狀態(tài)[12]。在生物反饋電刺激治療的過程中，還能夠?qū)颊吲璧准‘a(chǎn)生的肌電活動進行密切監(jiān)測，進一步轉(zhuǎn)換成聽覺信號以及視覺信號等，將其迅速反饋給患者，從而使患者完成盆底肌肉訓(xùn)練并能夠產(chǎn)生條件反射，有利于進一步提升治療效果。

綜上所述，對于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者聯(lián)合應(yīng)用生物反饋電刺激以及盆底肌訓(xùn)練，可有效促進患者的病情康復(fù)并可改善其盆底肌力水平。