陳旭

燒傷是一種可以對(duì)人體外觀及身體功能造成損傷的疾病，病情較重且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，燒傷后由于創(chuàng)面腫脹、疼痛及擔(dān)心毀容、功能康復(fù)、生命安全等因素會(huì)給患者心理造成一定創(chuàng)傷，進(jìn)而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、抑郁甚至自殘、自殺等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[1-2]。諸多研究結(jié)果顯示[3-7]，燒傷患者最常見的負(fù)性情緒是焦慮和抑郁。焦慮和抑郁會(huì)使得燒傷患者身心處于亞健康狀態(tài)，并通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是下丘腦以及由其控制的內(nèi)分泌器官分泌的激素，影響自身免疫功能，減弱機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌的抵抗力。同時(shí)，焦慮和抑郁還會(huì)使患者消極對(duì)待治療，產(chǎn)生抵觸和抗拒情緒，表現(xiàn)為依從性降低，對(duì)患者身心康復(fù)及回歸社會(huì)均產(chǎn)生不利影響。本文回顧分析126例燒傷患者病例，觀察藥物聯(lián)合心理治療對(duì)患者焦慮及抑郁癥狀的影響，旨在為臨床燒傷患者的心理干預(yù)和藥物治療提供依據(jù)，提升患者的生活質(zhì)量，減輕其家庭負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象選自我院2018年1月—2020年12月收治的燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）中、重度燒傷患者；（3）燒傷后72 h內(nèi)入本科治療患者；（4）有基本閱讀和理解力，視力、聽力正常，意識(shí)清醒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有癡呆或精神疾病史。本研究共納入燒傷患者126例，其中男96例，女30例。年齡18～65歲，平均（40.16±10.92）歲；燒傷面積10%～70%，平均（30.86±7.05）%。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后均行常規(guī)治療，補(bǔ)液糾正休克、早期燒傷創(chuàng)面處理、全身抗感染及營養(yǎng)支持。對(duì)深度燒傷患者行早期切削痂和植皮手術(shù)。

1.2.1 藥物治療 抗焦慮藥選用苯二氮?類藥物：（1）地西泮片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021151，規(guī)格：2.5 mg/片）：2.5 mg，2～4次/d，口服。（2）阿普唑侖片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021277，規(guī)格：0.4 mg/片）：0.4 mg，3次/d，口服，用量按需遞增，最大劑量可達(dá)4 mg/d?？挂钟羲庍x用選擇性5-HT再攝取抑制劑：（1）鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：20 mg/片）：20 mg/d，每日早餐時(shí)口服，服用2～3周后根據(jù)患者反應(yīng)，每周以10 mg量遞增，最大劑量可達(dá)50 mg/d。（2）鹽酸氟西汀膠囊（Patheeon France，國藥準(zhǔn)字J20170022，規(guī)格：20 mg/粒）：20 mg/d，口服，若無明顯療效，可逐漸增加劑量至60 mg/d。（3）鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格：50 mg/片）：50 mg/d，口服，療效不佳者，最大劑量可增至200 mg/d。以上抗焦慮及抗抑郁藥物每人只限服用其中1種。

1.2.2 心理治療 （1）心理支持：醫(yī)生、藥師及護(hù)士通過良好的服務(wù)態(tài)度消除患者焦慮及抑郁的心理狀態(tài)，與其建立和諧、信任的關(guān)系。認(rèn)真傾聽患者的訴說，對(duì)患者產(chǎn)生的心理障礙給予理解。通過握手及協(xié)助翻身等非語言的安慰，表達(dá)對(duì)患者的支持，讓患者感受到關(guān)懷。鼓勵(lì)家屬、朋友和同事多陪伴、關(guān)心患者，使患者在良好的家庭氛圍和社會(huì)關(guān)系中得到全面康復(fù)。（2）認(rèn)知干預(yù)：科學(xué)解釋燒傷生理病理特點(diǎn)，糾正患者對(duì)燒傷的不良甚至歪曲錯(cuò)誤的認(rèn)知，讓患者將情緒焦點(diǎn)從不幸事件轉(zhuǎn)移到自己的認(rèn)知態(tài)度，向患者列舉以往燒傷后有效康復(fù)的正面案例，以消除其不適應(yīng)行為和不良情緒。開導(dǎo)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，啟發(fā)患者讓其認(rèn)識(shí)到自身對(duì)家庭以及社會(huì)的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）減壓與音樂療法：采用科學(xué)的短期或長(zhǎng)期減壓方法，鼓勵(lì)患者疏泄負(fù)面情緒。音樂療法是以音樂為媒介的醫(yī)學(xué)治療方法，音樂可以幫助患者提高和改善不良情緒，消除外界因素所造成的“緊張狀態(tài)”，提升對(duì)不良刺激的免疫力，進(jìn)而改善患者焦慮及抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者焦慮及抑郁情況，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）作為評(píng)定工具，根據(jù)中國常模評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：SAS標(biāo)準(zhǔn)分不低于50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分不低于53分，為陽性癥狀。焦慮程度的判定：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。抑郁程度的判定：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。SAS和SDS量表評(píng)定中要求患者按照其真實(shí)的感受和想法進(jìn)行獨(dú)立填寫?；颊呷朐汉筮M(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行SAS和SDS量表評(píng)定，通過心理治療聯(lián)合抗焦慮、抗抑郁藥物治療2周后再次對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者的焦慮、抑郁程度均處于較高水平，治療后患者的SAS和SDS評(píng)分均低于治療前，藥物與心理治療后焦慮、抑郁程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療前每位患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁，經(jīng)過藥物與心理治療后，患者焦慮、抑郁比例均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 燒傷患者藥物與心理治療前后SAS及SDS評(píng)分（分，）

表1 燒傷患者藥物與心理治療前后SAS及SDS評(píng)分（分，）

時(shí)間 例數(shù) SAS SDS治療前 126 59.90±5.71 61.12±5.51治療后 126 45.77±5.08 47.31±4.99 t值 - 28.661 27.241 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 燒傷患者藥物與心理治療前后焦慮及抑郁程度

3 討論

燒傷作為一種超強(qiáng)度應(yīng)激性刺激源，可引起全身各器官出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括機(jī)體生理功能和心理狀態(tài)的變化。燒傷創(chuàng)面的疼痛、肢體的殘疾、容貌的改變、學(xué)業(yè)和工作發(fā)展受阻以及高額的醫(yī)療費(fèi)用等因素會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，如緊張、恐懼、焦慮、煩躁、抑郁甚至絕望自殺[12]。這些負(fù)面情緒對(duì)患者疾病的康復(fù)起反向作用，通過激發(fā)炎癥遞質(zhì)、抑制免疫功能、改變神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等途徑影響創(chuàng)面愈合，從而影響治療效果及燒傷患者社會(huì)功能恢復(fù)[13-15]。諸多負(fù)面情緒中最為常見的是焦慮和抑郁[16]，而隨著負(fù)面情緒的不斷暴露，醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到，對(duì)燒傷患者的治療不僅僅是身體上的，還需要精神和心理上的。

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，對(duì)于燒傷患者來說，給予藥物與心理治療可有效地降低燒傷患者焦慮和抑郁程度及其陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究對(duì)于燒傷患者焦慮及抑郁的心理治療采用心理支持、認(rèn)知干預(yù)、減壓和音樂療法等方法，結(jié)果表明，早期心理治療不但能改善患者負(fù)面情緒，有利于其社會(huì)功能恢復(fù)，還能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間[17]。燒傷是一種突發(fā)事件，往往是在患者毫無心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的，燒傷現(xiàn)場(chǎng)的慘痛經(jīng)歷，身體上承受的痛苦，以及對(duì)愈后不良后果的設(shè)想，無一不在折磨和打擊患者的心理。因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡量減少患者對(duì)受傷情景的回憶，正面開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其樹立與疾病做斗爭(zhēng)的信心。有研究表明，負(fù)面情緒與燒傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即燒傷面積越大、創(chuàng)面越深，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈[18]。面頸部及手部燒傷患者負(fù)面情緒明顯比其他部位燒傷患者嚴(yán)重的多，因?yàn)樯眢w其他部位的燒傷可以用衣物遮蓋，而面頸部和手部燒傷卻很難隱藏，皮膚色澤改變、瘢痕增生甚至毀容會(huì)引起患者嚴(yán)重的羞愧感，打擊患者自信心，并且女性燒傷患者SAS和SDS量表評(píng)分明顯高于男性，這與女性相對(duì)敏感脆弱以及愛美的天性有關(guān)[19-20]。因此在心理治療時(shí)需要對(duì)這些患者給予更多的關(guān)注。

本研究中選用的抗焦慮藥有地西泮和阿普唑侖，兩藥均為苯二氮?類藥物。此類藥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，是最常用的抗焦慮藥物，能有效改善患者的焦慮、緊張和失眠等癥狀，并且具有抗驚厥及骨骼肌松弛作用[21]。本研究選用的抗抑郁藥有鹽酸帕羅西汀、鹽酸氟西汀和鹽酸舍曲林，均為選擇性5-HT再攝取抑制劑。此類藥物藥效顯著、安全指數(shù)較高且易被患者接受，近幾年已成為治療抑郁癥的一線用藥[22]。同時(shí)此類藥也具有抗焦慮的作用，對(duì)焦慮障礙合并癥尤其是抑郁癥狀有較好的效果，其中帕羅西汀、鹽酸舍曲林已得到循證醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)支持[23-25]。但此類藥物易發(fā)生戒斷反應(yīng)，為降低此不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性，應(yīng)避免突然停藥，采用逐步減量然后終止的方法。本研究結(jié)果顯示，抗焦慮藥和抗抑郁藥能夠消除燒傷患者緊張恐懼心理，改善患者焦慮及抑郁癥狀，優(yōu)化患者情緒，從而使患者安全感提升，心理承受能力增強(qiáng)。

焦慮及抑郁障礙的改善不能只憑簡(jiǎn)單的思想工作，而需要燒傷科醫(yī)師、精神心理科醫(yī)師、藥師以及護(hù)士共同協(xié)作，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療與心理治療，使其免疫功能及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)得到恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，從而使患者充滿信心和勇氣去戰(zhàn)勝一切病痛，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)人生。