黃秀蘭 于金芝 李春霞

我國(guó)老年慢性病患者數(shù)量不斷增加，因慢性病死亡的患者數(shù)占我國(guó)居民總死亡數(shù)的85%，慢性病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[1]。老年人群是高血壓、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的高發(fā)人群，病程長(zhǎng)、病情遷延不愈，一些慢性病再住院率高，嚴(yán)重影響了老年患者的健康，也給老年慢性病患者帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有九成老年慢性病患者因?yàn)椴∏榭刂撇贿_(dá)標(biāo)而選擇急診服務(wù)，這說(shuō)明了國(guó)內(nèi)老年慢性病患者健康管理工作不到位，患者自我管理能力偏低的問(wèn)題[2-3]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)老年慢性病患者的健康管理。衛(wèi)生健康委及多地政府倡導(dǎo)將健身操等有氧運(yùn)動(dòng)在老年慢性病患者中普及，為探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性病患者健康管理效果，本研究對(duì)102例老年慢性病患者進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)我院健康管理中心檢查的102例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2019年10月—2021年2月，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分組，各51例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡61～81歲，平均（71.32±2.41）歲；高血壓20例，2型糖尿病17例，高脂血癥4例，慢性支氣管炎7例，慢性阻塞性肺疾病3例，其中患有2種及以上的慢性病患者13例。觀察組男30例，女21例；年齡60～83歲，平均（72.28±2.48）歲；高血壓17例，2型糖尿病16例，高脂血癥6例，慢性支氣管炎8例，慢性阻塞性肺疾病4例，其中患有2種及以上的慢性病患者13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)臨床檢查確診；（2）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（3）依從性良好；（4）60歲及以上年齡人群；（5）本地區(qū)常住人口；（6）自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往精神病史；（2）合并嚴(yán)重感染性疾病如肺結(jié)核者；（3）體力活動(dòng)受限、生活無(wú)法自理者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者不實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)，僅為隨訪與常規(guī)電話健康指導(dǎo)

1.2.2 觀察組 患者在健康管理中實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)。健康管理基本措施包括：（1）建立健康檔案。將本研究中所有老年慢性病患者的資料輸入信息系統(tǒng)內(nèi)，為每位患者建立個(gè)人健康檔案，檔案中詳細(xì)記錄了患者的性別、年齡、疾病史等個(gè)人信息、疾病風(fēng)險(xiǎn)、各階段指標(biāo)控制情況等信息[4]。（2）健康評(píng)估。通過(guò)到院檢查或上門(mén)體檢的方式評(píng)估患者的健康狀況，與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，協(xié)助醫(yī)生幫助患者理解各項(xiàng)管理措施、藥物資料以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)的意義，耐心回答患者提出的問(wèn)題，囑患者根據(jù)健康知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行自我管理[5]。（3）群體性健康教育。定期開(kāi)展社區(qū)健康教育講座，向患者發(fā)放圖文并茂的疾病知識(shí)宣教手冊(cè)以及老年人健康行為指導(dǎo)手冊(cè)，向老年慢性病患者普及科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適等方面的知識(shí)，幫助老年患者糾正不良的作息習(xí)慣與生活習(xí)慣[6-7]。在講座上向老年患者耐心講解高血壓、糖尿病等慢性病知識(shí)，為患者示范正確自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體質(zhì)量、腰圍的方法，并向患者發(fā)放自我管理手冊(cè)，建議患者將每次的測(cè)量結(jié)果記錄在手冊(cè)中，增強(qiáng)老年慢性病患者的健康意識(shí)[8]。在健康講座中留出討論與回答問(wèn)題的時(shí)間，耐心解答患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)病友之間相互交流，發(fā)揮同伴教育的效果。（4）電話隨訪與上門(mén)隨訪。為患者留下醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，最初一個(gè)月每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者實(shí)時(shí)的飲食、運(yùn)動(dòng)以及心理狀況，后期每半個(gè)月對(duì)患者電話隨訪一次，及時(shí)掌握老年患者居家自我管理中遇到的問(wèn)題[9]。每個(gè)月上門(mén)隨訪1次，檢測(cè)患病老年人的疾病控制情況，主動(dòng)解答患者的問(wèn)題，與患者之間建立起良好的感情，向老年患者傳遞正確的健康知識(shí)與人生態(tài)度。

有氧運(yùn)動(dòng)方案：對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試，通過(guò)心電圖檢查結(jié)果、心率等指標(biāo)確定患者最大耐受強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般建議的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與心率計(jì)算時(shí)不超過(guò)70%的最大心率，高齡老年患者以40%～50%最大心率為宜[10]。根據(jù)患者的意愿確定拉力器、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，為患者制訂針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，每日鍛煉一次或每周鍛煉3～4次，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行簡(jiǎn)單的熱身活動(dòng)，準(zhǔn)備好急救藥物，如有不適立即停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行反饋。定期對(duì)觀察組患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與隨訪，根據(jù)運(yùn)動(dòng)情況以及病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者健康管理前及健康管理3個(gè)月后血糖、血壓、血脂、肺活量、尿酸等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中使用SPSS 19.0軟件包對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者健康管理前，血壓、血糖、血脂等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。健康管理后與對(duì)照組患者比較，觀察組收縮壓、舒張壓、餐前血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、24 h尿酸水平明顯更低，高密度脂蛋白與肺活量實(shí)際測(cè)定值/理論預(yù)計(jì)值水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康管理前兩組患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)見(jiàn)表1。健康管理后兩組患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者健康管理前血壓、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者健康管理前血壓、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （）

組別 血壓（mmHg） 血糖（mmol/L） 24 h尿酸（mmol）舒張壓 收縮壓 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=53） 103.05±2.07 161.22±2.13 7.23±0.38 13.31±1.21 5.83±0.38對(duì)照組（n=53） 102.61±2.32 160.01±2.22 7.38±0.35 12.86±1.34 5.92±0.31 t值 0.335 0.281 0.511 0.726 0.644 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表1（續(xù)）

表2 兩組患者健康管理后血壓、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者健康管理后血壓、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （）

組別 血壓（mmHg） 血糖（mmol/L） 24 h尿酸（mmol）舒張壓 收縮壓 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=53） 81.07±1.95 137.49±2.28 5.17±0.49 9.26±0.61 4.25±0.41對(duì)照組（n=53） 91.65±2.07 154.26±2.32 6.36±0.42 11.09±0.58 5.51±0.37 t值 10.311 10.294 10.084 10.812 11.091 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2（續(xù)）

3 討論

因?yàn)椴糠掷夏曷圆』颊呶幕捷^低，無(wú)法客觀及較為全面地認(rèn)識(shí)疾病，所以許多老年慢性病患者會(huì)出現(xiàn)擅自調(diào)整藥物、作息不規(guī)律等現(xiàn)象，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，老年慢性病患者健康管理意識(shí)差是這類(lèi)患者再住院率高的重要原因[12-13]。因?yàn)獒t(yī)院治療費(fèi)用對(duì)多數(shù)老年患者而言是較大支出，受傳統(tǒng)思想的影響，許多老年慢性病患者習(xí)慣性拖延治療，沒(méi)有主動(dòng)去管理慢性病[14]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)老年慢性病患者的健康管理。在本研究中，通過(guò)建立健康管理檔案、群體性健康教育以及定期隨訪這些基礎(chǔ)性的健康管理措施可以幫助患者更科學(xué)、全面地認(rèn)識(shí)疾病，遵照醫(yī)囑用藥，可以很大程度上提高患者的健康管理意識(shí)[15]。

同時(shí)，對(duì)老年慢性病患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)，可以提高患者主動(dòng)鍛煉的意識(shí)，可以保證運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性，而且有氧運(yùn)動(dòng)方式也比較適合老年人群，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可以提高老年患者的免疫力，有利于降低患者血管外周阻力，對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)有積極的作用[16]。在本研究中，觀察組患者在健康管理中采用了有氧運(yùn)動(dòng)方案，發(fā)現(xiàn)觀察組收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、尿酸水平明顯更低，高密度脂蛋白水平更高，可見(jiàn)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)具有積極的作用[17]。

有氧運(yùn)動(dòng)可以在促進(jìn)患者新陳代謝，增強(qiáng)胰島β細(xì)胞調(diào)節(jié)血糖的功能，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平。老年慢性病患者自身免疫力下降，氣候變化等因素很容易造成患者呼吸道感染，同時(shí)支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等也是老年人常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，而堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上改變患者的呼吸方式，可以調(diào)節(jié)患者的胸廓容積，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能有積極的作用[18]。在本研究中，觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖水平明顯更低，肺活量實(shí)際測(cè)定值/理論預(yù)計(jì)值水平更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)老年慢性病患者的健康管理中實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以有效改善老年慢病患者的健康狀況。