秦濤

重型顱腦外傷是一種原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)性損傷，是由于患者頭部受到強(qiáng)烈的外力暴擊導(dǎo)致[1]。患者的臨床癥狀主要為廣泛白質(zhì)變性、神經(jīng)軸索回縮球等，嚴(yán)重情況下，可能造成患者終身殘疾或死亡[2]。因此，有效的早期治療有助于患者盡快治療，改善預(yù)后效果，減少死亡率[3]。若患者出現(xiàn)肺部感染將會(huì)使其肺臟可能產(chǎn)生廣泛的纖維化，這會(huì)損傷呼吸功能，引發(fā)呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全，由此干擾患者疾病康復(fù)，促使重型顱腦外傷疾病危害性加劇，同時(shí)造成患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究為探討不同劑量鹽酸氨溴索防治老年重型顱腦外傷肺部感染的效果觀察及安全性，選取2019年4月至2020年10月宜興市第二人民醫(yī)院就診的老年重型顱腦外傷患者70例，分別采用大劑量鹽酸氨溴索治療和小劑量鹽酸氨溴索治療，探討兩組患者檢查的治療效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年10月宜興市第二人民醫(yī)院就診的老年重型顱腦外傷肺部感染患者70例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組：男15例，女20例，年齡60～85歲，平均（69.13±0.49）歲；觀察組：男17例，女18例，年齡60～85歲，平均（69.41±0.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)告知，講解后，患者在明確知曉情況下，簽署同意書(shū)，試驗(yàn)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦外傷臨床癥狀，無(wú)嚴(yán)重器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合者，有精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用大劑量鹽酸氨溴索治療，采用300 mg的鹽酸氨溴索（國(guó)浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103773，規(guī)格：2 mL∶15 mg）靜脈注射，1次/d。觀察組以小劑量鹽酸氨溴索對(duì)患者開(kāi)展臨床治療，劑量30 mg，12 h給藥1次。

所有患者均給予鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化吸入治療（劑量15 mg），12 h給藥1次，給藥抗生素，開(kāi)展抗感染治療，實(shí)施體位調(diào)整，翻身、叩背等，給予患者臨床干預(yù)。7 d后，采集治療相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)，進(jìn)行療效分析[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。

顯效：體溫、白血球計(jì)數(shù)等均恢復(fù)至正常范圍，胸部炎癥消失，痰液變稀，患者可自行咳出，自主呼吸狀態(tài)下，血液中氧飽和度超過(guò)94%；有效：體溫、白血球計(jì)數(shù)等較治療前改善明顯，胸片檢查肺部基本正常，痰液仍然黏稠，自行咳出較困難，脫氧下血液中氧飽和度超過(guò)90%；無(wú)效：體溫高于38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×109/L，檢查可見(jiàn)肺部紋理有增粗痰液黏稠，自行咳出困難，脫氧后血氧飽和度低于90%[6]。治療有效率=顯效率+有效率。

不良反應(yīng)情況包括惡心、嘔吐、腹瀉情況，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)咳嗽、肺部啰音、氣喘、咳痰等疾病癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行匯總。

臨床指標(biāo)項(xiàng)采集項(xiàng)分別為體溫、心率、呼吸頻率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文對(duì)重型顱腦外傷患者的治療效果、不良反應(yīng)和感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為信賴區(qū)域，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為80.00%，對(duì)照組為77.14%。兩組治療有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果情況比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%，對(duì)照組為20.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.3 兩組疾病癥狀緩解時(shí)間比較

對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間行采集后與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的疾病癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患者的疾病癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

組別 咳嗽 肺部啰音 氣喘 咳痰對(duì)照組（n=35） 2.34±1.15 5.33±1.29 3.06±1.27 4.53±1.54觀察組（n=35） 2.49±1.08 5.45±1.13 3.18±0.96 4.87±1.38 t值 0.562 0.414 0.446 0.973 P值 0.576 0.680 0.657 0.334

2.4 兩組臨床指標(biāo)項(xiàng)比較

治療前、治療后兩組間均可見(jiàn)明顯改善，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床指標(biāo)項(xiàng)比較（）

表4 兩組患者臨床指標(biāo)項(xiàng)比較（）

組別 體溫（℃） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=35） 38.42±0.36 37.02±0.33 122.04±15.07 85.27±10.68 33.04±2.17 19.48±1.20觀察組（n=35） 38.39±0.45 37.27±0.69 122.15±13.79 87.51±8.37 33.10±2.06 20.05±1.35 t 值 0.308 1.934 0.032 0.977 0.119 1.867 P值 0.759 0.057 0.975 0.332 0.906 0.066

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)和交通的發(fā)達(dá)，高處墜落和交通事故的發(fā)生率也在提高，顱腦損傷的比例不斷增加。重型顱腦外傷是由旋轉(zhuǎn)加速造成的頭部重傷和剪切力造成因神經(jīng)軸索破裂和毛細(xì)血管損傷的原發(fā)腦實(shí)質(zhì)性損傷，重殘率與死亡率較高。臨床上，對(duì)重型顱腦外傷及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，能夠?qū)颊呒膊【戎渭皶r(shí)性、預(yù)后、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，以助于提高患者生活質(zhì)量[7]。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)重型創(chuàng)傷或特重型創(chuàng)傷患者臨床治療時(shí)間普遍較長(zhǎng)，治療期間多使用脫水劑、抑制劑、激素等類(lèi)型藥物，對(duì)患者因重型顱腦外傷所致癥狀反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，但藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)發(fā)生侵襲性病癥。預(yù)防性的抗生素使用正在慢慢增加，對(duì)患者免疫系統(tǒng)功能存在一定影響性，進(jìn)而加劇肺部感染的發(fā)生率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在逐步發(fā)展，科學(xué)的治療方法正在不斷進(jìn)行研究，高科技應(yīng)用也被廣泛使用[8]。對(duì)顱腦損傷并發(fā)肺部感染的產(chǎn)生機(jī)制研究也有一定的提高，對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素也進(jìn)行深入研究[9]。但是也不能改變其致殘率和死亡率高持不下的情況。綜合上述影響因素，將對(duì)患者及其家屬心理和經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)，同時(shí)加劇社會(huì)負(fù)擔(dān)，存在明顯影響性[10]。

老年人出現(xiàn)顱腦外傷的概率為各年齡段總數(shù)的9%～16%，稍高于孩子和年輕成人。隨著現(xiàn)在CT技術(shù)的普及，頭部外傷的顱腦能力正在提高[11]。老年顱腦創(chuàng)傷死亡率明顯高于其他年齡段患重型顱腦外傷人群，達(dá)30%～65%。原因在于部分老年患者合并腦萎縮疾病，該疾病的發(fā)生影響腦組織彈性，使腦組織變得脆弱，因此在發(fā)生重型顱腦外傷時(shí)，加劇疾病損害性，從而引發(fā)血管損傷、破裂和出血[12]。部分老年重型顱腦外傷患者還并發(fā)腦血管硬化，容易發(fā)生顱內(nèi)出血和嚴(yán)重的腦挫裂傷。另外，受傷后的肺部感染也在一定程度上影響患者的狀態(tài)。肺部感染為重型顱腦創(chuàng)傷后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大部分情況下，損傷后3～6 d會(huì)發(fā)生[13]。肺部感染的發(fā)生率通常與腦損傷的程度成正比[14]。肺部感染對(duì)患者的腦損傷程度也有一定程度的影響。其主要作用機(jī)制有兩個(gè)要點(diǎn)：（1）肺部氣體交換異常，造成血液中血氧飽和度降低，干擾腦部氧供給；（2）肺部感染導(dǎo)致發(fā)熱，促進(jìn)代謝，增加氧氣消耗量[15]。因此，肺部感染發(fā)生后，將明顯加劇腦缺氧程度，加劇腦組織壞死進(jìn)程。重度的顱腦損傷容易引起肺部感染，而肺部感染則會(huì)加重?fù)p傷，形成惡性循環(huán)的可能性[16]。老年患者由于身體機(jī)能逐漸下降，抵抗力下降，容易患感染癥[17]。

本研究顯示，采用小劑量的鹽酸氨溴索治療的患者治療有效率為80.00%，而采用大劑量的鹽酸氨溴索治療的患者治療有效率為77.14%，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與其他文獻(xiàn)中研究結(jié)果相似[18]。這表明加大鹽酸氨溴索劑量并不能改變其治療效果。因疾病所致癥狀反應(yīng)于治療后緩解時(shí)間比較，不同劑量使用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療患者間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床指標(biāo)項(xiàng)采集整理，各組間均可見(jiàn)明顯改善，但行治療后指標(biāo)各項(xiàng)仍無(wú)差異。由此可見(jiàn)，使用不同劑量鹽酸氨溴索均能對(duì)重型顱腦外傷并發(fā)肺部感染患者產(chǎn)生良好治療作用，可使患者的疾病癥狀得到有效緩解，有助于其疾病康復(fù)。此外，采用大劑量的鹽酸氨溴索治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%，采用小劑量的鹽酸氨溴索治療的患者為20.00%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明加大鹽酸氨溴索劑量會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率增加，干擾疾病治療期間患者用藥安全性，在一定程度上對(duì)患者疾病救治實(shí)施效果及疾病康復(fù)存在不利影響，嚴(yán)重時(shí)還可使患者疾病康復(fù)時(shí)間得以延長(zhǎng)，因此用藥效果遠(yuǎn)不及小劑量使用鹽酸氨溴索。綜合分析，小劑量鹽酸氨溴索的使用在重型顱腦外傷并發(fā)肺部感染疾病治療中具備較高的應(yīng)用價(jià)值，可保障患者用藥安全性，促進(jìn)患者疾病得到有效救治，由此可使其疾病康復(fù)、機(jī)體生理功能回復(fù)等方面產(chǎn)生促進(jìn)作用，用藥效果極佳，在臨床疾病治療中具有良好疾病治療的功效。

綜上所述，鹽酸氨溴索的使用需要控制劑量，若使用大劑量的藥物，會(huì)增加不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致治療效果適得其反。因此臨床上要控制鹽酸氨溴索劑量的使用，小劑量的鹽酸氨溴索不僅可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，還能減少患者出現(xiàn)肺部感染的情況。