鄭金發(fā)

痛風是目前常見的“富貴病”之一，其主要的機體表現(xiàn)中以持續(xù)性尿酸升高，嘌呤代謝紊亂，導致尿酸鹽沉積而引起的關節(jié)炎。癥狀表現(xiàn)則與尿酸鹽沉積于骨關節(jié)、腎臟、皮下等部位有關[1]。隨病情進展可出現(xiàn)除了關節(jié)腫脹疼痛最普通的表現(xiàn)以外的，關節(jié)畸形的問題出現(xiàn)，而如果是病程長的患者可能發(fā)生急性腎衰竭與尿毒癥。在常規(guī)治療中，以減低血尿酸水平為主要的目的，以達到控制癥狀的效果[2]。而在傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案中，所實施的治療手段較多，有中藥、針灸等治療。三痹湯是我國傳統(tǒng)的經(jīng)典名方，最早出自《婦人大全良方》，此方加減化裁的治療方向比較廣泛，主要目前適用于老年致肝腎虛損，風寒濕痹日久的相關疾病的癥狀，而究其治療機理，則是具有補氣血、益肝腎、祛風濕等功效[3]。針灸治療需要符合中醫(yī)辨證論治的基礎原則，具有標本兼治的療效?；诖耍狙芯窟x取本院近期收治的痛風性關節(jié)炎，實施不同的治療方法，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西醫(yī)診斷標準：以風濕病痛風管理指南。中醫(yī)標準：參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。納入標準：符合診斷標準；年齡20 ～ 75 歲；患者知情同意。排除標準：巨大痛風石形成并破潰；化膿性關節(jié)炎；繼發(fā)性痛風者。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，將2018年1月—2020年12月本院就診痛風性關節(jié)炎患者100例以隨機數(shù)字表法分組，每組50例患者，其中的50例患者接受三痹湯加減配合常規(guī)治療為對照組，男31例，女19例，病程0.3～6.5年，平均（2.7±0.5）年，年齡20～75歲，平均（37.5±3.9）歲。另50例患者則接受針刺聯(lián)合三痹湯加減治療配合常規(guī)治療為研究組，男33例，女17例，病程0.5～6.0年，平均（2.9±0.6）年，年齡20～74歲，平均（36.3±4.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組三痹湯加減配合常規(guī)治療：常規(guī)藥物治療和生活調(diào)整、飲食控制等。三痹湯加減：獨活、秦艽、黨參、茯苓、牛膝、防風、白芍、續(xù)斷、川芎各15 g，桂枝10 g，生黃芪30 g，當歸、杜仲各20 g，炙甘草6 g，細辛3 g。關節(jié)疼痛加羌活15 g；手足麻木、發(fā)涼者加川烏、附子各6 g；關節(jié)腫脹發(fā)熱加知母15 g和生石膏30 g。1劑/d，早晚2次溫服。

研究組聯(lián)合針刺：取雙側(cè)三陰交、曲池、足三里、陰陵泉及阿是穴。如相關關節(jié)出現(xiàn)腫痛者，需要辨證施治，如踝配解溪、昆侖；肘配合谷；腕配合谷、陽池、外關；膝配陽陵泉、血海、膝眼。消毒后，直刺得氣后平補平瀉，留針30 min。圍刺阿是穴。1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的受累關節(jié)疼痛、腫脹情況、關節(jié)功能障礙及血尿酸（UA值）、免疫功能指標，并判定臨床療效。評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。（1）對受累關節(jié)以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），0～10分疼痛程度依次遞增。（2）對受累關節(jié)腫脹：0～3分程度依次遞增。（3）關節(jié)功能障礙評分：0～3分程度依次遞增。（4）治療前后血尿酸（uric acid，UA）的變化情況。免疫功能指標包括再次免疫應答的抗體（immuoglobulin-G，IgG）、免疫應答應急抗體（immuoglobulin-M，IgM）、免疫應答特異性抗體（immuoglobulin-A，IgA）、T輔助細胞/T殺傷細胞（CD4/CD8），以酶聯(lián)免疫法測定IgG、IgM、IgA，流式細胞計數(shù)儀測定CD4、CD8，并計算CD4/CD8數(shù)值。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]：癥狀消失，≥85%為治愈；癥狀基本消失，50%≤癥狀積分減少率＜85%顯效；癥狀減輕，25%≤癥狀積分減少率＜50%為有效：除外為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的受累關節(jié)疼痛、腫脹情況、關節(jié)功能障礙及UA值比較

受累關節(jié)疼痛、腫脹情況、關節(jié)功能障礙及UA值在治療后明顯降低，研究組與對照組相比則更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的受累關節(jié)疼痛、腫脹情況、關節(jié)功能障礙及UA值比較（）

表1 兩組患者治療前后的受累關節(jié)疼痛、腫脹情況、關節(jié)功能障礙及UA值比較（）

組別 VAS（分）腫脹（分）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=50） 7.03±0.75 0.84±0.17 56.916 0.000 2.42±0.30 0.51±0.17 39.168 0.000對照組（n=50） 6.78±0.69 1.72±0.33 46.780 0.000 2.33±0.27 0.95±0.26 26.033 0.000 t值 1.735 16.763 - - 1.577 10.016 - -P值 0.086 0.000 - - 0.118 0.000 - -

表1 （續(xù)）

2.2 兩組患者治療前后機體免疫指標水平比較

兩組患者在治療后機體免疫指標水平較治療前明顯升高，研究組與對照組相比則更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后機體免疫指標水平比較（）

表2 兩組患者治療前后機體免疫指標水平比較（）

IgM（g/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=50） 8.08±0.81 13.52±1.32 24.838 0.000 1.01±0.04 1.85±0.26 22.579 0.000對照組（n=50） 8.29±1.02 11.06±1.13 12.867 0.000 1.03±0.07 1.21±0.35 3.566 0.001 t值 1.140 10.011 - - 1.754 10.379 - -P值 0.257 0.000 - - 0.083 0.000 - -組別 IgG（g/L）

表2 （續(xù)）

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

治療后研究組患者治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

痛風是目前臨床中的常見疾病，考慮與飲食結構改變有著直接的關聯(lián)。究其發(fā)病的機理，是一種人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致，表現(xiàn)上以關節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛及功能受限為主要的表現(xiàn)，在發(fā)達國家中成人的患病率為1%～2%。如出現(xiàn)上述癥狀后，則嚴重影響患者的日常的生活和工作[6-8]?；颊咭郧嘀心昴行跃佣?，考慮其發(fā)病機制與飲食誘發(fā)有關，男性的酒類攝取量較女性而言，高出很多，飲酒、高嘌呤飲食等，都是男性的飲食習慣。而在表現(xiàn)上以發(fā)病急驟、劇烈疼痛、自然緩解及反復發(fā)作為其主要的特點。目前，西醫(yī)無特效根治藥物，只能通過非甾體類消炎止痛藥及糖皮質(zhì)激素[9-10]。西醫(yī)急性發(fā)作24 h后，如應用上述的藥物，則在一定程度上雖然可以達到緩解癥狀，但是較易引起肝腎功能損害，對胃腸道所產(chǎn)生的刺激也較為嚴重。就目前的臨床數(shù)據(jù)上，在使用上述藥物36～48 h后，上述的癥狀并非完全的減輕甚至消失，而是仍遺留50%的急性疼痛。由于并發(fā)癥、治療療效等相關問題，導致了藥物使用率并非較高[11]。中醫(yī)療法，通過外治、內(nèi)服的方法，較西醫(yī)類治療，其所發(fā)生的不良反應較少，如果患者的飲食控制較好，就可以達到較好的減少復發(fā)的效果，目前的臨床應用選擇中醫(yī)治療方向較多。

中醫(yī)學中并無痛風性關節(jié)炎的診斷，而其屬于“痹證”范疇，與肝、腎、脾功能失調(diào)，飲食無制無度有著直接的關系，導致了機體的改變，在外遇風、寒、濕等邪氣，嗜食肥甘厚膩之后，身體并不能消化或者抗擊上述因素，而致內(nèi)郁痰濕合而發(fā)病[12]。三痹湯加減方，獨活通痹、止痛；桂枝散寒止痛；生黃芪補氣；秦艽止痹痛；黨參補中益氣；熟地黃通血脈、益氣；茯苓利水、健脾；懷牛膝散瘀血；炙甘草緩急止痛、補脾；杜仲強筋骨、補肝腎；細辛祛風；炒當歸止痛；防風止痛；白芍平肝止痛；續(xù)斷補肝腎；川芎止痛、活血[13]。針刺可迅速改善患側(cè)關節(jié)局部血液循環(huán)、清熱、活血化瘀、疏通經(jīng)絡。調(diào)理機體的臟腑功能，聯(lián)合治療具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、通絡止痛等功效[14-15]。并且通過阿是穴圍刺針法，達到迅速改善患側(cè)關節(jié)局部血液循環(huán)，可增強對患側(cè)受累關節(jié)的刺激量。在這其中，所使用的圍刺指多針向病變中心刺入，不同于單針治療的效果，其獲得的針感則更強，在一定的程度上，可達到增有效的強清熱利濕、較好的軟堅散結、有利的活血化瘀、最終疏通經(jīng)絡等相關的作用。本研究中，而受累關節(jié)疼痛、腫脹情況、關節(jié)功能障礙及UA值在治療后明顯降低，研究組與對照組相比則更低（P＜0.05）。以針刺聯(lián)合三痹湯加減治療痛風性關節(jié)炎，可明顯的降低受累關節(jié)疼痛、腫脹情況、關節(jié)功能障礙，改善癥狀，降低治療后的UA值。考慮到對患者實施以針灸的方法，可以達到調(diào)理機體的臟腑功能，并且有效地改善了患者機體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)，抑制局部炎癥反應。兩組患者在治療后機體免疫指標水平較治療前明顯地升高，研究組與對照組相比則更高（P＜0.05）。以針刺聯(lián)合三痹湯加減治療痛風性關節(jié)炎，可提升機體免疫能力，提升自身對疾病的抵抗力。經(jīng)治后研究組患者治療總有效率較對照組相比則更高（P＜0.05）。以針刺聯(lián)合三痹湯加減治療痛風性關節(jié)炎，治療效果更高。

綜上所述，在痛風性關節(jié)炎治療中，針刺聯(lián)合三痹湯加減，可減輕受累關節(jié)疼痛、腫脹的情況，降低關節(jié)功能障礙及血尿酸指標水平，提升患者的機體免疫能力，獲得更高的治療總有效率，效果理想。