曾惠英 崔文端 薛麗葵

腦癱是指嬰兒出生前后，受外界因素干擾引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，具有患病率高、病程長、難治愈及預(yù)后差等特點(diǎn)，患病后呈視覺障礙、語言障礙、聽覺障礙及智力障礙等臨床癥狀。經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，腦癱患兒中有70%～80%的群體伴有語言障礙，與同齡兒童比較，患兒表達(dá)能力較弱，若未及時(shí)提供對癥治療措施，易對患兒自身健康、家庭和諧帶來不良影響，因此如何盡早實(shí)行對癥治療，受到相關(guān)領(lǐng)域的高度重視，對促進(jìn)患兒語言功能恢復(fù)有積極作用。張靖等[2]認(rèn)為，目前臨床治療腦癱語言障礙尚無特效藥物，疾病確診后多采用綜合處理方式控制病情，其中語言康復(fù)訓(xùn)練為較常見方式，其可糾正語言缺陷、改善患兒語言功能，但單純訓(xùn)練效果欠佳、未達(dá)到遠(yuǎn)期療效預(yù)期，臨床應(yīng)用受限[3]，因此中醫(yī)輔助治療受到臨床重視，其具有操作簡便、無創(chuàng)及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，可充分發(fā)揮治療效果，對縮短療程有積極作用，被廣泛應(yīng)用于臨床，基于上述研究背景，本研究選取本院2019年9月—2020年9月收治的78例腦癱語言障礙患兒作為研究對象，分析小兒腦癱語言障礙患兒采取聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年9月—2020年9月收治的78例腦癱語言障礙患兒病歷資料，根據(jù)治療方法分為兩組，聯(lián)合組39例，男女比例為20∶19，年齡1～6歲，平均（3.21±1.15）歲；病程3～15個(gè)月，平均（8.14±1.53）個(gè)月；腦癱程度：輕度15例，中度15例，重度9例；疾病類型：痙攣型10例，混合型8例，失調(diào)型9例，徐動型12例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 19～ 26 kg/m2，平均（23.54±0.42）kg/m2。單一組39例，男女比例為21∶18，年齡2～7歲，平均（3.53±1.28）歲；病程4～16個(gè)月，平均（8.95±1.62）月；腦癱程度：輕度18例，中度14例，重度7例；疾病類型：痙攣型11例，混合型9例，失調(diào)型10例，徐動型9例；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.42±0.23）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。監(jiān)護(hù)人知情并對“知情同意書”簽字確認(rèn)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為腦癱[4]，經(jīng)“S-S語言發(fā)育遲緩評價(jià)法”確定為語言障礙；（2）年齡1～7歲、病程≥3月；（3）患兒智力正?；蛘甙橛休p微障礙；（4）患兒聽力伴有輕微障礙，兩耳聽力反應(yīng)指數(shù)均＜50分貝；（5）均處于語言發(fā)育時(shí)期；（6）有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴難治性癲癇、重度智力障礙；（2）伴傳染性疾?。唬?）有治療禁忌證；（4）伴自閉癥或孤獨(dú)癥；（5）中途退出研究。

1.2 方法

單一組采用語言康復(fù)訓(xùn)練：（1）聽力訓(xùn)練。日常生活中，根據(jù)患兒興趣愛好，采用不斷呼喊名字、播放音樂等方式加深印象，促進(jìn)其主動發(fā)音，平時(shí)示范吃飯、咀嚼、穿衣及刷牙等動作，利用患兒所熟悉物品、引導(dǎo)其說出物品名稱，如遙控器、水杯及玩具等，或者在患兒面前放置2張圖片，指導(dǎo)其依次完成圖片上的動作，若一次性順利完成，逐漸增加圖片數(shù)量。（2）構(gòu)音障礙訓(xùn)練。首先利用特定的進(jìn)食方式，使患兒口腔周圍肌群、器官協(xié)調(diào)運(yùn)動能力顯著提高，再遵守先易后難原則，從元音向輔音過渡，訓(xùn)練期間對韻律控制需高度重視，且開展構(gòu)音器官運(yùn)動功能訓(xùn)練時(shí)，注意對患兒呼吸速度、節(jié)律進(jìn)行調(diào)整，借助吹氣、鼓腮等形式，為腹部及胸部的協(xié)調(diào)性提供可靠保障。（3）表達(dá)能力訓(xùn)練。在患兒面前放置食物模型、食物圖片，不斷刺激其主觀感受，利用口型指導(dǎo)患兒說出簡單音節(jié)，遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸過渡到發(fā)出幾個(gè)音節(jié)、一句完整話語。（4）復(fù)述訓(xùn)練。以患兒實(shí)際訓(xùn)練情況為基點(diǎn)，指導(dǎo)其適當(dāng)復(fù)述單詞、短語等，護(hù)士朗誦后鼓勵(lì)患兒復(fù)述，期間糾正不正確發(fā)音、口型，促進(jìn)日后語言發(fā)育。（5）交流溝通訓(xùn)練。日常生活中，從“吃飯了嗎”“吃的什么”“吃了”等簡短交流開始訓(xùn)練，根據(jù)患兒興趣愛好、合理選擇其感興趣的對話內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，激發(fā)表達(dá)欲望，也可采取多樣化訓(xùn)練方式進(jìn)行訓(xùn)練，如繪畫、游戲及手勢等，確保訓(xùn)練的趣味性，各語言訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，1次/d，根據(jù)患兒耐受度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

聯(lián)合組采用語言康復(fù)訓(xùn)練+針灸：語言康復(fù)訓(xùn)練同單一組，聯(lián)合針灸治療，所選穴位有：百會穴、四神聰穴、智三針穴及阿是穴，常規(guī)清潔消毒各穴位后，在患兒情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下，利用一次性毫針平刺，留針時(shí)間15 min，1次/d。

兩組持續(xù)治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）語言發(fā)育商：參照“Gesell小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表”[5]，涉及動作能力、應(yīng)物能力、應(yīng)人能力及語言能力，各維度總分100分，得分與療效呈正相關(guān)。

（2）臨床指標(biāo)：評估兩組適應(yīng)行為（參照“嬰兒-初中生社會生活能力評定量表”[6]，涉及獨(dú)立生活、交往能力、集體參加及作業(yè)能力，總分60分）、口部運(yùn)動功能（參照“口部運(yùn)動功能評分量表”，總分100分），上述量表均得分越高越好。

（3）治療效果：參照“S-S語言發(fā)育遲緩評價(jià)法”[7]，顯效：與治療前比較，語言功能提高＞1等級；有效：語言功能較治療前提高1等級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel整理，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語言發(fā)育商比較

治療前兩組語言發(fā)育商比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后語言發(fā)育商評分升高，且聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組語言發(fā)育商比較（分，）

應(yīng)物能力治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合組（n=39） 65.24±4.32 88.35±2.14 29.936 0.000 63.24±3.25 90.43±2.57 40.982 0.000單一組（n=39） 64.98±4.47 72.25±3.06 8.381 0.000 64.16±3.28 75.04±3.41 14.360 0.000 t值 0.261 26.926 - - 1.244 22.508 - -P值 0.795 0.000 - - 0.217 0.000 - -組別 動作能力

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前兩組臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后適應(yīng)行為、口部運(yùn)動功能評分升高，且聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（分，）

口部運(yùn)動功能治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合組（n=39） 32.14±6.45 48.92±4.39 13.431 0.000 65.24±3.52 82.39±2.52 24.740 0.000單一組（n=39） 32.53±6.51 37.54±4.23 4.030 0.000 65.19±4.05 70.35±3.08 6.333 0.000 t值 0.266 11.658 - - 0.058 18.894 - -P值 0.791 0.000 - - 0.954 0.000 - -組別 適應(yīng)行為

2.3 兩組治療效果比較

與單一組比較，聯(lián)合組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

腦組織損傷是導(dǎo)致腦癱患兒出現(xiàn)語言障礙的重要原因，究其原因在于：患兒因言語輸入、輸出系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度障礙，導(dǎo)致腦部病變出現(xiàn)損害，繼而對預(yù)后效果帶來不利影響。目前影響語言輸出系統(tǒng)障礙程度的因素有：腦部病變嚴(yán)重程度、運(yùn)動能力喪失程度、構(gòu)音器官運(yùn)動失控程度、智力高低及智力是否正常等，均會影響患兒語言功能。近年來，隨著居民生活、膳食結(jié)構(gòu)改變，腦癱患病率逐年升高，此病因嬰幼兒腦組織不成熟、受外界損傷而導(dǎo)致，患病后易對患兒認(rèn)知能力、社交能力造成影響，此病具有病程長、難治愈及預(yù)后差等特點(diǎn)，易對患兒身心發(fā)育、生命健康造成不利影響，也給家庭和諧造成不良影響，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此早期提供對癥治療措施有積極作用[8-9]。

有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，語言康復(fù)訓(xùn)練+針灸治療腦癱語言障礙可提高臨床療效，分析原因：（1）語言康復(fù)訓(xùn)練為綜合康復(fù)治療的重要組成，切實(shí)開展語言康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)給予患兒語言障礙分型，結(jié)合實(shí)際制訂針對性訓(xùn)練方案，可保證訓(xùn)練措施的針對性及有效性，如單純語言發(fā)育遲緩患兒，其肌張力、全身運(yùn)動狀態(tài)較穩(wěn)定，給予規(guī)范性語言訓(xùn)練，可協(xié)調(diào)構(gòu)音器官運(yùn)動情況，還可顯著提高理解能力、表達(dá)能力及認(rèn)知能力，對于語言發(fā)育遲緩伴運(yùn)動性構(gòu)音障礙者，全身狀態(tài)在不同程度上影響構(gòu)音器官運(yùn)動，肌張力受影響程度較高，繼而提供綜合語言康復(fù)訓(xùn)練可通過充分刺激患兒感覺、器官，協(xié)助其正確理解階段性語言符號，積極開展語言表達(dá)學(xué)習(xí)，對患兒交流態(tài)度起到改善作用、增強(qiáng)理解及認(rèn)知能力，且科學(xué)的語言訓(xùn)練可激活大腦的語言功能，促進(jìn)語言發(fā)育，不斷刺激與大腦連接的穩(wěn)定回路、改善大腦認(rèn)知功能，對促進(jìn)患兒語言能力恢復(fù)有積極作用，但單一開展康復(fù)訓(xùn)練的療效欠佳，影響其預(yù)后、對腦癱嚴(yán)重者治療效果不理想[11]；（2）中醫(yī)學(xué)表明[12]，腦癱屬“五硬”“五軟”“五遲”范疇，語言障礙則屬“語遲”范疇，腦為病根，也是奇恒之腑，具有主神明、貯藏精氣作用，腦癱語言障礙病機(jī)與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)有關(guān)，因此治療需以活血化瘀、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈及扶正培元為主。目前中醫(yī)學(xué)中較常見的特色技術(shù)為針灸療法，所選穴位有四神聰穴、百會穴、阿是穴及智三針穴等，針刺各穴位可發(fā)揮益氣固脫、醒腦開竅及疏通經(jīng)絡(luò)功效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[13]，針刺對應(yīng)穴位可促進(jìn)血液流動，將血液循環(huán)速度加快，將腦部、臟腑器官連通，可滿足機(jī)體腦供血所需，對神經(jīng)活動代償能力及功能加以改善，切實(shí)滿足機(jī)體對供應(yīng)物質(zhì)所需，以側(cè)支循環(huán)為基點(diǎn)、改善腦部周圍組織循環(huán)，及時(shí)修復(fù)受損腦細(xì)胞，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，因此聯(lián)合治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢，改善大腦認(rèn)知功能、語言功能，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的同時(shí)還可醒腦開竅，促進(jìn)患兒大腦發(fā)育，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)，利于達(dá)到預(yù)期療效，具有實(shí)踐價(jià)值[14]。

本研究結(jié)果顯示，與單一組比較，聯(lián)合組語言發(fā)育商評分更高（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可相輔相成，改善語言能力、效果較理想；與單一組比較，聯(lián)合組適應(yīng)行為、口部運(yùn)動功能評分更高（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同輔助作用，優(yōu)化患兒適應(yīng)行為，改善口部運(yùn)動功能，激發(fā)其溝通積極性，促進(jìn)患兒盡早回到日常生活；與單一組比較，聯(lián)合組總有效率更高（P＜0.05），與黃飛燕等[15]文獻(xiàn)結(jié)果相似，因此聯(lián)合治療可促進(jìn)患兒快速恢復(fù)正常、提高語言功能，對促進(jìn)其盡早回歸社會有積極作用，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，腦癱語言障礙患兒行針灸+語言康復(fù)訓(xùn)練治療可促進(jìn)其語言功能恢復(fù)，提高適應(yīng)能力，達(dá)到預(yù)期治療效果，療效確切。