洪秀樣 鄧清玉

母乳內(nèi)含有嬰兒成長必需的所有營養(yǎng)物質(zhì)和抗體，包含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、乳鐵蛋白等，且母子間的情感交流可幫助嬰兒腦部及心智發(fā)育，對于嬰兒健康成長和產(chǎn)婦的恢復(fù)有不可替代的作用[1]。雖然在產(chǎn)婦出院后社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)可提供一定的母乳喂養(yǎng)支持，但近年來，越來越多的家庭因擔(dān)心嬰兒營養(yǎng)不足、產(chǎn)婦奶水不足、乳房脹痛等原因放棄母乳喂養(yǎng)。國際認證哺乳顧問（international board certified lactation consultant，IBCLC）是提供母乳哺育、健康照護的專業(yè)人員，其職責(zé)為保護、支持并促進母乳喂養(yǎng)，向產(chǎn)婦及其家庭、衛(wèi)生專業(yè)人士、社區(qū)提供關(guān)于母乳喂養(yǎng)的教育[2]。有調(diào)查顯示[3]，IBCLC已在歐美得到認可，中國港臺地區(qū)也較認可，但在中國大陸研究較少。本研究通過IBCLC參與初產(chǎn)婦產(chǎn)前的喂養(yǎng)指導(dǎo)宣教，分析其對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例于2020年1—6月來院產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，每組各50例。對照組年齡23～32歲，平均（28.57±3.14）歲；孕周32～41周，平均（36.42±2.75）周。觀察組年齡24～33歲，平均（31.26±3.68）歲；孕周33～42周，平均（38.33±2.84）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡22～35歲的已婚初產(chǎn)婦；（2）單胎正常妊娠；（3）文化水平在初中及以上。排除標準：（1）患有傳染病或哺乳禁忌證；（2）無法進行母乳喂養(yǎng)。該研究在實施前已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理審批（編號：JOP-W2109862301），兩組初產(chǎn)婦及其家屬對研究內(nèi)容均已知情。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦在孕32周時接受常規(guī)喂養(yǎng)指導(dǎo)，普及乳房生理結(jié)構(gòu)、正確的母乳喂養(yǎng)姿勢、哺乳期間乳房護理等知識，每4周授課1次，直至生產(chǎn)。觀察組初產(chǎn)婦接受同一老師的喂養(yǎng)指導(dǎo)，同時增加IBCLC的參與：（1）IBCLC根據(jù)初產(chǎn)婦的情況，制訂個體化課程，通過講解母乳分泌機制、營養(yǎng)價值、哺乳特點等，強化初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認知；（2）通過嬰兒模型，現(xiàn)場指導(dǎo)模擬母乳喂養(yǎng)操作，并解答母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題；（3）針對奶水不足的情況，建議提高母親的信心，加強正確喂養(yǎng)姿勢，指導(dǎo)正確含接姿勢，做到有效吮吸乳汁，合理調(diào)整飲食和按摩手法，促進初產(chǎn)婦乳汁分泌，滿足初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的需求；（4）倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)重要性，積極鼓勵母乳喂養(yǎng)，并制訂母乳喂養(yǎng)計劃，增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心及家庭支持的重要性。

1.3 觀察指標

（1）在兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d進行問卷調(diào)查，比較喂養(yǎng)知識及格率，滿分100分，≥90分為優(yōu)秀，≥75分且＜90分為良好，≥60分且＜75分為及格，＜60分為不及格，及格率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+及格例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）在兩組初產(chǎn)婦宣教前后行母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding selfefficacy scale，BSES）評分[4]，共30項，每項1～5分，總分30～150分；（3）分別在兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d和6周時比較母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)率=（純母乳喂養(yǎng)例數(shù)+混合喂養(yǎng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)知識及格率比較

與對照組比較，觀察組初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識及格率更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)知識及格率比較[例（%）]

2.2 兩組BSES得分比較

與宣教前比較，兩組初產(chǎn)婦宣教后的BSES得分均明顯升高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組初產(chǎn)婦宣教后的BSES得分更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BSES得分比較（分， ）

表2 兩組BSES得分比較（分， ）

組別 例數(shù) 宣教前 宣教后 t值 P值觀察組 50 101.53±13.26 138.54±15.66 12.754 ＜ 0.001對照組 50 100.78±12.97 122.65±14.71 7.885 ＜ 0.001 t值 - 0.286 5.230 - -P值 - 0.776 ＜ 0.001 - -

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d的母乳喂養(yǎng)率與對照組產(chǎn)后3 d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組產(chǎn)后6周比較，觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)率比較[例（%）]

3 討論

嬰兒在生長初期需要足夠的營養(yǎng)來維持基礎(chǔ)代謝和生長發(fā)育的能量消耗，而母乳是最合適的營養(yǎng)品，其中含有的免疫蛋白是最重要的成分之一，可提高嬰兒的抵抗力，且喂養(yǎng)時溫度適宜[5]。張方平[6]研究顯示，母乳喂養(yǎng)可為新生兒提供基礎(chǔ)營養(yǎng)，提高免疫力，減少疾病的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦也大有益處，能促使產(chǎn)后子宮復(fù)舊，還可降低乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率[7]。但目前全球6月大嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅29.1%，這與產(chǎn)婦自身的體質(zhì)、情緒、心理狀態(tài)，以及家庭、工作等外界因素有關(guān)[8]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，在分娩過程中生理、心理均受到一定程度的損傷，且產(chǎn)后短期內(nèi)會出現(xiàn)激素水平紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)后易出現(xiàn)敏感、焦慮、抑郁等情緒，使身體機能恢復(fù)較慢，影響乳腺分泌[9]。同時，初產(chǎn)婦在進行產(chǎn)后功能恢復(fù)鍛煉及哺乳時，往往因劇烈疼痛造成乳腺泌乳困難和哺乳心理障礙[10]。因此，產(chǎn)前喂養(yǎng)指導(dǎo)宣教和產(chǎn)后延續(xù)護理顯得尤為重要。目前臨床上對提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的措施包括程序化護理、賦能式教育、家屬參與式護理等，但效果有限。

母乳喂養(yǎng)對母嬰雙方的健康均存在重要的價值，然而我國當(dāng)前的母乳喂養(yǎng)情況不太理想，平均半年的母乳喂養(yǎng)的概率在20.8%左右，明顯小于國家所制定的在半年期間采取純母乳喂養(yǎng)方式的概率應(yīng)超過50%的相關(guān)指標[8]。有臨床研究表明，孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的幾小時里以及幾天內(nèi)所擁有的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗以及外界環(huán)境的支持以及鼓勵對于其連續(xù)開展母乳喂養(yǎng)的能力會產(chǎn)生一定程度的影響。但是在生產(chǎn)后早期階段，大部分孕產(chǎn)婦是在醫(yī)院度過的，為此醫(yī)院對于孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后是否采取母乳喂養(yǎng)方式十分關(guān)鍵。有相關(guān)臨床研究資料表明，醫(yī)院所聘請的專業(yè)化國際哺乳顧問對于生產(chǎn)后的母親以及其家庭給予專業(yè)度高的哺乳鼓勵以及健康教育能夠有效地調(diào)整優(yōu)化母乳喂養(yǎng)的最終結(jié)局，同時還可以提高母乳喂養(yǎng)開始率以及純母乳喂養(yǎng)率，還可以一定程度增加母乳喂養(yǎng)的連續(xù)時長。經(jīng)國際委員會認證的IBCLC是通過嚴格哺乳知識及操作訓(xùn)練的醫(yī)療保健人員，其通過教育、咨詢及處理臨床母乳喂養(yǎng)問題，以保護、推動及支持母乳喂養(yǎng)的實踐[11]。Chetwynd等[12]研究顯示，對產(chǎn)婦給予IBCLC參與的喂養(yǎng)支持，對提高母乳喂養(yǎng)有一定效果。Francis等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)前護理中加入IBCLC的參與可增加母乳喂養(yǎng)率、減少哺乳問題發(fā)生、節(jié)省家庭支出，使產(chǎn)婦能更順利、持續(xù)、愉悅地進行母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識及格率較對照組更高，提示在IBCLC參與下的喂養(yǎng)指導(dǎo)宣教使初產(chǎn)婦更好地掌握了喂養(yǎng)知識，對母乳喂養(yǎng)的理解更加深刻。研究結(jié)果還顯示，兩組初產(chǎn)婦宣教后的BSES得分較宣教前均明顯升高，且觀察組更高，同時觀察組產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率較對照組更高，說明IBCLC參與初產(chǎn)婦產(chǎn)前喂養(yǎng)指導(dǎo)宣教能增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，減輕心理負擔(dān)，對母乳喂養(yǎng)率起到積極作用。

IBCLC在對孕產(chǎn)婦開展健康知識宣傳教育中，對其創(chuàng)造一個適宜的母乳喂養(yǎng)環(huán)境，提高孕產(chǎn)婦采取母乳喂養(yǎng)方式的成功概率，使用模擬嬰兒對孕產(chǎn)婦開展各種哺乳體位姿勢的干預(yù)與指導(dǎo)，最大限度地增加孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的主觀能動性，豐富其對母乳喂養(yǎng)具體操作的經(jīng)驗積累，為孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功奠定良好的理論基礎(chǔ)與實際基礎(chǔ)。IBCLC還應(yīng)該對孕產(chǎn)婦開展飲食干預(yù)措施，主要是因為產(chǎn)后乳汁分泌量以及乳汁中所含有的營養(yǎng)成分等方面孕產(chǎn)婦個體存在明顯的差異性，除了會受到生理上差異的影響之外，產(chǎn)婦個體飲食習(xí)慣對于乳汁分泌以及質(zhì)量均會產(chǎn)生不同程度的影響，為此應(yīng)該及時對其開展飲食指導(dǎo)干預(yù)措施，產(chǎn)婦飲食所攝入的營養(yǎng)成分作為確保母乳喂養(yǎng)的根本條件，提高孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、改善其食欲，增加其營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量對于推動孕產(chǎn)婦母乳分泌情況以及有效開展母乳喂養(yǎng)措施具有重要的價值與意義。孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時其身體通常情況下是保持一種較為虛弱的情況，科學(xué)有效的飲食干預(yù)不但能夠幫助孕產(chǎn)婦身體恢復(fù)速度加快，同時還能夠分泌較為豐富的乳汁對新生兒開展母乳喂養(yǎng)。IBCLC通過對孕產(chǎn)婦開展飲食干預(yù)，不僅保持產(chǎn)婦泌乳量豐富，還可以一定程度提高其母乳喂養(yǎng)的自信心，為孕產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)提供重要的物質(zhì)保障。然而由于大多數(shù)孕產(chǎn)婦在出院回家之后便可能會明顯地降低母乳喂養(yǎng)的容量，會給嬰兒食用代乳品進行喂養(yǎng)，如果出現(xiàn)哺乳困難情況卻不能有效地獲得IBCLC的支持與幫助，可能會明顯地造成母乳喂養(yǎng)停止情況發(fā)生概率增加。為此，IBCLC還應(yīng)該在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)以及出院后及時對其開展隨訪工作及產(chǎn)后指導(dǎo)干預(yù)措施，進而提高母乳喂養(yǎng)率。IBCLC始終堅持以責(zé)任感及使命感作為護理開展的基礎(chǔ)條件，為此對采取母乳喂養(yǎng)的母嬰雙方以及家庭均應(yīng)該開展詳細的判斷與指導(dǎo)工作，進而深度掌握個體差異不同的實際情況，與此同時，IBCLC還應(yīng)該主動發(fā)揮臨床護理干預(yù)過程中的不足之處，提高對母嬰雙方的重視度，建立健全原有的相關(guān)護理制度，推動母乳喂養(yǎng)的發(fā)展與進步。

綜上所述，IBCLC參與初產(chǎn)婦產(chǎn)前喂養(yǎng)指導(dǎo)宣教，可為初產(chǎn)婦及家庭提供專業(yè)的母乳喂養(yǎng)知識及支持，提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和信息，增加母乳喂養(yǎng)成功率。