許玉卿

精神分裂癥是一種十分典型的精神疾病，患病后患者需要長時間服用抗精神病藥物治療，而受疾病的影響，患者未重視自身的管理，容易引起心理障礙，導致病情反復[1]，不僅增加家庭經(jīng)濟負擔，也會給社會帶來巨大的壓力。故在此類患者治療期間輔以護理干預十分必要。常規(guī)護理是護理人員遵循醫(yī)囑開展的基礎(chǔ)護理服務(wù)，這種護理模式缺乏循證醫(yī)學的支持，對患者行為、身心狀態(tài)的關(guān)注度低，因此護理效果有限[2]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）屬于新興護理模式，能根據(jù)患者病情實際情況制定系統(tǒng)化護理計劃，并持續(xù)優(yōu)化護理內(nèi)容、改進護理質(zhì)量，從而增強臨床療效，促使疾病轉(zhuǎn)歸[3]?，F(xiàn)將廈門市仙岳醫(yī)院2019年10月—2020年10月80例精神分裂癥患者納為試驗樣本，探究CNP的運用價值，旨在為臨床提供一定的指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月于廈門市仙岳醫(yī)院診治的80例精神分裂癥患者進行研究。納入標準：所有患者均經(jīng)精神測定、臨床診斷等確診為精神分裂癥，與《國際疾病分類》[4]中的相關(guān)診斷標準相符；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；患者、家屬對研究知情。排除標準：伴有心腦血管疾病者；伴有肝腎功能嚴重損害者；伴有顱腦器質(zhì)性病變者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組各40例。對照組男23例，女17例，年齡26～60歲，平均（45.18±2.47）歲；病程6個月～6年，平均（3.05±0.19）年。試驗組男25例，女15例，年齡27～59歲，平均（45.27±2.09）歲；病程7個月～6年，平均（3.03±0.21）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即護理人員嚴格遵照臨床護理制度和醫(yī)囑，加強用藥管理、病房管理，同時密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時上報醫(yī)生處理。

試驗組實施CNP護理：（1）建立護理小組：由1名精神科醫(yī)生、1名科室護士長和4名護理人員組建成CNP小組，明確每位護理人員的職責，其中醫(yī)生負責統(tǒng)一籌劃科室護理工作，指導、監(jiān)督與協(xié)調(diào)CNP工作的開展；另外，還要組織小組成員學習CNP相關(guān)知識與技能。護士長負責組織護理人員對CNP表格和患者護理有關(guān)的內(nèi)容進行分析討論，對護理工作的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，還要對護理工作中出現(xiàn)的問題進行協(xié)調(diào)解決，配合主治醫(yī)生指導及監(jiān)督患者病情治療與護理。護理人員嚴格完成CNP護理內(nèi)容，完成后在對應(yīng)欄中打“√”，并簽署姓名，將日常護理記錄落實到位，引導患者完成各項檢查，密切護患交流。（2）設(shè)計文本路徑：根據(jù)患者病情實際情況，結(jié)合以往護理實踐，將CNP初步分成急性期、恢復期和鞏固期三個階段，每一階段3周；將時間作為橫軸，患者護理項目作為縱軸，擬定CNP計劃，如入院指導、疾病宣教、用藥護理等，護理人員需嚴格按照計劃的內(nèi)容逐一執(zhí)行各項護理操作，護理計劃的完善及調(diào)整需征求患者、主治醫(yī)生人員的意見，再由專家審定，最后落實。（3）實施護理措施：①急性期：患者入院24 h內(nèi)，護理人員需將其安排在重點監(jiān)護病房，指導患者完成各項檢查，并全面評估其身心狀況與病情；采用“三班倒”的方式開展連續(xù)性護理服務(wù)；主治醫(yī)生、護理人員需定期評估患者身體狀況、精神癥狀；另外，還需對患者病情變化加強監(jiān)測，監(jiān)督患者按時按量用藥；囑咐患者加強個人衛(wèi)生，告知患者每日休息充分，確保精神充沛；若患者存在睡眠障礙，護理人員可通過指導患者睡前泡腳、飲用一杯溫熱牛奶等方法改善睡眠質(zhì)量；與患者、家屬共同分析病情，提供個體化心理疏導與健康教育；心理疏導開展時，需對患者心理狀態(tài)進行動態(tài)評估，結(jié)合評估結(jié)果進行疏導，護理期間給予患者充足的支持、鼓勵與安慰；開展健康教育時，可將教育內(nèi)容分成護理人員、家屬、患者三部分，將疾病病理機制、治療方法、護理重點以及注意事項等內(nèi)容制成小手冊，使護理人員有章可循，開展完善的健康教育?；颊卟∏榉€(wěn)定、生活基本可自理、能在護理人員監(jiān)督下按時用藥且能客觀認識病情時，可開展下一階段的護理。②恢復期：禁止患者私自外出，提供24 h持續(xù)護理，加強心理護理，若患者存在幻覺或妄想，可通過注意力轉(zhuǎn)移、分散等方法改善，鼓勵患者多參與病區(qū)聽廣播、下象棋等活動；恢復階段可指導患者開展早期康復訓練，提高其生活自理能力與自護技能，結(jié)合患者病情具體情況采取心理護理，加深患者對自身病情的了解，幫助患者以正確、客觀的心態(tài)面對疾病。若患者對自身病情已有正確的認知，且積極配合治療、護理，在康復訓練中表現(xiàn)積極，可進入下一階段的護理。③鞏固期：這一時期患者病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，一般會轉(zhuǎn)入普通病房，并且也有一定外出機會；護理人員需檢查患者日常飲食與用藥情況，督促改正不合理的用藥行為，并落實心理、衛(wèi)生相關(guān)知識宣教，使患者認知自身非正常行為表現(xiàn)、思想等；將克服性格弱點的方法教會給患者，使其以健康、積極的心態(tài)面對生活；患者生活、用藥等正常時，且能正確看待自身病情，可允許出院；出院時提供給患者一定的指導，囑咐其嚴格遵醫(yī)囑用藥；保持規(guī)律的生活作息，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定，避免與人發(fā)生爭執(zhí)，參加有益身心健康的社會活動；另外，還要提醒患者定期復查。有規(guī)律地堅持藥物維持治療和家庭環(huán)境治療，都是影響病情復發(fā)的重要因素。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組康復效果：采用護士用住院患者觀察量表（nurses'observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）[5]對患者康復效果進行評估，共30項，每項指標0～4分，計算總消極因素、總積極因素和病情總估計評分。（2）比較兩組癥狀改善效果：采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）[6]進行評估，共16個項目，每一項目評分為0～7分，評分越低說明癥狀越輕。（3）比較兩組護理質(zhì)量：采用本院自制《護理質(zhì)量評估表》由護理態(tài)度、專業(yè)性和行為方面對護理質(zhì)量進行調(diào)查，每項指標總分為100分，評分與護理質(zhì)量成正比。（4）比較兩組護理滿意度：通過《住院患者護理滿意度調(diào)查表》[7]調(diào)查護理滿意度，采用百分制，＞90分提示滿意；60～90分提示一般滿意；＜60分提示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復效果比較

護理后對照組總消極因素評分高于試驗組，總積極因素評分和病情總估計評分低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組NOSIE評分比較（分，）

表1 護理前后兩組NOSIE評分比較（分，）

組別 總消極因素 總積極因素 病情總估計護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40） 41.35±8.82 34.28±6.68 65.22±10.19 80.16±10.27 151.92±14.96 172.28±18.30試驗組（n=40） 41.40±8.79 30.72±6.64 65.26±10.08 84.96±10.30 152.01±14.82 181.60±18.22 t 值 0.025 2.391 0.018 2.087 0.027 2.283 P值 0.980 0.019 0.986 0.040 0.979 0.025

2.2 兩組癥狀改善效果分析

護理后對照組PANSS評分高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組PANSS評分比較（分，）

表2 護理前后兩組PANSS評分比較（分，）

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 精神癥狀護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40） 28.02±8.76 25.83±3.83 34.85±10.30 30.96±7.31 31.54±8.41 29.10±6.38試驗組（n=40） 27.98±8.63 23.14±3.52 34.91±10.27 26.40±8.03 30.98±8.33 25.30±3.90 t 值 0.021 3.271 0.026 2.656 0.299 3.214 P值 0.984 0.002 0.979 0.010 0.766 0.002

2.3 兩組護理質(zhì)量分析

兩組護理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較（分，）

組別 護理態(tài)度 專業(yè)性 行為對照組（n=40） 82.14±2.19 83.16±3.71 82.56±2.41試驗組（n=40） 93.14±2.57 94.28±3.06 94.37±2.46 t值 20.604 14.624 21.689 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組護理滿意度分析

對照組滿意18例，一般滿意14例，不滿意7例，總滿意度為80.00%；試驗組滿意23例，一般滿意16例，不滿意1例，總滿意度為97.50%。對照組總滿意度低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.113，P=0.024）。

3 討論

精神分裂癥為重性精神病，具有病情反復、病程長等特點，其發(fā)生與生物生化、遺傳、社會心理等因素有關(guān)[8]。目前臨床對于精神分裂癥常采用藥物治療和心理干預等療法為主，此病易反復發(fā)作，且病程長，每次復發(fā)患者都會出現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏等癥狀，生活與工作能力喪失，造成精神殘疾，增加患者家庭、社會經(jīng)濟負擔。精神分裂癥患者對自身疾病知識缺乏了解，遵醫(yī)依從性低，隨意停藥或減藥，易導致病情復發(fā)，嚴重影響日常生活質(zhì)量。因此臨床護理措施的實施具有重要意義。CNP屬于現(xiàn)代化護理模式，具有較強的合理性和針對性，其將時間作為橫軸，以檢查、健康教育、用藥、飲食、治療和康復訓練等護理措施為縱軸，通過制定科學的日常護理計劃表，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[9]?？锢蚰鹊萚10]研究指出，CNP為質(zhì)量效益型護理服務(wù)模式，明確規(guī)定了特定病種的檢查項目、治療方法和住院時間，能達到合理檢查及用藥的目的，有利于避免醫(yī)療服務(wù)資源浪費。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組護理后NOSIE評分中的總消極因素評分明顯降低，總積極因素及病情總估計評分明顯提高，PANSS評分顯著下降，護理質(zhì)量評分和護理總滿意度顯著提高（P＜0.05），提示與常規(guī)護理模式相比，CNP護理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值更高，在提高康復效果、控制臨床癥狀、提升護理質(zhì)量及密切護患關(guān)系中占明顯優(yōu)勢。分析原因首次：（1）CNP護理有著具體、規(guī)范的時間性，護理人員嚴格遵照路徑表的內(nèi)容及時間開展護理服務(wù)，能使護理內(nèi)容更明確、護理服務(wù)更規(guī)范，從而使患者病情得到控制，早日康復[11]。（2）CNP護理能使護理服務(wù)更加具體化、公開化，通過一系列護理干預，引導患者正確認知疾病，提高遵醫(yī)行為，改善臨床癥狀，提高社會能力。（3）CNP護理能使護理人員工作責任感提高，還能激發(fā)護理人員學習護理知識、技能的自覺性，持續(xù)改進護理內(nèi)容、提高護理質(zhì)量，使患者享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)[12]。（4）CNP護理能為患者提供適宜的護理實踐活動，尊重患者的主體地位，使患者合理需求盡可能得到滿足，進而構(gòu)建良好護患關(guān)系。CNP是由醫(yī)療專業(yè)人員明確診斷后，針對某種疾病，將相關(guān)關(guān)鍵性診治等活動標準化，防止護理人員機械性、盲目性執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者在正確的地點及時間得到科學的診療服務(wù)，從而提高醫(yī)護人員工作效率，并使患者明確自身的護理計劃過程，主動參與其中，最終提高依從性，縮短康復進程。陳玲等[13]研究認為，CNP應(yīng)用在精神分裂癥患者中，能提高患者用藥依從性、減輕精神癥狀，還能改善生活質(zhì)量與社會功能。CNP重視患者的主體地位，能針對精神分裂癥制定治療、護理路徑表，提高患者對治療及護理工作的了解，從而使其參與意識提高，增加治療配合度，最終取得理想預后。

綜上所述，精神分裂癥患者臨床護理中運用CNP護理有效性高，在提升護理質(zhì)量中有積極作用，適合臨床推廣。