王君一，陸振華

（1.四川省第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610014；2.六安市第二人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心精神科，安徽 六安 237008）

精神障礙是一種有臨床意義的行為或癥狀群或類型，包括精神病性精神障礙及非精神病性精神障礙。該病的發(fā)生與患者的痛苦煩惱有關(guān)，會明顯增加痛苦、功能不良或喪失自由、甚至死亡等風(fēng)險[1]。精神障礙又分為器質(zhì)性與非器質(zhì)性兩大類，前者常見病因有腦梗死、腦出血、腦外傷、顱內(nèi)感染、癲癇及顱內(nèi)腫瘤等。國內(nèi)研究[2-3]顯示，我國精神障礙患病率較高，對社會生活影響顯著，具有重要研究意義。腦器質(zhì)性精神障礙是一種精神病性精神障礙，至今國內(nèi)外尚無詳細病因調(diào)查數(shù)據(jù)，關(guān)于其臨床特征的研究較少?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治霰驹耗X器質(zhì)性精神障礙的病因及臨床特征，以期為精神障礙疾病的診斷治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年12 月至2017年11 月六安市第二人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心100 例擬診為精神障礙患者的臨床資料，依據(jù)最新版精神障礙指南分為腦器質(zhì)性精神障礙患者（n=74）及非腦器質(zhì)性精神障礙患者（n=26）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書；均符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]精神障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)；有腦病、腦損傷，或可引起功能障礙的軀體疾病，并致少有下列1項：智能損害綜合征；遺忘綜合征；人格改變；意識障礙；精神病性癥狀（如幻覺妄想、緊張綜合征等）；情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的足夠證據(jù)；拒絕參與本研究者。

1.2 資料收集 詳細翻閱患者臨床資料及住院病歷，包括基本信息（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、個性特點及是否存在精神家族病史）、癥狀體征（幻聽、妄想、思維散漫、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、記憶力智力下降、人格改變、行為紊亂）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析腦器質(zhì)性精神障礙的病因及臨床特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，臨床特征分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神障礙患者臨床資料分析 腦器質(zhì)性精神障礙患者與非腦器質(zhì)性精神障礙患者年齡、癥狀體征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腦器質(zhì)性精神障礙患者與非腦器質(zhì)性精神障礙患者性別、文化程度、職業(yè)、個性特點及是否存在精神家族病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 腦器質(zhì)性精神障礙患者病因分析 74 例腦器質(zhì)性精神障礙患者病因以腦梗死為主，共61 例，占比82.43%，見表2。

表2 腦器質(zhì)性精神障礙患者病因分析Table 2 Etiological analysis of patients with organic mental disorder

2.3 腦器質(zhì)性精神障礙與非腦器質(zhì)性精神障礙臨床特征分析 將“表1”中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床資料作為自變量（變量賦值：思維散漫，有=1，沒有=0；情緒不穩(wěn)，有=1，沒有=0；記憶力智力下降，有=1，沒有=0；人格改變，有=1，沒有=0；行為紊亂，有=1，沒有=0），腦器質(zhì)性精神障礙與非腦器質(zhì)性精神障礙患者作為因變量（賦值：腦器質(zhì)性精神障礙=1，非腦器質(zhì)性精神障礙=2）。多因素Logistic 回歸分析顯示，非腦器質(zhì)性精神障礙患者具有明顯的人格改變，見表3。

表1 精神障礙患者臨床資料分析Table 1 Clinical data analysis of patients with mental disorders

表3 腦器質(zhì)性精神障礙臨床特征的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of clinical features of organic mental disorders of brain

3 討論

精神障礙是當(dāng)代社會較為普遍的心理疾病性質(zhì)反應(yīng)，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作，患者不僅需承受難以解脫的痛苦，同時每年需面臨巨額醫(yī)

療費用，嚴(yán)重影響其家庭生活[5-6]。我國精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)是治療該類疾病的法定場所，然而相關(guān)機構(gòu)經(jīng)常面臨許多典型精神障礙癥狀并有潛在病因的患者[7-9]，即器質(zhì)性精神障礙患者，增加臨床診斷專科原發(fā)性疾病困難，部分器質(zhì)性精神障礙患者甚至被誤診為原發(fā)性精神障礙，影響治療效果。國內(nèi)外也有相關(guān)研究報道，但尚未形成體系給予精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)機構(gòu)及人員全面可靠的支持，需要國家全面布局、嚴(yán)密跟進、協(xié)調(diào)管理，進行系統(tǒng)持久的流行病學(xué)、臨床病學(xué)研究。目前，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)生根本性改變，從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，甚至更為復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理念，精神障礙和器質(zhì)性精神障礙的區(qū)別診斷成為全社會健康建設(shè)的重點之一。

器質(zhì)性精神障礙是繼發(fā)于其他全身性和腦部病變的精神障礙，其中腦器質(zhì)性精神障礙為主要表現(xiàn)形式，包括顱內(nèi)相關(guān)疾病、病理改變繼發(fā)的精神行為異常[10-11]。腦器質(zhì)性精神障礙是臨床精神病性精神障礙（即原發(fā)性精神障礙）誤診的主要原因[12]。六安市第二人民醫(yī)院是皖西地區(qū)唯一一家精神疾病大型專業(yè)診治機構(gòu)，近1年來，本院收治了百例初診精神障礙患者，其中多數(shù)經(jīng)系統(tǒng)篩查確診為器質(zhì)性，而腦器質(zhì)性精神障礙較多?！吨袊裾系K分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版將精神障礙分為器質(zhì)性精神障礙和非精神病性精神障礙等，器質(zhì)性精神障礙包括腦病性和非腦病性。腦器質(zhì)性精神障礙的病因復(fù)雜，阿爾茨海默病及腦血管疾病性是其主要類型。但目前國內(nèi)較少報道該類流行病學(xué)情況，需要進一步全面性評估探索。

本研究中，腦器質(zhì)性精神障礙患者多數(shù)為男性，是否存在性別影響及年齡差異，相關(guān)研究認(rèn)為，在出生到死亡不同年齡階段不同性別患病比例不同，但在年齡偏大群體的研究中未詳細報道不同性別間的差異[13]。本研究中，精神障礙患者平均年齡＞55歲，腦器質(zhì)性精神障礙患者年齡大于非腦器質(zhì)性精神障礙患者，提示腦器質(zhì)性精神障礙好發(fā)于中老年人群。本研究結(jié)果顯示，腦器質(zhì)性精神障礙患者與非腦器質(zhì)性精神障礙患者性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，是否意味著性別無差異仍需擴大樣本量繼續(xù)研究。Heim 等[14]研究顯示，全球25 個國家精神障礙患者存在明顯的文化差異，表明文化對該類疾病的發(fā)生存在一定影響，腦器質(zhì)性精神障礙患者和非腦器質(zhì)性精神障礙患者之間是否存在文化差異目前尚無詳細研究支持。而本研究結(jié)果顯示，腦器質(zhì)性精神障礙患者與非腦器質(zhì)性精神障礙患者文化程度、職業(yè)及個性特點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究資料顯示，本院該類精神障礙病因較為集中，主要為腦梗死。Gouttebarge等[15]調(diào)查顯示，支持職業(yè)在精神障礙發(fā)病中的作用，但本研究結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)職業(yè)在腦器質(zhì)性精神障礙患者和非腦器質(zhì)性精神障礙患者之間存在差異。本研究結(jié)果顯示，腦器質(zhì)性精神障礙患者年齡大于非腦器質(zhì)性精神障礙患者，非腦器質(zhì)性精神障礙患者具有明顯的人格改變。由于樣本存在地區(qū)及時間局限性，以上結(jié)論是否符合中國人群乃至世界人群特點需要持久關(guān)注和深入調(diào)查。

綜上所述，皖西南地區(qū)腦器質(zhì)性精神障礙患者年齡較大，多為老年患者，與非腦器質(zhì)性精神障礙患者相比，腦器質(zhì)性精神障礙患者人格改變較少，造成該結(jié)果是否與非器質(zhì)性精神障礙患者遺傳因素相關(guān)尚需進一步研究；因此，臨床需關(guān)注老年就診患者的精神障礙狀態(tài)，對患者親屬或相關(guān)人反映有人格改變者更需同時排查腦部病變及精神障礙。