李丹

（葫蘆島市中心醫(yī)院血液透析科，遼寧 葫蘆島 125000）

慢性腎功能衰竭具有病程長、病死率高等特點(diǎn)，且發(fā)病率逐年升高，其主要臨床癥狀為貧血、疲乏、失眠、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等[1]。目前，臨床治療該病主要以維持水電解質(zhì)平衡、改善腎功能為主，其中復(fù)方α-酮酸片是臨床常用藥物，可抑制尿毒產(chǎn)生，減少含氮代謝物在體內(nèi)積聚，從而緩解腎功能衰竭[2]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭逐漸得到認(rèn)可，其中腎衰寧膠囊作為純中藥制劑，具有散瘀活血、通腑降逆之功效[3]。鑒于此，本研究旨在探討腎衰寧膠囊聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年1 月至2020 年4 月就診于本院的120 例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為觀察組（n=61）和對(duì)照組（n=59）。觀察組男31例，女30例；年齡28～76歲，平均（50.45±2.61）歲；病程3～7 年，平均（4.15±1.28）年。對(duì)照組男30例，女29例；年齡27～75歲，平均（50.75±2.63）歲；病程3～8 年，平均（4.13±1.25）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中慢性腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中辨證為脾腎氣虛型，主癥：疲倦無力，面色晦暗，腰膝酸軟，食少納呆；次癥：大便溏，口淡不渴，脘腹脹滿，肢體麻木；舌象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑；脈澀。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前未接受相關(guān)藥物治療者；未接受血液透析者；臨床資料完整者；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。③排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腎臟手術(shù)史者；存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病者；過敏體質(zhì)者；存在惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予碳酸氫鈉片（南陽普康恒福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181001，規(guī)格：0.5 g/片）與復(fù)方α-酮酸片（河北天成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181002，規(guī)格：0.63 g/片）口服治療，碳酸氫鈉片每次0.5 g，每天3次；復(fù)方α-酮酸片每次2.52 g，每天3次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腎衰寧膠囊（云南雷允上理想藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181101，規(guī)格：0.35 g/粒）口服治療，每次1.4 g，每天3次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：將證候積分根據(jù)主癥、次癥、舌象、脈象按輕、中、重度分別計(jì)為1分、2分、3分，共33分，顯效，治療后患者臨床癥狀消失，證候積分較治療前降低≥70%；有效，治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分較治療前降低≥30%；無效，治療后患者不符合上述顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療2 個(gè)月后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min，取血清，采用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BS-240）檢測，采用酶法測定血清肌酐（serum creatinine，SCr），酶學(xué)速率法測定血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），免疫比濁法測定清蛋白（albumin，ALB）水平，內(nèi)生肌酐清除率（creatinine clearance rate，CCr）=尿肌酐（μmol/L）×每分鐘尿量（ml/min）/血漿肌酐（μmol/L）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組CCr、SCr、BUN、ALB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2個(gè)月后，兩組SCr、BUN水平均低于治療前，CCr、ALB水平均高于治療前，且觀察組SCr、BUN水平均低于對(duì)照組，CCr、ALB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：CCr，內(nèi)生肌酐清除率；SCr，血肌酐；BUN，血清尿素氮；ALB，清蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

慢性腎功能衰竭主要由腎小球腎炎引起，還可由糖尿病、藥物性腎病、梗阻性腎病、遺傳性腎病等疾病引起，慢性腎衰竭患者若未得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致體內(nèi)毒素積聚，腎臟損害嚴(yán)重，從而增加臨床治療難度，威脅患者生命健康[6]。目前，臨床常用碳酸氫鈉片治療該病，可促進(jìn)腎臟的酸堿平衡，減輕腎臟損傷，保護(hù)腎功能，但部分患者應(yīng)用該藥物療效并不理想。

祖國醫(yī)學(xué)將慢性腎衰竭歸為“溺毒”“癃閉”等范疇，認(rèn)為其多因外感邪氣、飲食勞倦導(dǎo)致脾腎虧損、濁瘀阻絡(luò)、耗氣傷腎而引發(fā)該病，治療應(yīng)以活血化瘀、健脾益氣為主[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組SCr、BUN 水平均低于治療前，CCr、ALB 水平均高于治療前，且觀察組SCr、BUN 水平均低于對(duì)照組，CCr、ALB 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腎衰寧膠囊聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭患者可提高臨床療效，改善腎功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因?yàn)椋瑥?fù)方α-酮酸片可促進(jìn)有毒的氮代謝物排出，避免其在體內(nèi)潴留，減輕氮質(zhì)血癥，還可降低炎癥反應(yīng)，糾正機(jī)體代謝紊亂，減少蛋白尿，并提供人體必需的氨基酸，從而緩解腎功能惡化[9-10]。腎衰寧膠囊由太子參、大黃、丹參、紅花、茯苓、牛膝、黃連、陳皮、半夏、甘草組成，方中太子參可生津潤肺、健脾益氣，大黃可通經(jīng)散瘀、涼血清熱，二者共為君藥，具有活血化瘀、生津健脾之功效；丹參、紅花可通經(jīng)化瘀、活血止痛，茯苓可健脾滲濕、寧心利水，牛膝可通絡(luò)化瘀、補(bǔ)肝益腎，四者共為臣藥，可強(qiáng)化君藥效果；黃連、陳皮可健脾益氣、清熱瀉火、解毒燥濕，半夏可降逆燥濕、消痞散結(jié)，三者共為佐藥，可清熱解毒、通腑泄?jié)?；甘草可瀉火清熱、健脾理氣、調(diào)和諸藥，為使藥；諸藥合用，共奏通絡(luò)散瘀、活血止痛之功效[11]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，太子參可增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，提高增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還可促進(jìn)血糖代謝，促進(jìn)酸堿平衡；大黃可降低BUN 水平，促進(jìn)氮代謝，改善氮質(zhì)血癥，抑制腎臟高代謝狀態(tài)，從而改善腎功能；紅花可降低血液黏度，改善血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，從而降低炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；丹參、茯苓可促進(jìn)腎臟的血液流通，促進(jìn)腎臟毒素的排泄，同時(shí)增加尿量，促進(jìn)SCr、BUN 的排泄，從而改善腎功能[12]。

綜上所述，腎衰寧膠囊聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭患者可提高臨床療效，改善腎功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。