陳方燦 柏強

5月初，北京新冠疫情再度吃緊，我們體能康復(fù)研究中心來了一位高爾夫球業(yè)余愛好者。這位年近40的中年人一進門，我就注意到他身材魁梧，卻有點超重，身體發(fā)僵發(fā)硬，于是一種感覺油然而生：這樣的身體打高爾夫，容易出問題。

果真，助手告訴我，患者打球后左上臂及左手腕不舒服，想讓我看看。我讓患者坐下，抬起手臂，一眼便看到上面貼著傷濕止痛膏。我先讓他用力握我的手，他說沒有不適感，這與常見的高爾夫球運動手部損傷癥狀不太一樣。我拿住他的手腕，按照高爾夫球揮桿動作，用被動方式做了屈和伸兩個動作，他直喊痛，疼痛部位在手腕到小手臂之間的屈和伸肌腱上。我用指頭在其疼痛部位上下觸摸，他的手腕屈肌腱和伸肌腱明顯有痛感和扳機點，上面的肌肉僵硬不適。由此我判斷，患者得了急性肌腱炎。

接著我問他：“腰部有什么不舒服嗎？”他說：“沒有?！北M管如此，我還是讓他躺在檢查床上。一查發(fā)現(xiàn)，患者雙腿長短不一，左邊比右邊短了近3分分，骨盆高低不同，腰骶部和脊椎病也有變形。我邊檢查，邊采取骨盆腰椎調(diào)整術(shù)幫他復(fù)原。兩腿長度拉平后，他說不適感轉(zhuǎn)移到左上背部。我說：“這不就是你來時說疼痛的地方嗎？”他點頭說是。

我問他：“你打了多長時間高爾夫球？”他說：“過去7天之內(nèi)打了6天球。因為疫情，沒事可做，打打球來緩解心理壓力和煩悶。運動前也沒做什么準備活動。手腕痛了，以為忍忍就過去了，沒想到越來越嚴重。”我問他：“平時打球多嗎？”他說：“工作忙，打球不定時。多時一周一次，少時一個月一次，平時也沒什么其他運動訓(xùn)練?！?/p>

我告訴他：“短時間內(nèi)如此頻繁的高爾夫球運動，讓你左邊腰背部勞損，僵硬緊張，造成肌肉痙攣和疼痛。疼痛又導(dǎo)致你肌力不平衡，脊椎關(guān)節(jié)和骨盆變形，打高爾夫球時身體動作變形，引起手腕動作過大的錯誤代償而受傷。我剛才把你腰部和骨盆恢復(fù)正常了，你的動作活動度提高了，現(xiàn)在剩下左上背部痙攣的肌肉還沒做松解，所以你有明顯的牽拉感?！?/p>

接下來，我通過理療，把他上身腰背部痙攣的深層肌肉和筋膜做了松解，其腰背部很快變得舒服靈活多了。我再回頭用理療、手法、按摩、拉伸、練習(xí)等方式，使其手腕的痛感緩解，手腕關(guān)節(jié)活動度得以改善。最后，我在其患部貼上肌貼，用來保護手腕。

臨別時，我囑咐他說，疫情期間通過運動緩解壓力是個好方法，但過度運動也會受傷。肌腱炎的恢復(fù)需要較長時間，回家后應(yīng)認真采取休息、主動恢復(fù)和預(yù)防的措施來保障康復(fù)。

打高爾夫球的常見損傷是高爾夫球肘或網(wǎng)球肘。這位患者的損傷發(fā)生在負責手腕運動的肌腱上，這在職業(yè)高爾夫球運動員身上反而非常少見。但究其原因，并不復(fù)雜。

其一在于患者平時不怎么運動，短時間內(nèi)突然增大運動量。他從最多一周打一次高爾夫，轉(zhuǎn)變到一周打6天，且整天泡在球場上，運動強度、頻率、密度驟然提高，身體難以承受，何況他已人屆中年，體質(zhì)不比年輕時。

其二在于他沒有做好充分的準備活動，就上場揮桿。平時他也沒有充足的體能訓(xùn)練，難以應(yīng)對較大運動量。

其三在于他錯誤的揮桿技術(shù)動作。直接原因是大運動量打球使其身體左部肌肉勞損和僵硬，引起左上背疼痛，導(dǎo)致無法正常揮桿和擊球。正常揮桿時，身體要隨球桿協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)動，無需手腕過度參與發(fā)力。但在身體發(fā)僵發(fā)硬、轉(zhuǎn)動不靈時，必然會用手腕去代償。如此不斷地向上揮起，向下?lián)羟颍驮斐墒滞蟛考‰煅住?/p>

其四在于炎癥出現(xiàn)后，他仍然堅持運動，以為“忍忍就能過去了”。殊不知，這種做法適得其反，逐漸加重了患部傷勢。

肌腱，人們常稱為“筋”，是骨頭與肌肉之間連結(jié)的結(jié)締組織，往往是圓條或扁平狀，比較有韌性，但供血不如肌肉豐富，顏色偏白。肌腱炎是肌腱組織的無菌性炎癥反應(yīng)。

這種傷病大多因為頻繁過量的運動或活動，使肌腱的纖維組織過度受力，反復(fù)的拉、扯、擰，使肌腱勞損或退化，引起肌腱磨損或損傷逐漸加重。肌腱炎多發(fā)于肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)等處，高危者是長期頻繁、過度摩擦這些關(guān)節(jié)處的人群。像本文患者這樣的手腕肌腱炎，好發(fā)于網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、保齡球等項目的運動員和業(yè)余球手身上。在生活中，釘釘子、斧劈柴、做飯顛勺，甚至開瓶蓋、擰螺絲等重復(fù)性動作，也容易引起手腕肌腱炎。

肌腱炎容易在40歲以上的人群發(fā)生。因為隨著年歲逐漸增加，肌體組織的柔韌性、彈性和耐磨能力減弱，肌腱發(fā)生退化，脆性增大，使得耐受運動量的能力下降。

肌腱炎多為慢性起病，也可以是運動或活動中的急性損傷。錯誤的鍛煉方式、超負荷的運動強度、準備活動不充分等都會引起突然拉傷，導(dǎo)致肌腱炎。其表現(xiàn)主要為肌肉收縮和拉伸時疼痛，常為鈍痛、觸痛、持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)活動度受限，嚴重時患部會出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、僵硬、過度敏感等癥狀。

準確診斷評估是有效康復(fù)的前提。如不能確診，應(yīng)求助專業(yè)醫(yī)生和康復(fù)師。肌腱炎會變成

肌腱病或末端病等，這些問題可能同時存在或單獨發(fā)生。其病理和康復(fù)方法也有所不同。

肌腱損傷后，應(yīng)采取冰敷法，減輕炎癥。要注意休息，避免劇烈和過度運動，尤其要減少引起疼痛的活動。同時，注意身體部位連動關(guān)節(jié)的靈活性，減少運動時的錯誤代償動作。肌腱炎一般以保守治療為主，可以理療消炎止痛。疼痛難忍時，可口服止痛藥物。對于頑固的肌腱炎，要及時就醫(yī)，采取打封閉等措施。由于肌腱供血較差，治療恢復(fù)的時間相對肌肉要長，有時可困擾數(shù)月。

我們對本文患者的治療康復(fù)只做了一次。除了考慮疫情期間，減少患者來回奔波帶來的風(fēng)險之外，還因為對本病的評估檢查和治療康復(fù)抓住了肌腱炎恢復(fù)的主要矛盾，那就是后期保護和科學(xué)運動觀念。我們讓患者充分了解了病理和恢復(fù)原理，理解了我們治療手段的意義，特別是讓他認可了我們的幾點建議。事實上，這幾點建議也適用于其他運動愛好者。

1.出傷后，對傷部不要增加額外刺激。反復(fù)刺激必然引起傷勢加重，影響恢復(fù)效果。要通過積極的休息、營養(yǎng)和運動康復(fù)治療，創(chuàng)造有利于恢復(fù)的良好條件，利用人體本身的自愈能力，傷病恢復(fù)只是時間問題。

2.如果一定要運動，開始時必須減少運動量，其中包括時間、強度、頻次等。比如打高爾球時，要減少揮桿次數(shù)，擊球不宜過高過遠等。運動量大小以不加重傷痛為標準。

3.打球前，一定要做好充分的準備活動。熱身范圍不能只限于身體局部，從腳踝、膝、髖到腰背、上臂、手腕，都要活動到。

4.打球時，技術(shù)動作要標準，不要只動員身體局部發(fā)力，要充分調(diào)動和利用全身的靈活性和協(xié)調(diào)性，把力量發(fā)揮出來。打高爾夫球時，抓桿力量要恰當，過分用力會使肌肉緊張而出傷。

5.不光要練專項技術(shù)，還要注重體質(zhì)體能的基礎(chǔ)性訓(xùn)練，特別要增強力量、耐力、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡力、靈敏度等。

6.運動后，不能忽視調(diào)整放松和傷病處理。打高夫球后，要及時做手腕和其他肌肉的拉伸活動，對痛點進行冰敷。

7.注意身體發(fā)出的警報。早期發(fā)現(xiàn)是早期干預(yù)的前提。

拉伸手腕屈肌

把不舒服的手和前臂往前伸直，手掌往上。見圖1。

另一手抓住手掌心往下拉伸手腕屈肌群。見圖2。

建議：一側(cè)做3組，每組靜態(tài)拉伸15秒。伸手腕的幅度和力量以有拉伸感為好。不要過度，尤其別使手腕關(guān)節(jié)疼痛。如果有，就減少幅度和拉伸力量或重新調(diào)整動作。

拉伸手腕伸肌

把不舒服的手和前臂往前伸直，手掌往下。見圖3。另一手抓住手背往下拉伸手腕伸肌群。見圖4。

建議：一側(cè)做3組，每組靜態(tài)拉伸15秒。伸手腕的幅度和力量以有拉伸感為好。不要過度，尤其別使手腕關(guān)節(jié)疼痛。如果有，就減少幅度和拉伸力量或重新調(diào)整動作。

深層肌肉放松

可借用筋膜或肌肉放松儀器，運動后放松肌肉。放松小臂背面的伸肌肉群。放松時手心朝下，用機器頭的震動來放松運動后的肌肉。見圖5。

把手臂翻過來，手心朝上，放松小手臂里面的屈肌群。機器放松時間根據(jù)放松的感覺來定。見圖6。

建議：一般一邊2-3分鐘。

責編 王敬澤