謝興華

（中海石油伊拉克有限公司，北京 100010）

0 引言

利什曼病是由利什曼原蟲（Leishmania spp.別名“黑熱病原蟲”）寄生于人體引起的疾病，以白蛉為傳播媒介。對(duì)人類有致病力的利什曼原蟲約16 種，而利什曼病又分為人源型（平原型）、荒漠型（自然疫源型）和礫漠型（自然疫源型）3 種類型。伊拉克地處熱帶沙漠地區(qū)，每年3 ～4 月份都是白蛉活動(dòng)的高峰期，而白蛉作為傳播利什曼原蟲的媒介，很容易通過叮咬人群傳播利什曼疾病，據(jù)2012—2018 年伊拉克某油田內(nèi)醫(yī)務(wù)室統(tǒng)計(jì)的疾病譜，該油田共發(fā)生可記錄的利什曼病共218 例（年報(bào)道病例數(shù)為21 ～35 例），年均近27 例。受制于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源匱乏，一旦患上利什曼病，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法得到及時(shí)有效的救治。油田內(nèi)員工主要罹患皮膚型利什曼氏病，表現(xiàn)為單發(fā)或全身原發(fā)性皮膚潰瘍，常因繼發(fā)性細(xì)菌感染出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等全身癥狀，痊愈后遺留瘢痕；期間因病程長(zhǎng)、皮膚瘙癢、潰瘍等病癥給患者造成心理和精神的創(chuàng)傷。目前，沒有藥物或疫苗可用于預(yù)防利什曼病。因此，預(yù)防利什曼病主要采取的措施是盡量降低被白蛉叮咬的概率，從傳播媒介上減少利什曼病的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)利什曼病在油田內(nèi)長(zhǎng)期存在且風(fēng)險(xiǎn)極高的現(xiàn)狀，本次調(diào)研以職業(yè)衛(wèi)生的研究方法為導(dǎo)向，開展對(duì)伊拉克某油田長(zhǎng)期存在白蛉叮咬及利什曼病例問題進(jìn)行調(diào)查分析。目前，介紹預(yù)防利什曼病的相關(guān)文獻(xiàn)中，主要措施是切斷傳播途徑，預(yù)防白蛉叮咬，由于利什曼病具有很強(qiáng)的地域性，跟周圍環(huán)境具有很大的關(guān)聯(lián)性，針對(duì)此種情況，本文參考大量文獻(xiàn)，于2019 年3 月即當(dāng)?shù)匕昨然顒?dòng)高峰季，制定措施開展此次調(diào)查分析，采取如圖1 所示的方式，實(shí)地調(diào)研本地白蛉的習(xí)性和特征，從工作環(huán)境和自身預(yù)防兩個(gè)維度出發(fā)，制定措施避免白蛉叮咬，減少患病風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 調(diào)查分析過程及路徑

1 調(diào)查分析

1.1 調(diào)研對(duì)象與方法

1.1.1 問卷設(shè)計(jì)

本次問卷設(shè)計(jì)，參照目前關(guān)于利什曼病研究的相關(guān)調(diào)查，并以該油田統(tǒng)計(jì)的歷年疾病譜為參考，編制了《油田員工工作環(huán)境及白蛉叮咬情況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、工作時(shí)間、室外工作時(shí)長(zhǎng)、工作環(huán)境等與白蛉叮咬相關(guān)的因素。

1.1.2 問卷調(diào)查

第一步，確定該油田的調(diào)研范圍，選擇典型位置，包括井場(chǎng)、脫氣站、終端處理廠等。

第二步，選取調(diào)研對(duì)象，對(duì)各調(diào)查點(diǎn)的員工，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，針對(duì)問卷的不足或考慮不周全的內(nèi)容，進(jìn)行補(bǔ)充完善，確定最終問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：工作人員年齡、工作環(huán)境（周圍是否有草叢、樹叢、積水池等）、工作時(shí)間、戶外工作時(shí)長(zhǎng)等與白蛉叮咬相關(guān)的因素。

第三步，在油田內(nèi)各個(gè)典型位置，共選取220 名員工進(jìn)行為期一個(gè)月的跟蹤調(diào)查，調(diào)查過程嚴(yán)格認(rèn)真填寫，保證調(diào)查數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，最后由調(diào)查人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行匯總。

1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，將受調(diào)查人群中有被白蛉叮咬記錄的設(shè)為陽(yáng)性組，未被白蛉叮咬記錄的設(shè)為陰性組。采用χ檢驗(yàn)分析工作人員的工作環(huán)境、工作時(shí)間、工作時(shí)長(zhǎng)等因素對(duì)白蛉叮咬的影響情況，對(duì)χ檢驗(yàn)提示可能有意義的變量作Logistic回歸分析。

1.2 調(diào)查結(jié)果

1.2.1 單因素分析

對(duì)各調(diào)查因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其變量賦值、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如表1 所示。

表1 白蛉叮咬因素分布及單因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

其中，年齡分組（χ=4.88，P>0.05）、工作時(shí)間（χ=5.46，P>0.05）、工作環(huán)境是否有積水（χ=7.84，P>0.05）、每日戶外工作時(shí)長(zhǎng)（χ=4.65，P>0.05）共4 個(gè)變量對(duì)調(diào)查人員受白蛉叮咬的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，工作環(huán)境是否有草叢（χ=5.46，P<0.44）、工作環(huán)境是否有樹木（χ=0.10，P<0.05）、生活區(qū)是否靠近油氣生產(chǎn)區(qū)（χ=0.03，P<0.05）等對(duì)調(diào)查人員受白蛉叮咬的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 多因素logistic 回歸分析

根據(jù)單因素χ檢驗(yàn)，將年齡分組、工作時(shí)間、工作環(huán)境是否有積水、每日戶外工作時(shí)長(zhǎng)4 個(gè)變量納入logistic 回歸模型，擬合方式采用最大似然估計(jì)法，篩選變量采用逐步法，納入標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為P=0.10。

擬合結(jié)果顯示，年齡分組的因素被剔除，工作時(shí)長(zhǎng)、工作環(huán)境是否有積水、工作時(shí)間等3 個(gè)因素納入多因素回歸模型，見表2。

表2 各變量多因素logistic 回歸分析結(jié)果

1.3 綜合分析

針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，可以看出：

1）單因素分析顯示，年齡分組、工作時(shí)間、工作環(huán)境是否有積水、每日戶外工作時(shí)長(zhǎng)均為白蛉叮咬的主要因素。這是由于該地每年3 ～4 月份晚間是白蛉活動(dòng)的高峰，此時(shí)夜間工作，且戶外工作時(shí)間長(zhǎng)的員工，更容易受到白蛉叮咬，單因素分析顯示3 ～4 月份晚間戶外工作時(shí)長(zhǎng)≥6 h 的人群被白蛉叮咬的風(fēng)險(xiǎn)大于其他人群。

2）多因素logistic 回歸模型分析中，保留了工作時(shí)長(zhǎng)、工作環(huán)境是否有積水、工作時(shí)間3 個(gè)變量，其中，工作環(huán)境有積水對(duì)白蛉叮咬呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系（Waldχ=9.183 9，偏回歸系數(shù)為1.886 5），并且工作時(shí)長(zhǎng)≥6 h/d 對(duì)白蛉叮咬也同樣存在正相關(guān)（Wald χ=5.428 7，偏回歸系數(shù)為1.367 9）。

針對(duì)分析結(jié)果，可以從白蛉的習(xí)性和分布特點(diǎn)進(jìn)行工作時(shí)間和環(huán)境的調(diào)整。包括處理周圍環(huán)境的積水，改變工作時(shí)間等，具體改進(jìn)工作方式見表3。

表3 白蛉叮咬危險(xiǎn)因素及改進(jìn)措施

2 預(yù)防措施評(píng)價(jià)

目前已有很多針對(duì)白蛉的應(yīng)對(duì)措施，但由于白蛉具有很強(qiáng)的區(qū)域特征，國(guó)內(nèi)針對(duì)白蛉的預(yù)防措施在伊拉克該油田中并不適用，需要采用多種預(yù)防措施進(jìn)行對(duì)比分析，開展應(yīng)對(duì)措施效果評(píng)價(jià)，驗(yàn)證包括不同類型的室內(nèi)殺蟲劑和戶外防護(hù)用品等實(shí)際預(yù)防效果。

2.1 室內(nèi)預(yù)防效果驗(yàn)證

2.1.1 選取實(shí)驗(yàn)區(qū)與對(duì)照區(qū)

選取油田生活區(qū)域相對(duì)獨(dú)立的空間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；選取油田生活區(qū)域20 個(gè)房間為實(shí)驗(yàn)空間，分別編號(hào)1 ～20。選取油田生活區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，同條件的房間作為對(duì)照房間，編號(hào)為21 ～25。

2.1.2 室用驅(qū)蚊產(chǎn)品選擇

選取正規(guī)上市含有效成分的驅(qū)蚊產(chǎn)品，采用如下4種化學(xué)成分的預(yù)防白蛉的試驗(yàn)品進(jìn)行對(duì)照，見表4。

表4 室內(nèi)預(yù)防白蛉試驗(yàn)品信息

2.1.3 效果驗(yàn)證

使用誘蚊燈及油性粘紙分別在實(shí)驗(yàn)及對(duì)照房間內(nèi)進(jìn)行白蛉收集。每種預(yù)防白蛉的產(chǎn)品持續(xù)使用30 天。每天8:00 a.m.進(jìn)行樣品收集及白蛉的辨認(rèn)和數(shù)量記錄。通過30 天的記錄，捕獲白蛉數(shù)量匯總?cè)鐖D2。

圖2 室內(nèi)預(yù)防實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從圖2 中可以看出，含有Meperfluthrin 甲氟菊酯1%的蚊香液2 號(hào)，30 天收集的白蛉總數(shù)量最少，對(duì)比其他驅(qū)蚊物品有明顯的優(yōu)勢(shì)，由此說明該油田內(nèi)室內(nèi)可采用含有Meperfluthrin 甲氟菊酯1%的蚊香液進(jìn)行白蛉預(yù)防。

2.2 戶外預(yù)防效果驗(yàn)證

2.2.1 選取實(shí)驗(yàn)人員及試驗(yàn)產(chǎn)品

實(shí)驗(yàn)人員選取長(zhǎng)期在現(xiàn)場(chǎng)且工作條件相同的作業(yè)人員共200 人，分別編號(hào)1 ～200。

選取正規(guī)上市含有效成分的驅(qū)蚊產(chǎn)品，經(jīng)過篩選選取如表5 所示的驅(qū)蚊產(chǎn)品作為此次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)品。

表5 戶外預(yù)防白蛉試驗(yàn)品信息

要求員工每天將驅(qū)蚊試驗(yàn)品涂抹于皮膚、衣領(lǐng)、袖口、防護(hù)脖套、工服等位置，并且遠(yuǎn)離犬類等宿主動(dòng)物。

2.2.2 效果驗(yàn)證

每種驅(qū)蚊試驗(yàn)品持續(xù)使用30 天。每天下班時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)人員白蛉叮咬記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。被叮咬一次為數(shù)量1，依次累計(jì)，得到如圖3 所示結(jié)果。

圖3 戶外預(yù)防實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從圖3 中可以看出，含有避蚊胺25%的試驗(yàn)品2 號(hào)具有較為明顯的效果，對(duì)比其他驅(qū)蚊產(chǎn)品更適用于當(dāng)?shù)貞敉夤ぷ魅藛T的白蛉預(yù)防。

2.3 持續(xù)驗(yàn)證

在該油田的白蛉預(yù)防中，持續(xù)完成2020 年與2021年的利什曼病例數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如圖4 所示。從圖4 中可以明顯看出，通過改進(jìn)白蛉活躍季節(jié)的工作環(huán)境、工作時(shí)間以及預(yù)防措施，2020 年與2021 年該油田內(nèi)利什曼病的感染率明顯下降。

圖4 2011—2021年伊拉克某油田內(nèi)利什曼病例統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)論

本文采用調(diào)查問卷、統(tǒng)計(jì)分析、單因素及多因素分析、對(duì)比法等職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查常用方法，通過對(duì)伊拉克某油田利什曼病的傳播媒介白蛉進(jìn)行深入調(diào)查分析，針對(duì)當(dāng)前該油田內(nèi)員工長(zhǎng)期存在的由于白蛉叮咬導(dǎo)致感染利什曼病的風(fēng)險(xiǎn)，通過此次分析，得到了以下結(jié)論：

1）以白蛉的習(xí)性、生存環(huán)境等因素為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過追蹤現(xiàn)場(chǎng)人員工作環(huán)境，完成問卷調(diào)查，并對(duì)所收集的數(shù)據(jù)，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方式，完成白蛉叮咬的單因素和多因素分析，以此為基礎(chǔ)，完成對(duì)預(yù)防白蛉爆發(fā)季節(jié)的現(xiàn)場(chǎng)工作安排進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)周圍工作環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。

2）通過室內(nèi)和室外兩種環(huán)境展開的預(yù)防白蛉的不同方式進(jìn)行對(duì)比，選擇典型的預(yù)防蚊蟲的驅(qū)蚊產(chǎn)品，通過對(duì)比分析得到最適合現(xiàn)場(chǎng)使用的預(yù)防措施，并根據(jù)每年利什曼疾病譜展開追蹤，確保預(yù)防措施的有效性和針對(duì)性。

3）在針對(duì)利什曼病的風(fēng)險(xiǎn)管理中，仍需要針對(duì)其傳播的方式和途徑進(jìn)行跟蹤記錄，建立嚴(yán)格的監(jiān)視程序，以“P—D—C—A”的動(dòng)態(tài)管理理念，從傳播途徑上對(duì)利什曼病進(jìn)行預(yù)防，并增強(qiáng)油田內(nèi)員工的利什曼病的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，制定預(yù)防利什曼病的長(zhǎng)期工作機(jī)制。

另外，本次針對(duì)利什曼病的調(diào)查分析所采用的框架和模式，可為相似的案例提供可借鑒的良好實(shí)踐，從而提升現(xiàn)場(chǎng)人員的健康程度。