余娜 王冠楠

中國(guó)中元國(guó)際工程有限公司 北京 100089

自新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，已蔓延全球各地并肆虐至今，疫情常態(tài)化已成為普遍共識(shí)，世界各國(guó)都已經(jīng)開(kāi)始著手研究、完善、健全各自的公共衛(wèi)生體系建設(shè)。在我國(guó)新冠病毒的傳播有以下特征：新冠疫情爆發(fā)的突然性，傳播的快速性，傳播的大規(guī)模性和高隱秘性。面對(duì)疫情特征，我們現(xiàn)有醫(yī)療體系的一些短板逐漸顯露。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在各大中城市，基層醫(yī)療是我國(guó)醫(yī)療體系中的短板，隨著疫情常態(tài)化發(fā)展，未來(lái)基層醫(yī)療設(shè)施應(yīng)是發(fā)展和完善的重點(diǎn)。疫情爆發(fā)前，各大醫(yī)院較少投入人力、物力、財(cái)力用于發(fā)熱門診建設(shè)，發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)低、設(shè)施落后、院感松懈，無(wú)法滿足基層首診、篩查的基本任務(wù)。專門收治傳染病患者的傳染病醫(yī)院較少且標(biāo)準(zhǔn)低，疫情常態(tài)化下，應(yīng)適當(dāng)加大傳染病醫(yī)院的建設(shè)力度并適當(dāng)提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。入院排查、患者分流的軟硬件設(shè)施建設(shè)重視不夠，疫情常態(tài)化下應(yīng)加大院前分診、分流、掃碼、測(cè)溫等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)力度。

基于疫情沖擊下，現(xiàn)有醫(yī)療體系存在問(wèn)題剖析基礎(chǔ)上，本文結(jié)合南方某地應(yīng)急救治醫(yī)療項(xiàng)目，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布點(diǎn)、醫(yī)療設(shè)施選址、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建造、運(yùn)維等方面做了進(jìn)一步探索。

1 項(xiàng)目背景

項(xiàng)目位于南方某地，為應(yīng)對(duì)疫情新建的重大應(yīng)急救治醫(yī)院，項(xiàng)目通過(guò)新建一棟應(yīng)急救治綜合樓與原有門診、急診綜合樓聯(lián)動(dòng)，疫情時(shí)共同承擔(dān)疫情救治任務(wù)。

項(xiàng)目用地用地北側(cè)為山體，東側(cè)、南側(cè)緊鄰城市大道，西側(cè)為檢察院用地。用地西北側(cè)局部有山脈，西北高，東南低，最大高差約29m，東西長(zhǎng)約224m；南北最長(zhǎng)約201m，最短約100m。本項(xiàng)目總床位數(shù)，平時(shí)為600張床，疫情時(shí)可轉(zhuǎn)換為500張負(fù)壓救治病床，總建筑面積為70000m2，地下3層，地上19層。

2 規(guī)劃布點(diǎn)

應(yīng)急救治綜合樓項(xiàng)目作為當(dāng)?shù)鼐戎尉W(wǎng)絡(luò)中的重要一環(huán)，疫情時(shí)承擔(dān)著患者集中救治的重大職責(zé)。疫情常態(tài)化下應(yīng)將重大疫情應(yīng)急救治基地、平疫轉(zhuǎn)換醫(yī)院、方艙醫(yī)院、臨時(shí)隔離點(diǎn)等統(tǒng)籌考慮，使各種類型設(shè)施互為補(bǔ)充，基層采用網(wǎng)格化方式設(shè)置發(fā)熱門診，確保各地每個(gè)縣市均有發(fā)熱門診，二級(jí)以上綜合醫(yī)院，所有兒童?？漆t(yī)院都要設(shè)置獨(dú)立的發(fā)熱門診，最終形成基層發(fā)熱門診、綜合醫(yī)院傳染病院區(qū)、重大疫應(yīng)急救治基地、方艙醫(yī)院網(wǎng)格化救治網(wǎng)絡(luò)[1]。

3 整體規(guī)劃

該項(xiàng)目東側(cè)依次為原門診綜合樓和急診綜合樓，三棟樓通過(guò)連廊形成一個(gè)醫(yī)療有機(jī)整體。整個(gè)院區(qū)規(guī)劃遵循潔污分區(qū)、動(dòng)靜分區(qū)、主要功能用房爭(zhēng)取利用最佳朝向，形成污染區(qū)布置在下風(fēng)向、清潔區(qū)布置在上風(fēng)向的規(guī)劃格局。規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)留了遠(yuǎn)期發(fā)展用地，疫情時(shí)可作為室外應(yīng)急救援場(chǎng)地、室外方艙擴(kuò)展區(qū)域、室外移動(dòng)PCR檢驗(yàn)區(qū)、臨時(shí)核酸篩查檢驗(yàn)區(qū)域、院前預(yù)留緩沖區(qū)域等。

項(xiàng)目沿南側(cè)道路設(shè)置一個(gè)車行出入口，并結(jié)合院區(qū)現(xiàn)狀車行出入口共同打造合理的交通流線；與現(xiàn)狀院區(qū)通過(guò)步行廣場(chǎng)聯(lián)系；利用用地北側(cè)現(xiàn)狀機(jī)動(dòng)車出入口做為設(shè)置醫(yī)生及后勤污物的出入口。緊鄰院區(qū)的主要出入口處布置汽車坡道，將車流快速引入地下，以減少車流在院區(qū)的穿行和交叉?？傮w布局做到人車分流、潔物分流、醫(yī)患分流，互不干擾，互不交叉。

后勤污物流線：通過(guò)用地北側(cè)院區(qū)出入口，利用用地北側(cè)道路現(xiàn)有后勤污物通道，錯(cuò)峰分時(shí)段進(jìn)入醫(yī)院，運(yùn)送各類貨物及污物、尸體等，并分別設(shè)有專用垂直貨梯（含污物尸體梯、藥品潔凈品梯、廚房貨梯）運(yùn)輸貨物。

門診車流：南側(cè)道路設(shè)置院區(qū)入口廣場(chǎng)，患者可由人行出入口步行進(jìn)入醫(yī)院就診，地下車庫(kù)出入口分為東西兩處，進(jìn)入院區(qū)的車流均就近進(jìn)入地下車庫(kù)。。

住院車流：通過(guò)南側(cè)出入口進(jìn)入院區(qū)組織車流后，通過(guò)兩個(gè)車庫(kù)入口進(jìn)入地下車庫(kù)。

消防車流線：在場(chǎng)地內(nèi)設(shè)置環(huán)形消防車道。

地下三層均設(shè)有停車庫(kù)，各不同流線車流就近利用地下車庫(kù)入口進(jìn)入，高效便捷。整個(gè)流線組織通過(guò)立體的方式，解決就診、急救、探視、工作人員的車行和貨物、廢棄物等運(yùn)輸?shù)男枨?。各主要車流均通過(guò)院區(qū)出入口就近進(jìn)入地下車庫(kù)，人行道路在平面和空間上與車行分開(kāi)，減少干擾，做到人車、人貨、醫(yī)患、潔污的合理分流[2]。

4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)

4.1 平面功能布置

應(yīng)急救治綜合樓地上十九層，地下三層。首層南側(cè)分別設(shè)置門診住院出入口、發(fā)熱及腸道出入口；西側(cè)設(shè)置污物出口；北側(cè)設(shè)置醫(yī)護(hù)出入口及貨物入口。地下二層停車庫(kù)通過(guò)地下通道與現(xiàn)有門診醫(yī)技住院綜合樓地下二層停車庫(kù)連通；地上三層通過(guò)連廊與現(xiàn)有門診醫(yī)技住院綜合樓三層連通。通過(guò)有序的空間組織及細(xì)部設(shè)計(jì)，自然流暢，提高醫(yī)療品質(zhì)，體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷。

應(yīng)急救治綜合樓裙房部分布置了：出入院大廳、出入院辦理及辦公、掛號(hào)收費(fèi)，門診大廳、感染科、功能檢查、影像中心、ICU、醫(yī)療主街、公共空間、設(shè)備用房等。塔樓部分F6—F18層，作為普通病區(qū)使用，遇到重大疫情發(fā)生時(shí)，F(xiàn)6~F18層病房轉(zhuǎn)換為負(fù)壓病房，可以迅速開(kāi)展傳染病集中救治。

應(yīng)急救治綜合樓應(yīng)具備“平疫轉(zhuǎn)換”的條件，既要考慮疫情時(shí)使用需求，也要兼顧平時(shí)使用需求，以下設(shè)計(jì)原則。

（1）應(yīng)對(duì)“平疫轉(zhuǎn)換”的要求，設(shè)計(jì)采用“模塊化設(shè)計(jì)”、“裝配式”等技術(shù)、使醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備可快速“平疫轉(zhuǎn)換”和改擴(kuò)建的條件。

（2）功能布局分區(qū)明確，住院樓患者區(qū)域與醫(yī)生區(qū)域明確分開(kāi)，并按疫情時(shí)要求設(shè)置疫情時(shí)醫(yī)生進(jìn)入污染區(qū)和返回清潔區(qū)的通道，平時(shí)可用作他用。

（3）機(jī)電系統(tǒng)按疫情時(shí)運(yùn)行要求一次設(shè)置到位，并設(shè)置了平、疫兩種運(yùn)行模式的自動(dòng)切換裝置。

（4）平面布局上注重利用自然通風(fēng)采光、患者和醫(yī)生主要用房應(yīng)盡量能自然通風(fēng)。

（5）內(nèi)部流線組織：患者區(qū)、醫(yī)生區(qū)域分別設(shè)置獨(dú)立的出入口及豎向通道，患者豎向通道分為平時(shí)豎向通道、疫時(shí)豎向通道，疫時(shí)豎向通道平時(shí)可做貨運(yùn)通道。

（6）應(yīng)急救治綜合樓一層設(shè)置影像檢查設(shè)備，通過(guò)設(shè)置緩沖間平時(shí)兼顧感染患者和普通患者共同使用，疫情時(shí)供發(fā)熱患者使用。

（7）重點(diǎn)科室功能布置

a、感染門診

平時(shí)用于收治呼吸、腸道患者；呼吸門診按疫時(shí)發(fā)熱門診要求設(shè)置醫(yī)生進(jìn)入污染區(qū)和返回清潔區(qū)的緩沖通道，疫情時(shí)可作用發(fā)熱門診收治發(fā)熱患者，機(jī)電系統(tǒng)按平、疫兩種模式一次設(shè)置到位并設(shè)置兩種模式的自動(dòng)切換裝置。

b、護(hù)理單元

護(hù)理單元“平疫結(jié)合”設(shè)計(jì)核心理念是能夠在疫情期間快速的將普通病區(qū)改造成為符合要求的傳染病病區(qū)，既符合“三區(qū)兩通道”原則， 醫(yī)患分流，潔污分區(qū)。建筑設(shè)計(jì)中預(yù)留轉(zhuǎn)換成“三區(qū)兩通道”模式的基礎(chǔ)條件，土建將需要疫時(shí)快速轉(zhuǎn)換的墻體做成預(yù)制構(gòu)件，疫時(shí)通過(guò)拆卸預(yù)制墻體，在病房南側(cè)改造出專供患者使用的患者走廊，形成“兩通道”模式，結(jié)合衛(wèi)生安全等級(jí)將病區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，不同區(qū)域之間設(shè)置衛(wèi)生通過(guò)或緩沖間，通過(guò)平面分區(qū)最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。

c、病房細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)

各護(hù)理單元設(shè)有重癥及標(biāo)準(zhǔn)病房。標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)有單人間、2人間、3人間。每個(gè)護(hù)理單元病房?jī)?nèi)每床墻上設(shè)綜合醫(yī)療槽，內(nèi)含醫(yī)療氣體管道接口、吸引、電氣插座、呼叫訊號(hào)按鈕、床頭燈等。

較傳統(tǒng)病房相比，病房平時(shí)患者入口處設(shè)計(jì)了沿醫(yī)護(hù)走廊一側(cè)設(shè)觀察窗和傳遞窗，疫情是醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)觀察窗觀察病人，通過(guò)傳遞窗傳遞物品，避免疫情時(shí)醫(yī)護(hù)和患者過(guò)多接觸造成交叉感染。

圖1 護(hù)理單元疫時(shí)平面分區(qū)及流線示意圖

4.2 建筑流線設(shè)計(jì)

醫(yī)療建筑由于流線眾多，應(yīng)合理規(guī)劃各種流線，避免交叉。應(yīng)急救治綜合樓尤其注重醫(yī)患分流、患患分流，特別是感染患者與普通患者的分流，在院前設(shè)置綜合分診臺(tái)，減少發(fā)熱患者在院內(nèi)的行走距離。流線設(shè)計(jì)的具體策略如下。

4.2.1 綜合樓內(nèi)部流線組織

綜合樓內(nèi)部平時(shí)流線，主要分為以下幾種：

住院患者、家屬流線：通過(guò)中間分布的患者用垂直交通體組織交通，將患者便捷的引導(dǎo)到各護(hù)理單元。

醫(yī)護(hù)工作人員流線：各功能區(qū)域均設(shè)置醫(yī)生專用辦公休息區(qū)域、水平交通及專用垂直交通體組織交通，達(dá)到完全醫(yī)患分流。

送餐、潔凈品：平時(shí)通過(guò)地下二層運(yùn)送至醫(yī)生電梯。

檢驗(yàn)樣品流線：三層設(shè)置集中收集窗口，物流系統(tǒng)傳輸。

污物流線：分時(shí)段管理，污梯至地下二層，集中收集至原有綜合樓垃圾暫存。

醫(yī)技檢查流線：二層為影像檢查中心，通過(guò)扶梯到二層進(jìn)行醫(yī)技檢查。

4.2.2 綜合樓內(nèi)部疫情時(shí)流線組織

疫情發(fā)生時(shí)醫(yī)患分流，主要分為以下幾種：

患者流線：由平時(shí)的發(fā)熱門診入口進(jìn)入，經(jīng)污物電梯直達(dá)各護(hù)理單元；

醫(yī)護(hù)工作人員流線：進(jìn)入醫(yī)療應(yīng)急救治綜合樓后，經(jīng)由疫時(shí)醫(yī)生電梯進(jìn)入各護(hù)理單元。

送餐、潔凈品：由門診醫(yī)技綜合樓提供，通過(guò)三層連廊送至醫(yī)生梯。

檢驗(yàn)樣品流線：三層設(shè)置集中收集窗口，物流系統(tǒng)傳輸。

醫(yī)技檢查流線：二層為影像檢查中心，通過(guò)扶梯到二層進(jìn)行醫(yī)技檢查。

污物流線：分時(shí)段管理，污梯至地下二層，集中收集至原有門診綜合樓垃圾暫存。

通過(guò)物理隔離的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)患分流，潔污分區(qū)。

4.2.3 垂直交通

本項(xiàng)目樓內(nèi)豎向交通主要以垂直電梯和自動(dòng)扶梯為主，其中：扶梯共設(shè)置6部；電梯共設(shè)置13部，其中6部供住院患者、家屬探視使用（疫情時(shí)為醫(yī)生及潔物電梯），服務(wù)于地下地上各層，均為無(wú)障礙電梯；2部醫(yī)生電梯（兼餐梯及潔凈品電梯），服務(wù)于地下地上各層；2部污物電梯（疫情時(shí)為患者及污物電梯），服務(wù)于地下地上各層。裙房設(shè)置2部患者電梯、1部醫(yī)生電梯。

圖2 疫時(shí)交通流線分析圖

5 信息化和智能化建設(shè)

疫情常態(tài)化下，應(yīng)急救治綜合樓項(xiàng)目的設(shè)計(jì)更加重視醫(yī)院的信息化和智能化建設(shè)，將5G技術(shù)、人臉識(shí)別、紅外測(cè)溫、大數(shù)據(jù)等技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的智能化運(yùn)營(yíng)、管理，大力提升醫(yī)院傳統(tǒng)智能化服務(wù)，通過(guò)智能排隊(duì)、應(yīng)急呼叫、智慧物流、線上預(yù)約、線上問(wèn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等舉措減少“接觸性感染”。

6 結(jié)語(yǔ)

突然其來(lái)肆虐至今的新冠疫情對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療體系、醫(yī)療模式、服務(wù)理念，就診觀念均帶來(lái)巨大沖擊，也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；而疫情常態(tài)化發(fā)展也將使醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)，未來(lái)如何設(shè)計(jì)建設(shè)最安全的醫(yī)院，需要設(shè)計(jì)人員從醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)、選址、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建造等多個(gè)環(huán)節(jié)和角度去努力和探索，設(shè)計(jì)建造出既滿足平時(shí)安全、高效、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；又能在有重大疫情發(fā)生時(shí)可快速平疫轉(zhuǎn)換并投入運(yùn)行的安全醫(yī)院。