徐麗麗

腹腔鏡手術(shù)是近些年發(fā)展起來的微創(chuàng)術(shù)式,因?qū)颊邠p傷較小、患者術(shù)后康復(fù)更快在臨床上得以推廣應(yīng)用,目前已成為多種婦科手術(shù)的主流術(shù)式［1］。但隨著該術(shù)式在臨床上的推廣應(yīng)用,腹腔鏡術(shù)后疼痛問題逐漸凸顯,有學(xué)者分析認(rèn)為其原因一方面與術(shù)中創(chuàng)傷有關(guān)外,還可能與腹腔鏡術(shù)中需要注入二氧化碳維持氣腹環(huán)境,術(shù)后氣體的殘留引發(fā)患者肩部和上腹部疼痛相關(guān)［2,3］。術(shù)后疼痛不僅會延長患者康復(fù)時(shí)間,同時(shí)還可能會降低患者對臨床干預(yù)的依從性,影響患者預(yù)后,因而需要開展積極的臨床干預(yù)［4］。加速康復(fù)干預(yù)是指在圍術(shù)期對患者依托健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等手段開展的綜合治療,穴位貼敷是一種已被證實(shí)安全有效的減輕疼痛措施［5］。本研究擬通過對照研究的方式,探究加速康復(fù)干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷在婦科腹腔鏡術(shù)后患者疼痛緩解中的應(yīng)用效果,以期為改善此類患者術(shù)后體驗(yàn)提供臨床參考,現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月于本院接受治療的70 例婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組,各35 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確臨床診斷且需開展腹腔鏡治療女性；意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；認(rèn)知能力正常能夠正常溝通；調(diào)研患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或嚴(yán)重軀體疾病患者；依從性較差者；手術(shù)禁忌證者；藥物或酒精依賴者；正在開展其他未結(jié)題臨床調(diào)研者。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期干預(yù),包括入院后做好健康教育,介紹腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng),協(xié)助患者完成術(shù)前檢查,術(shù)后做好呼吸道及導(dǎo)尿管觀測,同時(shí)為患者提供常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物,囑患者遵醫(yī)囑服藥等。研究組患者采取加速康復(fù)干預(yù)和穴位貼敷治療,具體措施如下：①加速康復(fù)干預(yù)：a.術(shù)前強(qiáng)化教育,患者入院后即對其開展強(qiáng)化教育,主要內(nèi)容包括腹腔鏡手術(shù)簡要介紹、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛原因、術(shù)后疼痛干預(yù)方法等,使患者對術(shù)后疼痛有初步認(rèn)知,消除其焦慮心理；b.術(shù)前心理干預(yù),術(shù)前對患者心理狀態(tài)開展評估,可利用成功案例多鼓勵患者,使患者保持良好心態(tài)面對手術(shù)；c.術(shù)后飲食指導(dǎo),術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者進(jìn)食,改善患者腸蠕動并加快排氣,術(shù)后1 d 囑患者進(jìn)食流質(zhì)、易消化且不易產(chǎn)氣的食物,同時(shí)做好營養(yǎng)搭配；d.術(shù)后疼痛干預(yù),指導(dǎo)患者利用呼吸療法緩解術(shù)后疼痛,具體為深呼吸時(shí)保持肢體放松并減少吞氣；②穴位貼敷,將丁香、大黃、烏藥、玄明粉等研磨成粉制成藥丸1 號,將生姜片、甘遂、白芥子等研磨制成藥丸2 號,術(shù)后6 h 先對患者摩涌泉、足三里、神闕按摩5 min 并貼敷藥丸1 號,肺腧和定喘按摩5 min 貼敷藥丸2 號。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后VAS評分、術(shù)后恢復(fù)情況、干預(yù)滿意度。VAS 評分采用一條10 cm 的直線代表疼痛度,0 代表無痛,10 代表劇痛,由患者根據(jù)自身情況選擇某一刻度代表自身疼痛度；術(shù)后恢復(fù)情況主要統(tǒng)計(jì)術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間；干預(yù)滿意度則利用院內(nèi)自制量表開展,分為非常滿意、滿意和不滿意3 個(gè)維度,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS 評分比較 干預(yù)前,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1、3 d,研究組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較 研究組總滿意度為高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)滿意度比較［n(%)］

3 討論

近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)已成為婦科疾病治療的主流術(shù)式之一,多個(gè)研究均指出,腹腔鏡手術(shù)能夠在盡量減小對患者創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上,盡快去除病灶,并保證患者術(shù)后盡快恢復(fù),縮短患者住院治療時(shí)間［6-8］。但也有研究指出,腹腔鏡手術(shù)中建立的氣腹環(huán)境會造成患者術(shù)后疼痛明顯,從而降低患者術(shù)后康復(fù)中的積極性和依從性,導(dǎo)致其康復(fù)訓(xùn)練效果降低,如果不能夠?qū)πg(shù)后疼痛實(shí)施積極干預(yù),甚至?xí)T發(fā)不同程度的并發(fā)癥,對患者生命健康造成負(fù)面影響［9-11］。數(shù)據(jù)顯示,婦科腹腔鏡術(shù)后患者疼痛發(fā)生率可達(dá)到35%～65%,疼痛部位主要集中于肩部、背部和膈下等,部分患者反映上述疼痛甚至?xí)葎?chuàng)口疼痛更為嚴(yán)重,且持續(xù)時(shí)間更長［12］。當(dāng)前臨床上對患者術(shù)后疼痛干預(yù)主要采取服用藥物的方式,但阿片類藥物、非甾體類藥物副作用較為明顯,因而需要尋求更為恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方式,以改善患者術(shù)后疼痛情況。

本研究通過設(shè)立不同分組的方式,就加速康復(fù)干預(yù)和穴位貼敷對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的干預(yù)效果進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,相比于單純實(shí)施常規(guī)干預(yù)的對照組患者,聯(lián)合應(yīng)用加速康復(fù)干預(yù)和穴位貼敷的研究組患者在術(shù)后疼痛度方面優(yōu)勢更為明顯,干預(yù)1、3 d,研究組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合干預(yù)對改善患者術(shù)后疼痛以及加快患者術(shù)后康復(fù)效果更好。朱葉春等［13］的研究結(jié)果顯示,聯(lián)合應(yīng)用加速康復(fù)干預(yù)和穴位貼敷可以使患者術(shù)后疼痛度明顯緩解,42 例患者干預(yù)后輕微疼痛者30 例,中度疼痛者8 例,重度疼痛者4 例,相比對照組42 例患者輕微疼痛18 例,中度疼痛14 例和重度疼痛10 例,緩解疼痛效果更佳。杜亞麗等［14］的研究也發(fā)現(xiàn),加速康復(fù)干預(yù)有助于降低患者術(shù)后疼痛度,同時(shí)還能夠縮短患者首次下床時(shí)間與住院時(shí)間,這與本文結(jié)果類似。加速康復(fù)干預(yù)屬于近些年新興的康復(fù)干預(yù)模式,文中所應(yīng)用的心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、健康教育等措施使患者提高了對疾病和手術(shù)的認(rèn)知度,教會了患者術(shù)后緩解疼痛的自我調(diào)節(jié)辦法,還利用飲食指導(dǎo)加速了患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),這些都為患者術(shù)后康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。而穴位貼敷則通過對穴位的刺激,減輕患者術(shù)后因軟組織痙攣和內(nèi)臟平滑肌蠕動帶來的疼痛,所用的藥物也發(fā)揮了活血化瘀、溫陽止痛的效果,因而患者術(shù)后干預(yù)滿意度明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述,對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛患者開展加速康復(fù)干預(yù)與穴位貼敷治療具有較好的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)還有助于加快患者術(shù)后康復(fù),對提高患者滿意度也具有積極意義。