蔡巖 陳妮娜

現(xiàn)階段,慢阻肺患者逐漸增多,成為了常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是一種呼吸系統(tǒng)不完全可逆性通氣障礙所導致的肺部疾病。慢阻肺患者會發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥,嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭［1］。而臨床中一般使用抗感染和無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭,可改善患者臨床癥狀,提升其生活質(zhì)量,并降低氧血癥等不良反應的發(fā)生幾率。但是長時間使用無創(chuàng)呼吸機治療存在一定的局限性,臨床癥狀常將其與霧化吸入治療聯(lián)合使用能夠得到更為理想的治療效果［2］?；诖?選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的68 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,對無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的68 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象,根據(jù)電腦隨機方式將其分為參照組和實驗組,每組34 例。參照組男17 例,女17 例；年齡48～78 歲,平均年齡(66.89±6.30)歲；病程2～8 年,平均病程(6.35±1.75)年。實驗組男18例,女16例；年齡48～79歲,平均年齡(67.85±6.62)歲；病程2～9 年,平均病程(6.85±1.62)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者具有完整的臨床資料,簽署了知情同意書,未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院和退出情況,可以配合研究,同時排除精神類疾病患者。

1.2 方法 參照組給予無創(chuàng)呼吸機治療,實驗組在參照組基礎上給予氧氣驅(qū)動霧化吸入治療。無創(chuàng)呼吸機治療：采用飛利浦無創(chuàng)呼吸機進行治療,通氣模式設置為S/T 模式,頻率設置為14～20 次/min,吸氣壓力設置為12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼吸壓力設置為4～6 cm H2O,氧流量設置為5～8 L/min。氧氣驅(qū)動霧化吸入治療：2 ml 布地奈德(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司,國藥準字H20010551)和5 ml 復方異丙托溴銨溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046117)混合后使用氧氣驅(qū)動裝置霧化進行口鼻吸入給藥,2 次/d。兩組患者均需要治療1 周,同時進行止咳和抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、肺功能指標、癥狀消失時間。治療效果判定標準［3］：顯效：治療后,患者臨床癥狀基本消失,呼吸情況恢復正常；好轉(zhuǎn)：治療后,患者臨床癥狀得到了好轉(zhuǎn),呼吸情況恢復良好；無效：未達到上述標準或出現(xiàn)了加重情況?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。肺功能指標包括FEV1 和FEV1/FVC。臨床癥狀包括咳嗽、呼吸困難和咳痰。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組總有效率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標對比 實驗組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比()

表2 兩組患者肺功能指標對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者癥狀消失時間對比 實驗組咳嗽、呼吸困難、咳痰消失時間均短于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間對比(,d)

表3 兩組患者癥狀消失時間對比(,d)

注：與參照組對比,aP<0.05

3 討論

近幾年,受老齡化加重和環(huán)境污染等因素的影響,慢阻肺患者逐漸增多。慢阻肺的病程較長,并且治愈難度比較高,呼吸困難和咳嗽等為其主要臨床癥狀,隨著疾病的進展,呼吸困難癥狀會發(fā)展為呼吸衰竭,而呼吸衰竭也是導致慢阻肺患者死亡的主要原因之一,會對患者的生活和健康產(chǎn)生影響,降低患者生活質(zhì)量,并威脅患者的生命安全［4］。所以臨床需要使用合理的方式治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者,確保其病情可以得到控制,降低死亡率。一般情況下,臨床采用抗感染和擴張支氣管的治療方式,還會根據(jù)患者的實際情況進行抗生素治療,以控制感染,逐漸減少氣道壁黏液的分泌量。β受體激動劑的使用可以幫助患者氣管壁平滑肌舒張,解除氣流受限的情況,同時還可以改善不良癥狀。

常規(guī)霧化吸入治療也是最常見的治療方式,能夠幫助患者改善呼吸系統(tǒng)循環(huán)的不良情況。而在實際治療中,因為患者意識狀態(tài)等方面的影響,不同的患者會獲得不同的治療效果。但是對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者來說還需要輔助吸氧治療［5］。機械通氣是一種輔助吸氧的常見方式,因為氣管插管機械通氣會對患者造成一定的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術的提升,呼吸機技術隨之發(fā)展,無創(chuàng)呼吸機被廣泛使用在臨床中,其具有較高安全性,并且不會對患者產(chǎn)生任何損傷,為患者的治療提供了幫助。在實際使用當中,無創(chuàng)呼吸機會根據(jù)口鼻面罩為患者輸送氧氣,及時改善其缺氧情況［6］。還可以通過調(diào)節(jié)吸氣和呼氣壓力使患者的肺內(nèi)氣壓處在正常水平,保護患者的肺功能,加快炎性物質(zhì)的滲出和吸收,減少炎癥反應為患者帶來的影響。

氧氣驅(qū)動是一種有效的干預方式,一般使用藥物進行氧氣驅(qū)動霧化治療［7］。利用儀器將轉(zhuǎn)化為氣霧狀的蒸汽吸入患者體內(nèi),可以促進藥物的快速吸收,加快二氧化碳和肺泡內(nèi)部氧氣的交換速度,提升患者的呼吸效率。布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素,能夠有效的抑制炎癥反應,起到抗炎的作用。而異丙托溴銨可以減少人體乙酰膽堿的釋放,幫助患者舒張支氣管。無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺聯(lián)合呼吸衰竭將氧氣驅(qū)動的價值發(fā)揮,加快藥物進入肺部和細小支氣管內(nèi)部的速度,直接達到病灶和周圍組織,進一步擴張支氣管,短時間內(nèi)將藥效發(fā)揮,幫助患者恢復氣管和支氣管的功能,改善臨床癥狀,延緩疾病的發(fā)展,加快其恢復健康的速度,讓患者可以早日回歸到正常的生活中。需要注意的是,在治療過程當中需要將霧化藥物劑量控制在10 ml 內(nèi),時間不應該超過20 min。霧化起始流量應控制在小流量,在患者逐漸適應后再增加霧化流量［8］。此過程需要醫(yī)護人員密切觀察患者的臨床表現(xiàn)及反應,如果患者無法忍受,則需要降低霧化吸入量或暫停治療,在患者穩(wěn)定后再進行霧化治療。在本次研究中,實驗組總有效率為97.06%,明顯低于參照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者的FEV1、FEV1/FVC 分別為(1.39±0.32)L、(76.84±15.17)%,均明顯高于參照組的(1.06±0.26)L、(58.19±15.42)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組咳嗽、呼吸困難、咳痰消失時間分別為(3.11±1.27)、(1.97±0.75)、(2.03±0.97)d,均明顯短于參照組的(4.78±1.65)、(2.89±0.87)、(3.39±1.49)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,治療慢阻肺合并呼吸衰竭時應用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入方式能夠改善患者的臨床癥狀,減少疾病對患者的折磨,促進其康復。

綜上所述,應用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭能夠得到更為理想的治療效果,可改善患者臨床癥狀和肺功能,加快患者恢復健康的速度,值得推廣和應用。