侯彥東 王志斌

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院/山西省汾陽(yáng)醫(yī)院信息中心 山西 汾陽(yáng) 032200

引言

目前，醫(yī)院檢驗(yàn)科試劑及耗材具有采購(gòu)周期短、質(zhì)量要求嚴(yán)格、試劑應(yīng)用量大以及存放條件較高的特點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，試劑耗材的管理成為檢驗(yàn)科的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此一直以來(lái)我院仍采用傳統(tǒng)手工登記進(jìn)行簡(jiǎn)單的出入庫(kù)管理方式。分析原因醫(yī)院往往只重視采購(gòu)，對(duì)于試劑及材料的入庫(kù)、出庫(kù)、拆分、領(lǐng)用、報(bào)損及后續(xù)一些監(jiān)控只是形式上的管理，導(dǎo)致試劑跟蹤及反饋較差。而且上述手工操作存在各種弊端：①不能解決檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)小組或下屬各部門(mén)試劑領(lǐng)用量、使用登記的數(shù)量與其費(fèi)用統(tǒng)計(jì)相符的矛盾[1]。②容易出現(xiàn)試劑過(guò)期未報(bào)廢、試劑使用錯(cuò)誤、利用率低下、試劑的高庫(kù)存或庫(kù)存不足導(dǎo)致廠商供應(yīng)中斷等問(wèn)題，甚至出現(xiàn)試劑耗材異常流失等，造成科室耗材信息核算不完整、財(cái)務(wù)信息失真。給檢驗(yàn)科造成一定經(jīng)濟(jì)損失。③手工管理，可能存在超期試劑耗材導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，給醫(yī)師的診斷帶來(lái)一定干擾，對(duì)患者造成不可預(yù)測(cè)的影響。

由于檢驗(yàn)科所用的試劑、耗材品種繁多，廠商品牌、規(guī)格批號(hào)眾多，效期長(zhǎng)短不一，保存條件也各不相同，手工管理和使用的不規(guī)范，導(dǎo)致試劑在采購(gòu)、登記驗(yàn)收、保管儲(chǔ)存、使用過(guò)程中暴露出許多問(wèn)題，不僅影響到醫(yī)療質(zhì)量，而且給醫(yī)院規(guī)范管理帶來(lái)一定的困難。

鑒于上述情況，醫(yī)院信息科工作人員結(jié)合實(shí)際情況自主開(kāi)發(fā)了試劑管理軟件。該試劑管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)工具為Delphi，數(shù)據(jù)庫(kù)為 SQL Server 2008 R2。

Delphi，Borland公司開(kāi)發(fā)，被稱為第四代開(kāi)發(fā)編程語(yǔ)言，具有高效、簡(jiǎn)單、功能強(qiáng)大特點(diǎn)。同時(shí)有以下的特性：基于窗體和面向?qū)ο蟮拈_(kāi)發(fā)方法，強(qiáng)大的各種數(shù)據(jù)庫(kù)支持，高速的編譯器，與Windows編程緊密結(jié)合，強(qiáng)大成熟的組件技術(shù)。Delphi自身提供了各種開(kāi)發(fā)工具，圖像編輯（Image Editor），包括集成環(huán)境，以及各種開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用程序，如Desktop、Data、Base、Expert等。除此之外，Delphi允許用戶掛接其他的應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)工具。在Delphi眾多的優(yōu)勢(shì)當(dāng)中，它在數(shù)據(jù)庫(kù)方面的特長(zhǎng)顯得尤為突出，適應(yīng)于多種數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，從客戶機(jī)/服務(wù)機(jī)模式到多層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)模式；高效率的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)和先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)引擎，最新的數(shù)據(jù)分析手段和提供大量的企業(yè)組件。結(jié)合使用 SQL Serve 2008 R2r數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)院LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)觸發(fā)器接口實(shí)現(xiàn)完全集成[2]。

此系統(tǒng)開(kāi)發(fā)基于開(kāi)發(fā)模型中原型法進(jìn)行系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，由于需求分析難以一次完成，在獲取原始需求后我院開(kāi)發(fā)人員迅速理解，首先開(kāi)發(fā)出一個(gè)系統(tǒng)的雛形，把一個(gè)可以看到的軟件操作界面給檢驗(yàn)科人員去觀看、操作，以便更準(zhǔn)確地把握科室需求，反復(fù)迭代，直到滿足需求為止。

試劑系統(tǒng)相對(duì)屬于比較獨(dú)立的一個(gè)系統(tǒng)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相對(duì)其他系統(tǒng)來(lái)講相對(duì)簡(jiǎn)單。大致的將試劑系統(tǒng)分為以下兩部分，一基本信息管理，二業(yè)務(wù)流程管理[3]。

1 基本信息管理

試劑基本信息管理、試劑廠商設(shè)置、試劑供應(yīng)商設(shè)置。

對(duì)于此部分基本信息設(shè)置，需要用到的幾個(gè)表有：試劑基本信息表，主要字段有試劑代碼、試劑名稱、規(guī)格、單位、隸屬組別（生化、免疫等）生產(chǎn)廠商、批準(zhǔn)文號(hào)、輸入碼、停用標(biāo)志、有效期、安全庫(kù)存量、開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、單價(jià)、供應(yīng)商、采購(gòu)類型、效期等；試劑生產(chǎn)商表，主要字段代碼、名稱、地址、郵編、電話、傳真、電子郵件、主頁(yè)、輸入碼、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、有效期、生產(chǎn)許可證號(hào)、有效期、注冊(cè)證號(hào)等；試劑供應(yīng)商表，主要字段代碼、名稱、地址、郵編、電話、傳真、電子郵件、主頁(yè)、輸入碼、狀態(tài)、創(chuàng)建人代碼、創(chuàng)建人姓名、審核人代碼、審核人姓名、日期、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、有效期、生產(chǎn)許可證號(hào)、有效期、注冊(cè)證號(hào)等；科室分組表，主要字段小組代號(hào)、小組名稱、輸入碼、描述等。只需要注意其中幾個(gè)字段的含義及作用即可，例如試劑基本信息中的默認(rèn)入庫(kù)數(shù)量是在試劑批量入庫(kù)中使用的，安全庫(kù)存數(shù)量是在試劑批量出庫(kù)中給出庫(kù)存數(shù)量作為一個(gè)參照等。

2 業(yè)務(wù)流程

業(yè)務(wù)流程管理按照試劑實(shí)際的業(yè)務(wù)流程又可分為以下幾個(gè)動(dòng)作，試劑采購(gòu)，試劑入庫(kù)，試劑報(bào)損，試劑申領(lǐng)，試劑出庫(kù)，試劑簽收。到此試劑走完試劑系統(tǒng)流程，這些動(dòng)作是系統(tǒng)的大體流程，在試劑系統(tǒng)中全程建立了數(shù)據(jù)信息跟蹤機(jī)制。根據(jù)特定信息跟蹤試劑在整個(gè)流程中的動(dòng)向。

2.1 試劑采購(gòu)

該步驟是試劑進(jìn)入試劑系統(tǒng)的開(kāi)始步驟，在該步中需要注意的是采購(gòu)訂單中的“生成訂單”功能按鈕，我們準(zhǔn)備根據(jù)試劑的實(shí)際出庫(kù)數(shù)量來(lái)計(jì)算實(shí)際的生成單數(shù)量的。用到的基本表是采購(gòu)訂單表。

2.2 試劑入庫(kù)

該動(dòng)作代表試劑開(kāi)始入庫(kù)，包括試劑單個(gè)入庫(kù)和批量入庫(kù)。試劑入庫(kù)操作以后，會(huì)將試劑入庫(kù)時(shí)生成的條碼打印出來(lái)然后貼在相對(duì)應(yīng)的試劑瓶上，以便在以后的使用中直接掃條碼確認(rèn)試劑信息。開(kāi)發(fā)過(guò)程用到的基本表是試劑入庫(kù)表。

2.3 試劑報(bào)損

該動(dòng)作是處理在入庫(kù)以后試劑有人為或者不是人力所控制因素造成試劑的報(bào)損，需要試劑報(bào)損模塊進(jìn)行登記同時(shí)對(duì)庫(kù)中數(shù)據(jù)信息進(jìn)行更新。開(kāi)發(fā)過(guò)程用到的表是試劑報(bào)損表。

2.4 試劑申領(lǐng)

該動(dòng)作功能按鈕“生成申領(lǐng)單”，該按鈕功能是根據(jù)所選時(shí)間段以及所選其他信息獲得實(shí)際簽收的信息來(lái)生成試劑申領(lǐng)單信息。

2.5 試劑出庫(kù)

該動(dòng)作和試劑入庫(kù)相同也包括單個(gè)試劑出庫(kù)和批量出庫(kù)，批量出庫(kù)設(shè)計(jì)過(guò)程根據(jù)訂單和申領(lǐng)單信息進(jìn)行批量導(dǎo)入根據(jù)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量和設(shè)置的庫(kù)存安全值自動(dòng)計(jì)算出出庫(kù)數(shù)量也可以人為更改（出庫(kù)數(shù)量必須小于等于庫(kù)存量）。用到的表是試劑出庫(kù)表。

2.6 試劑簽收

試劑簽收模塊是試劑出庫(kù)以后做最后的接收確認(rèn)動(dòng)作。到該步試劑走完試劑流程。用到的表是試劑簽收表。

程序設(shè)計(jì)過(guò)程中除了這些主要的表和字段外還有一些對(duì)照關(guān)系表、撤銷記錄表、中間表、庫(kù)存記錄表、試劑包裝開(kāi)盒記錄、試劑包裝映射等一系列表。

所有試劑信息將會(huì)被詳細(xì)地記錄在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，當(dāng)程序出現(xiàn)異常的時(shí)候可以有效追蹤到試劑的信息。

實(shí)驗(yàn)試劑耗材的購(gòu)買(mǎi)與領(lǐng)用相關(guān)聯(lián)，庫(kù)存信息直接顯示，便于統(tǒng)籌管理，及時(shí)采購(gòu)庫(kù)存不足試劑。訂購(gòu)規(guī)范化、流程化，避免重復(fù)訂購(gòu)。

圖1 試劑管理的業(yè)務(wù)流程

試劑耗材管理系統(tǒng)軟件的運(yùn)行，取消了傳統(tǒng)人工逐一核對(duì)，對(duì)每次入庫(kù)與出庫(kù)的試劑進(jìn)行效期與數(shù)量的把控[3]，使試劑的各種狀態(tài)查詢變得快捷，同時(shí)方便了對(duì)試劑庫(kù)存的定期清點(diǎn)、定期整理，便于檢查試劑的儲(chǔ)存地點(diǎn)和狀態(tài)，保證試劑質(zhì)量與溯源性。最后，我們根據(jù)需求制作系統(tǒng)報(bào)表，通過(guò)報(bào)表能方便地做好預(yù)算，按時(shí)編制或者提交計(jì)劃，同事配合醫(yī)院試劑采購(gòu)部門(mén)，共同完成檢驗(yàn)科試劑的采購(gòu)、驗(yàn)收等工作[4]。

3 應(yīng)用情況

2021年1 月份清庫(kù)后使用以來(lái)，維護(hù)試劑廠商150多家，在用基本試劑有620余種，入庫(kù)記錄4000多條，出庫(kù)記錄3500多條。該系統(tǒng)總體上滿足了科室基本需求，減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率，也提高了管理效率，從試劑入庫(kù)、試劑入庫(kù)、生成條碼、掃描出庫(kù)、庫(kù)存查詢等，既避免了人為差錯(cuò)，防止試劑丟失與浪費(fèi)，而且可以實(shí)時(shí)查看試劑耗材臺(tái)賬信息，對(duì)各類別、組別試劑使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，同時(shí)軟件中效期管理的加入，能提前發(fā)出預(yù)警信息，使得試劑在效期內(nèi)使用，從而保證了化驗(yàn)結(jié)果的安全性、精確性，也加強(qiáng)了試劑流程的科學(xué)管理[5]。程序以條形碼為載體，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科試劑與耗材全程信息化可追蹤管理。我們能夠隨時(shí)準(zhǔn)確查詢或統(tǒng)計(jì)試劑采購(gòu)及出入庫(kù)、采購(gòu)計(jì)劃的制定、試劑開(kāi)始使用時(shí)間、停用狀態(tài)、低庫(kù)存預(yù)警、效期預(yù)警、使用效率、運(yùn)營(yíng)成本等信息，從而極大地提高了我院檢驗(yàn)科試劑與耗材管理工作效率，規(guī)范了使用，達(dá)到院內(nèi)及院外監(jiān)管部門(mén)的管理要求，保障了臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

自主開(kāi)發(fā)系統(tǒng)雖然滿足了檢驗(yàn)科基本要求，但是隨著醫(yī)院信息化建設(shè)需求不斷提升，暴露出了許多問(wèn)題，與醫(yī)院SPD脫節(jié)[6-9]，智能化水平低下，在臨床實(shí)驗(yàn)室的精細(xì)化和智能化閉環(huán)管理存在著一定的缺陷，批量出入庫(kù)管理、試劑定位、條碼查找、自動(dòng)盤(pán)點(diǎn)等功能還不能實(shí)現(xiàn)。因此需要我們繼續(xù)改進(jìn)或與軟件廠商合作以進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室的試劑管理水平。