白娟娟，陳鞠紅，康寧

鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科，鄭州 450052

皮膚癌是主要起源于上皮組織的惡性腫瘤，多見于老年人，好發(fā)于曝光部位，如顏面部，尤其以頰部、鼻溝旁、前額等處多見，可為單發(fā)或多發(fā)。皮膚癌根治術是臨床治療面部皮膚癌的常用方式，手術后患者的治愈率較高[1]。但該治療方式不僅使患者承受術后切口疼痛，且因對疾病與治療相關內(nèi)容的不了解，患者通常還會有一定的心理負擔，對患者的術后康復造成一定影響，因此面部皮膚癌根治術后采取有效的干預措施對改善患者預后意義重大[2]。賦能理論是指通過教育使患者掌握病情管理的主動權，激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，進而改善其言行，達到治療和促進康復的目的，近年來賦能理論在多種疾病的管理中應用廣泛，且取得了良好的成效[3]。本研究探討基于賦能理論的多維模式干預在面部皮膚癌根治術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的面部皮膚癌患者。納入標準：①符合皮膚癌的相關診斷標準[4]且經(jīng)術后病理檢查確診；②臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤等影響生存時間的疾病；②非面部皮膚癌；③合并重要器官嚴重功能異常；④合并嚴重精神疾病或癡呆。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入382例患者。根據(jù)術后干預方法的不同將患者分為研究組（n=191）和基礎組（n=191），基礎組患者術后進行常規(guī)治療及干預，研究組患者在術后常規(guī)治療及干預的基礎上進行基于賦能理論的多維模式干預。研究組中，男100例，女91例；年齡37～78歲，平均（49.30±4.13）歲；病理類型：基底細胞癌120例，鱗狀細胞癌71例?；A組中，男98例，女93例；年齡38～79歲，平均（49.43±4.09）歲；病理類型：基底細胞癌117例，鱗狀細胞癌74例。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

基礎組患者術后進行常規(guī)治療及干預，包括觀察手術部位的反應，如出血、疼痛等，及時進行對癥處理；囑患者注意面部皮膚避免陽光直射和風吹；保持局部皮膚的清潔和干燥，為創(chuàng)口建立良好的恢復環(huán)境，避免感染；囑患者多進食富含維生素A、維生素C的食物，指導患者用藥。

研究組患者在術后常規(guī)治療及干預的基礎上進行基于賦能理論的多維模式干預。建立干預團隊，由主任醫(yī)師1名、護士長1名、主治醫(yī)師1名以及全體護士、心理醫(yī)師1名組成并展開培訓，培訓內(nèi)容包括賦能理論相關知識、多維模式干預要點、皮膚癌相關知識、面部皮膚癌根治術相關知識、術后干預要點等；共培訓2周，培訓后進行考核，考核合格者可參與干預工作。通過文獻分析和理論研究，制訂基于賦能理論的多維模式干預方案，患者術后情況基本穩(wěn)定后，由干預人員每天對患者進行多維模式干預，具體時間、地點由雙方共同約定。具體包括以下5個維度：①明確問題。建立專門的健康教育室，對患者進行集中的疾病相關知識宣傳或一對一交流；干預人員在實施具體措施前應通過詳細了解患者相關資料等方式充分掌握其病情及身心狀態(tài)；制訂談話內(nèi)容并通過談話分析患者對相關知識的需求以及對干預結果的要求，從而確定管理目標。②心理評估。與患者進行深入溝通，了解患者康復過程中產(chǎn)生的負性情緒，鼓勵患者將內(nèi)心的情感與情緒向外界傾訴；詢問患者對疾病相關知識、皮膚癌根治術相關知識的了解程度，并進行記錄。③建立目標。與患者共同探討其存在的心理問題，由患者尋找負性情緒出現(xiàn)的原因，在此基礎上，由干預團隊進行小組討論，分析患者存在的主要心理問題，并確定針對性的心理干預措施。④實施計劃。根據(jù)患者的文化程度和接受能力，為患者選擇視頻、疾病宣傳手冊以及課堂教育等方式進行集中或個體化知識宣教，包括皮膚癌相關知識、面部皮膚癌根治術相關知識、術后治療與干預要點、術后注意事項、心理干預等；使患者掌握相關知識和身心健康狀態(tài)，增強其自護能力與信心，提高其自我決策能力并參與疾病管理。⑤心理干預技術支持。根據(jù)患者的具體情況予以深呼吸放松訓練、想象方式療法、系統(tǒng)脫敏等專業(yè)心理放松技術，該部分干預管理由專業(yè)的心理醫(yī)師實施。干預方案主要是基于心理賦能進行構建，將上述干預措施貫穿患者術后康復的整個過程，再依據(jù)患者的反應與狀態(tài)變化進行適當調整。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評估干預前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒，滿分均為100分，評分越高表明患者的焦慮抑郁情緒越嚴重。②自我效能：采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by people to promote health，CSUPPH）[7]評估干預前后兩組患者的自我效能，該量表包括正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個維度，每個維度9～45分，評分越高表明患者的自我效能越高。③康復情況：以患者住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率作為評定指標。④滿意率：采用鄭州大學第一附屬醫(yī)院自制的滿意度評分量表評估兩組患者對干預工作的滿意度，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個等級，總滿意率=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.926，信度系數(shù)為0.893。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前，且研究組患者的SAS、SDS評分均明顯低于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 自我效能的比較

干預前，兩組患者C-SUPPH中正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于本組干預前，且研究組患者正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者C-SUPPH評分的比較

2.3 康復情況的比較

研究組患者的住院時間為（16.10±1.52）天，明顯短于基礎組的（23.39±2.48）天，差異有統(tǒng)計學意義（t=36.637，P＜0.01）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.24%（10/191），明顯低于基礎組的20.42%（39/191），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.689，P＜0.01）。

2.4 滿意度的比較

研究組患者的總滿意率為95.29%（182/191），明顯高于基礎組的80.10%（153/191），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.404，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者對干預工作的滿意度[ n（%）]*

3 討論

皮膚癌是一種皮膚惡性腫瘤，其發(fā)病率相對較低，常見于曝光部位，因此以面部皮膚癌最常見，皮膚癌根治術是面部皮膚癌最主要的治療方式，經(jīng)手術治療后多數(shù)患者能夠痊愈[8]。但手術具有創(chuàng)傷性，患者術后需要承受手術部位的疼痛，且因手術部位的特殊性，年輕患者常因擔憂術后恢復效果不理想而產(chǎn)生抑郁情緒，而老年患者心理脆弱且身體機能呈退行性變化導致代償能力弱，對手術的應激能力降低而容易出現(xiàn)焦慮情緒，消極的心理狀態(tài)會對患者術后康復產(chǎn)生不良影響[9-10]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于本組干預前，且研究組患者的SAS、SDS評分均低于基礎組，正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明基于賦能理論的多維模式干預能夠更有效地改善患者的心理狀態(tài)與自我效能，分析原因可能是基于賦能理論的多維模式干預分不同階段對皮膚癌根治術患者進行心理干預，干預過程中注重調動患者的主動性，挖掘患者的內(nèi)在潛能，通過多方位的疾病與治療相關知識宣傳，并應用各種專業(yè)心理干預技術為患者提供技術支持，使患者對自身疾病以及身心狀態(tài)有足夠的了解，從而增強其自護能力與信心[11-12]。當患者對自身狀況的了解程度以及技術支持的滿意度提高時，其自信心也會增強，焦慮、抑郁等情緒會減弱，從而積極地參與自身的疾病管理中[13-14]。研究表明，改善皮膚癌根治術患者的心理狀態(tài)有利于提高其治療依從性，也有利于醫(yī)護人員對患者進行飲食指導、日常生活指導以及用藥指導，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短住院時間，有利于患者術后康復[15]。本研究結果顯示，研究組患者的住院時間明顯短于基礎組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于基礎組，對干預工作的總滿意率明顯高于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明基于賦能理論的多維模式干預對皮膚癌根治術患者的術后恢復具有積極作用，且可改善護患關系。

綜上所述，基于賦能理論的多維模式干預可有效改善皮膚癌根治術后患者的心理狀態(tài)，提高自 我效能，促進患者術后恢復，值得推廣應用。