廖新慧 左 紅 任科云 張啟迪

（1、新疆沙灣市人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100；2、遼寧省鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)，遼寧 鞍山 114000）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血，冠心病合并左心室功能不全，即冠心病合并左心功能不全[左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%]，是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，以心臟收縮或舒張能力下降為主要特征，是導(dǎo)致心肌缺血及心力衰竭最為主要的原因，會(huì)對(duì)患者的生命健康及安全有著極大的影響[1-2]。在當(dāng)前冠心病合并左心功能不全的治療中，以藥物治療及手術(shù)治療為主。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是近幾年臨床上用于冠心病患者重建血運(yùn)的治療方式，對(duì)于改善患者心肌缺血以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狀況，促使患者病情改善具有重要作用[3-6]，當(dāng)前這種治療方式已經(jīng)逐漸應(yīng)用與冠心病并左心功能不全的治療中?；诖耍疚木徒?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在改善冠心病合并左心功能不全患者心功能效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2022年1月期間在我院進(jìn)行治療的60例冠心病合并左心功能不全患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療方法劃分為觀察組、對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病合并左心功能不全[7-8]；（2）患者知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)；（3）研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并嚴(yán)重心臟瓣膜病患者；（2）并嚴(yán)重凝血功能障礙者；（3）對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者，及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療禁忌證者；（4）存在精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療 對(duì)照組患者因自身拒絕手術(shù)治療或有凝血功能障礙等手術(shù)障礙，因此使用常規(guī)藥物治療方法，包括硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）0.25-0.5mg，舌下含服；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：AstraZenecaAB(瑞典)；批準(zhǔn)文號(hào)》：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099）1片，晨服，1次/d；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：BayerS.P.A；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100mg，口服，1次/d；辛伐他汀片（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000009）20-40mg，晚間口服，1次/d；鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709）20mg，口服，3次/d。

1.2.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 觀察組均符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)適應(yīng)證：LVEF＜50%，冠狀動(dòng)脈狹窄＞70%[9-10]，使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法，患者術(shù)前口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：BayerS.P.A；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）300mg，硫酸氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）600mg，進(jìn)入手術(shù)室行常規(guī)檢查，對(duì)于需要在右側(cè)鎖骨下方植入臨時(shí)起搏器的患者，需要做好相應(yīng)的保護(hù)工作，選擇數(shù)字剪影血管造影機(jī)（生產(chǎn)廠家：西門(mén)子公司）行冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)消毒、鋪巾后，以患者右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈進(jìn)入，若力度不足可采用相關(guān)措施輔助引導(dǎo)。觀察患者血管病變狀況，選擇合適的血管進(jìn)行支架和導(dǎo)絲處理，采用導(dǎo)絲引導(dǎo)，穿過(guò)病變血管，將球囊置入，擴(kuò)張病變位置，確保在足夠空間下，完成支架置入。在這個(gè)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)指標(biāo)，若病變血管血流≥T1M13，術(shù)后殘余狹窄＜10%，介入治療成功。術(shù)后予以患者低分子肝素鈣行抗凝治療5-7d，硫酸氯吡格雷片75mg，口服。1次/d；阿司匹林腸溶片100mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)，于患者治療前及治療后檢測(cè)心功能指標(biāo)，包括LVEF。

（2）腦鈉肽（BNP），于患者治療前及治療后分別抽取患者外周靜脈血5mL置于試管中，離心分離血清，與-80℃環(huán)境下待測(cè)，采用放射免疫法檢測(cè)BNP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡及病變程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）冠狀動(dòng)脈造影男女對(duì)照組觀察組χ2/t值P值30 30 17（56.67）16（53.33）13（43.33）14（46.67）0.067 0.795 57.89±2.37 57.23±2.46 1.058 0.294單支病變14（46.67）13（43.33）0.067 0.795雙支病變11（36.67）10（33.33）0.073 0.787三支病變5（16.66）7（23.34）0.417 0.519

2.2 兩組治療前后LVEF比較

治療前兩組患者心功能指標(biāo)LVEF對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組較對(duì)照組LVEF均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVEF比較（±s，%）

表2 兩組治療前后LVEF比較（±s，%）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30治療前41.23±4.58 40.89±4.26 0.298 0.767治療后47.81±3.52 52.33±3.61 4.910＜0.001 t值P值6.239 11.221＜0.001＜0.001

2.3 兩組BNP水平比較

治療前兩組患者的BNP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組較對(duì)照組BNP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組BNP水平比較（±s，μg/L）

表3 兩組BNP水平比較（±s，μg/L）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30治療前254.69±12.58 252.89±11.93 0.569 0.572治療后130.69±9.73 100.83±8.49 12.665＜0.001 t值P值42.705 56.880＜0.001＜0.001

3 討論

冠心病合并左心功能不全在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，與高血壓、高血脂等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生有著較大的管理，是引發(fā)各類(lèi)心血管不良事件的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅者患者的生命健康及安全[11-12]。冠心病合并左心功能不全患者臨床上常表現(xiàn)為心率加快、心肌負(fù)荷增加等，易引發(fā)心功能減弱，心力衰竭等危險(xiǎn)狀況[13]。當(dāng)前常用的治療方法包括藥物治療及介入治療，這兩種治療方法在改善患者癥狀上有各自?xún)?yōu)點(diǎn)，但由于缺乏臨床研究的支撐，當(dāng)前仍然存在較大的爭(zhēng)議[14-15]。為此，本文針對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在改善冠心病合并左心功能患者心功能的作用進(jìn)行研究，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組患者的心功能指標(biāo)LVEF均得到了較為顯著的提升，這可能是因?yàn)椴捎媒槿胫委熌軌蚋斓氖柰ㄑ?，改善病變血管堵塞狀況，促使患者心肌血流的恢復(fù)，促使患者的LVE指標(biāo)水平得到了上升[16-18]，促進(jìn)患者心功能的改善。BNP是判斷心功能不全患者病情嚴(yán)重程度的中啊喲指標(biāo)，是評(píng)估患者預(yù)后的有效方式，也是評(píng)價(jià)心力衰竭患者的預(yù)后的重要指標(biāo)[19]，本次研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)治療觀察組的BNP指標(biāo)水平明顯降低，這可能是由于介入治療方式能夠更為快速的緩解患者血管堵塞情況，減輕患者心肌缺血及再灌注損傷，減輕對(duì)血管內(nèi)皮的刺激[20-21]，進(jìn)而減少血管斑塊破裂情況，促使斑塊趨于穩(wěn)定，促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)，改善動(dòng)脈粥樣硬化情況。

綜上所述，冠心病合并左心功能不全患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠有效改善患者心功能水平，并降低BNP，改善動(dòng)脈粥樣硬化程度。