張凱玲 陳淑英 劉劍敏

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

子宮肌瘤是生殖器官常見(jiàn)病癥，其主要是指子宮平滑肌細(xì)胞增生，病變，目前為止，其發(fā)原因尚未明確，主要懷疑與正常肌層細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子以及性激素之間相互作用有密切聯(lián)系[1-2]。近年來(lái)，高血壓的發(fā)病率逐步上升導(dǎo)致子宮肌瘤合并高血壓患者日益增多，臨床常對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者常采用手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后限制患者活動(dòng)，相關(guān)注意事項(xiàng)較多，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時(shí)由于患者自身對(duì)疾病的恐懼以及對(duì)病情認(rèn)知較少，易產(chǎn)生不良情緒，造成遷延不愈[3-4]。臨床為了保證預(yù)后效果常進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)其過(guò)于簡(jiǎn)單，護(hù)理內(nèi)容沒(méi)有針對(duì)性，缺乏整體性，同時(shí)近年來(lái)因生活水平及醫(yī)療水平升高，患者對(duì)護(hù)理需求也隨之提升[5]。為了探究更好的護(hù)理方案，本研究選擇96例患者進(jìn)行分組干預(yù)，評(píng)價(jià)以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間范圍：2019年2月至2021年6月，研究例數(shù)：96例；研究對(duì)象：子宮肌瘤并高血壓患者；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《2015NEJM子宮肌瘤指南》[6]；（2）患者同時(shí)符合《高血壓基層診療指南》[7]中高血壓相關(guān)診斷；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病患者；（2）無(wú)法溝通者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，患者入院后，向患者介紹院內(nèi)環(huán)境，進(jìn)行手術(shù)流程指導(dǎo)，以及術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行一一解答，密切關(guān)注患者的生命體征，進(jìn)行飲食、用藥及生活指導(dǎo)。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）建立專業(yè)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)，選擇3名護(hù)理人員均滿足3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員以及2名手術(shù)室護(hù)士共同建立。護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，進(jìn)行責(zé)任劃分、值班排表，并組織組內(nèi)成員定期學(xué)習(xí)，進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，以滿足臨床需求。同時(shí)建立微信群，每天在群內(nèi)匯報(bào)工作小結(jié)，由組長(zhǎng)每周進(jìn)行總結(jié)，并在周會(huì)上展開(kāi)討論，將本周所遇到的問(wèn)題進(jìn)行解決，1h/次，1次/周。每月進(jìn)行一次最新周期的論文分享，了解最新專業(yè)知識(shí)，同時(shí)每季度進(jìn)行專業(yè)考核以提升護(hù)理人員專業(yè)能力。

（2）評(píng)估:術(shù)前對(duì)患者病情程度、精神狀態(tài)、心理障礙、治療與護(hù)理依從性等進(jìn)行綜合評(píng)估;術(shù)后對(duì)患者自理能力、疼痛程度、生命體征、引流管情況進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)術(shù)前、術(shù)后評(píng)估結(jié)果，制定整體化護(hù)理措施。

（3）問(wèn)題與目標(biāo):根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果，提出如何改善患者心理障礙等問(wèn)題，并以幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除負(fù)性情緒、提高自我舒適感、降低并發(fā)癥發(fā)生率為護(hù)理目標(biāo)。

（4）具體實(shí)施：將其分為三個(gè)階段：分別為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，其中術(shù)前干預(yù)，主要通過(guò)定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜（溫度：18-24℃；濕度：50%-60%）；并對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行健康宣教，在面對(duì)面將講述過(guò)程中可以通過(guò)動(dòng)作、演示流程圖、視頻以及宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行子宮肌瘤相關(guān)事項(xiàng)講解，介紹圍術(shù)期護(hù)理開(kāi)展的目的、方法以及重要性，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁水準(zhǔn)備，在禁食禁水期間，加強(qiáng)巡護(hù)，避免患者遺忘。同時(shí)利用相關(guān)量表（具體見(jiàn)1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)）判斷患者心理狀態(tài)，對(duì)于心理狀態(tài)較差的患者采用正性暗示、音樂(lè)放松的方法，同時(shí)與其家屬進(jìn)行溝通給予其更多關(guān)愛(ài)，降低不良情緒的滋生。術(shù)中護(hù)理主要是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對(duì)存在明顯焦慮、抑郁的患者進(jìn)行拍背，握手等行為，給予其更多的安全感，出現(xiàn)呼吸急促時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后干預(yù)則主要是對(duì)引流管、切口進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄每日引流量、液體顏色，與家屬溝通，指導(dǎo)其掌握更換體位的方法，注意翻身過(guò)程中避免拉扯，應(yīng)盡量緩慢輕輕為其翻身，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)，遵循少食多餐原則，切勿食用辛辣刺激性食物；保持患者術(shù)后口腔清潔，2次/d；對(duì)于術(shù)后存在疼痛現(xiàn)象的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行“深呼吸”緩解機(jī)體疼痛，放松身體。然后利用各項(xiàng)量表對(duì)患者近遠(yuǎn)期各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，判斷是否達(dá)預(yù)期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：護(hù)理前、后，利用歐姆龍HBP-9021全自動(dòng)電子血壓計(jì)（廠家：歐姆龍（大連）有限公司）檢測(cè)患者收縮壓與舒張壓。

（2）生存質(zhì)量：護(hù)理前、后，利用簡(jiǎn)易健康生活質(zhì)量表（SF-36）評(píng)定，8個(gè)角度進(jìn)行評(píng)測(cè)，分別為生理、社會(huì)、心理、情感功能，肌體疼痛、心理衛(wèi)生、活力及總體健康，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越佳。Cronbach`s-α為0.921，分半信度系數(shù)為0.857，再測(cè)信度系數(shù)為0.837，廣泛應(yīng)用于我國(guó)大陸地區(qū)城鄉(xiāng)居民、城市化居民、空巢老人及進(jìn)城務(wù)工人員等各類群體的生命質(zhì)量研究。

（3）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、后，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。Cronbach-α為0.911，分半信度系數(shù)為0.834，再測(cè)信度系數(shù)為0.841，適用睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。

（4）心理狀態(tài)：護(hù)理前、后，利用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS），量表均為20個(gè)項(xiàng)目，采用4及評(píng)分法，記為1-4分，分?jǐn)?shù)越高教焦慮、抑郁程度越重。量表信度0.898，效度0.916，信效度良好，適用存在不良情緒、評(píng)價(jià)心理狀態(tài)的人群。

以上資料均通過(guò)臨床住院病歷、門診登記資料、傳染病登記報(bào)告、健康體檢資料等收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值48 48護(hù)理前99.48±3.98 98.98±4.01 0.613 0.541護(hù)理后88.56±4.63 93.29±4.95 4.835 0.000護(hù)理前148.39±7.46 150.56±6.95 1.475 0.144護(hù)理后138.26±6.95 145.65±7.06 5.168 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組生存質(zhì)量（±s，分）

表3 比較兩組生存質(zhì)量（±s，分）

項(xiàng)目生理功能t值P值社會(huì)功能心理功能情感功能心理衛(wèi)生活力肌體疼痛總體健康時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=48）61.26±5.14 85.46±6.45 59.64±5.62 86.26±7.15 58.95±5.46 85.64±7.95 59.46±5.84 81.96±7.01 55.36±5.16 81.26±7.56 59.64±5.95 83.26±8.15 58.36±5.25 84.26±6.95 59.32±5.87 82.36±6.45對(duì)照組（n=48）61.59±5.12 76.34±6.49 58.99±5.67 71.56±7.26 59.12±5.59 75.62±7.56 59.67±5.67 74.32±6.95 55.84±5.34 68.69±7.51 58.27±5.32 79.49±8.45 57.95±5.15 77.95±6.89 58.95±5.68 78.26±6.84 0.315 6.905 0.564 9.995 0.151 6.328 0.179 5.362 0.448 8.173 1.189 2.225 0.386 4.467 0.314 3.021 0.753 0.000 0.574 0.000 0.881 0.000 0.859 0.000 0.655 0.000 0.237 0.028 0.700 0.000 0.754 0.003

2.4 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量（±s，分）

表4 比較兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分 睡眠質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值48 48護(hù)理前61.38±5.46 62.01±5.36 0.570 0.570護(hù)理后43.26±3.26 51.24±4.44 10.037 0.000護(hù)理前62.38±6.14 63.12±6.12 0.591 0.556護(hù)理后44.54±4.98 50.38±5.66 5.367 0.000護(hù)理前15.29±2.54 15.64±2.36 0.699 0.486護(hù)理后7.26±1.78 10.36±2.13 7.737 0.000

3 討 論

子宮肌瘤疾病患者是婦科疾病的一種，其臨床癥狀常表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、腹部包塊、疼痛以及壓迫癥狀，不及時(shí)治療可能會(huì)引起不孕與流產(chǎn)[8-9]。一旦發(fā)病將嚴(yán)重影響患者正常生活，降低其生存質(zhì)量，給患者帶來(lái)一定困擾，患者易在此期間產(chǎn)生不良情緒；而子宮肌瘤合并高血壓患者其情緒持續(xù)波動(dòng)，血壓水平將無(wú)法穩(wěn)定，造成動(dòng)脈血管壓力異常，如不及時(shí)干預(yù)可能存在腦溢血、急性心肌梗死等現(xiàn)象[10-11]，因此在臨床治療過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組血壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的整體護(hù)理干預(yù)可以使患者血壓水平趨于穩(wěn)定。以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的整體護(hù)理干預(yù)，是在運(yùn)用護(hù)理程度的條件下對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，根據(jù)換則會(huì)的不同生理、心理需求，對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行整體、全面化評(píng)估，及時(shí)診斷制定計(jì)劃，從而提高護(hù)理效果的護(hù)理模式。成霞等[12]學(xué)者研究中，利用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)能夠提高脊柱骨折的手術(shù)效果，對(duì)患者的病程有促進(jìn)作用。證明該護(hù)理方法優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與本研究結(jié)果相似，但其研究對(duì)象與目的與本研究不同。本研究中，采用上述護(hù)理方法干預(yù)后，組間心理、睡眠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該護(hù)理方法能夠緩解不良情緒產(chǎn)生，提高睡眠質(zhì)量，穩(wěn)定血壓水平。這主要是因?yàn)楸狙芯恐羞x擇優(yōu)異的護(hù)理人員組間專業(yè)護(hù)理小組，并通過(guò)微信群、周會(huì)、月度論文分享以及季度考核提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，提高個(gè)人綜合能力，保證護(hù)理開(kāi)展順利?；颊呷朐汉?，收集其基本信息以及疾病發(fā)展史，同時(shí)利用多種量表評(píng)估患者的心理、生理以及病情，了解患者對(duì)病情認(rèn)知情況以及對(duì)護(hù)理工作的依從性，密切觀察其生命體征；將遇問(wèn)題匯總進(jìn)行針對(duì)性分析，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。其具體實(shí)施過(guò)程主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，術(shù)前主要是對(duì)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)向患者講解疾病原理，提高其認(rèn)知度，使其積極配合護(hù)理干預(yù)；同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)巡視做好術(shù)前身體準(zhǔn)備，利用音樂(lè)、正性暗示以及家庭關(guān)愛(ài)使其保持良好的心理狀態(tài)，使其身心放松，有良好的睡眠狀態(tài)，同時(shí)緩解焦慮不安，減少血壓水平不穩(wěn)定現(xiàn)象。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，臉部表情，利用動(dòng)作給予患者鼓勵(lì)，出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生并進(jìn)行處理。術(shù)后進(jìn)行飲食、口腔衛(wèi)生、疼痛干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的整體護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤并高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，提高生存質(zhì)量，調(diào)整良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定血壓水平。