林 丹

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350028）

妊娠期高血壓是妊娠期中較為常見的并發(fā)癥，隨著二胎、三胎政策開放以及人們生活水平升高，其患病率近年有顯著增高的趨勢(shì)，約為9.4%-10.4%[1]。本病的臨床表現(xiàn)主要是血壓升高、蛋白尿、水腫等，若血壓控制不當(dāng)可引起全身小血管痙攣收縮，致使血液循環(huán)受阻，危及母嬰生命安全[2]。因此，如何有效控制妊娠期高血壓患者的血壓水平穩(wěn)定，改善妊娠結(jié)局是當(dāng)前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究指出[3]，妊娠期高血壓患者在治療過程中常因心理壓力大、對(duì)疾病知識(shí)了解不足、自我管理能力差等因素而影響血壓控制效果，所以有效控制血壓的關(guān)鍵在于改善妊娠期高血壓患者的情緒，提高其自我管理能力，減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生。行為轉(zhuǎn)變理論是一種有目的性的行為改變模型，認(rèn)為人的行為轉(zhuǎn)變是循序漸進(jìn)的，主要分為無意識(shí)期、有意識(shí)期、準(zhǔn)備期、行為期、維持期5個(gè)階段，不同階段患者的心理狀態(tài)不盡相同，此時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可滿足患者的心理需求，使治療護(hù)理達(dá)到事半功倍的效果[4]。本研究將基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓患者管理中，觀察其對(duì)疾病控制的影響，旨在評(píng)價(jià)該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2021年5月在我院就診的68例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其建檔順序編號(hào)應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知行為能力正常；（3）自愿參與研究，且配合隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、貧血等其他妊娠并發(fā)癥；（2）孕前已患有高血壓；（3）雙胎妊娠；（4）有精神類疾病史，或言語(yǔ)表達(dá)能力較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）密切觀察患者血壓變化，了解患者及胎兒發(fā)育狀況，并了解有無肢體痙攣、呼吸困難等異常；（2）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確、規(guī)范用藥，并注意觀察藥物療效及其不良反應(yīng)。（3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑合理控制患者每日攝入總熱量，并讓其了解飲食與治療的關(guān)系，囑其限鹽飲食。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者每周至少測(cè)量1次體重，通過體重變化以評(píng)估目前飲食方案是否符合標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)予以建議。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多取側(cè)臥位，注意休息，確?；颊叩乃哔|(zhì)量良好。

1.2.2 試驗(yàn)組予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患者所處的不同行為階段予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）無意識(shí)期：為孕產(chǎn)婦建立健康檔案，對(duì)其血壓水平及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果做好標(biāo)識(shí)，同時(shí)向患者發(fā)放宣傳冊(cè)并通過口頭、微信的形式告知妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)，包括妊娠高血壓的定義、誘因、常見癥狀、并發(fā)癥及對(duì)母嬰結(jié)局影響等，并強(qiáng)化定期產(chǎn)檢、加強(qiáng)飲食、體重、運(yùn)動(dòng)管理或遵醫(yī)囑用藥的益處，引起其重視。（2）意識(shí)期：應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談方法，了解患者對(duì)妊娠高血壓及血壓控制的真實(shí)想法，找出影響其血壓控制的相關(guān)因素，并對(duì)患者進(jìn)行自我管理行為轉(zhuǎn)變動(dòng)員，使其意識(shí)到自我管理行為的可操作性、對(duì)血壓控制的有效性。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，予以妊高癥患者幫助和支持，提高患者行為轉(zhuǎn)變的信息。（3）準(zhǔn)備階段：對(duì)患者和家屬進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，包括自我監(jiān)測(cè)血壓、心理自我調(diào)節(jié)、孕期營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法、正確用藥方法及注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，并制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及體重增長(zhǎng)計(jì)劃。此外，向患者和家屬列舉以往孕期血壓控制成功的病例，增強(qiáng)其信心，提高自我管理依從性。（4）行動(dòng)階段：此階段一直維持到分娩前，向患者發(fā)放血壓、體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥記錄表，每次產(chǎn)檢時(shí)帶回醫(yī)院便于醫(yī)護(hù)人員查看和評(píng)估患者病情。對(duì)于血壓控制良好，或生活習(xí)慣保持良好的患者，予以表?yè)P(yáng)，對(duì)于難以堅(jiān)持科學(xué)生活習(xí)慣或血壓控制欠佳的患者，共同探討原因，協(xié)商解決方案。與此同時(shí)，在產(chǎn)前入院待產(chǎn)期間，定時(shí)測(cè)量患者血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其血壓波動(dòng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、胎心胎動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防宮內(nèi)胎兒缺氧。（5）維持階段：圍生期定時(shí)查房，強(qiáng)調(diào)圍生期心理對(duì)血壓波動(dòng)的影響以及血壓波動(dòng)較大對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響，并加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪跟蹤，強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)行為對(duì)血壓的干預(yù)作用，使其維持健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)4周后、8周后、分娩時(shí)的收縮壓、舒張壓水平差異。（2）比較兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況，如羊水過多、胎盤早剝、子癇、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

試驗(yàn)組患者的年齡、孕周、產(chǎn)史與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）年齡（歲）孕周（周）產(chǎn)史試驗(yàn)組對(duì)照組χ2/t值P值34 34 27.09±4.00 27.35±4.23 0.265 0.792 23.74±1.41 24.02±1.59 0.759 0.450初產(chǎn)婦13（38.24）12（35.29）經(jīng)產(chǎn)婦21（61.76）22（64.71）0.063 0.801

2.2 兩組孕期血壓水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)4周、8周后以及分娩前，試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕期血壓水平的比較（±s，mmHg）

表2 兩組孕期血壓水平的比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值34 34干預(yù)前150.35±5.46 148.68±7.67 1.038 0.303干預(yù)4周后129.85±6.00 140.21±6.05 7.088 0.000干預(yù)8周后123.50±4.43 131.32±3.67 7.930 0.000分娩前119.59±4.35 127.76±3.61 8.435 0.000干預(yù)前95.18±5.27 94.38±5.35 0.617 0.539干預(yù)4周后89.26±2.77 93.09±2.86 5.598 0.000干預(yù)8周后80.79±3.63 88.59±2.46 10.354 0.000分娩前79.26±3.56 85.88±2.87 8.438 0.000

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者羊水過多、胎盤早剝、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

目前在臨床上，妊娠高血壓的病因尚未完全明確，但大多數(shù)研究認(rèn)為其與孕期營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒波動(dòng)大等有關(guān)[6]。因此，除了予以藥物治療干預(yù)外，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，合理調(diào)節(jié)情緒對(duì)于血壓控制具有重要的意義[7]。

行為轉(zhuǎn)變理論屬于心理干預(yù)的范疇，其主要目的是幫助患者改變不良行為，目前已有研究證實(shí)，其在提高高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病患者自我管理能力以及改變不良生活方式方面有顯著的效果[8]。本研究基于行為轉(zhuǎn)變理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)4周、8周后以及產(chǎn)前的收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組，且患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制妊高癥患者孕期及圍生期血壓穩(wěn)定，改善不良妊娠結(jié)局?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)以病人行為改變的需求作為基礎(chǔ)，為其量身定制相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[9]。其中，在患者無意識(shí)、意識(shí)階段，通過向其宣教妊高癥相關(guān)知識(shí)，并明確告知患者不良行為習(xí)慣對(duì)血壓病情、不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，以提高患者對(duì)血壓控制的重視程度。在準(zhǔn)備階段，根據(jù)患者實(shí)際情況制定可滿足患者需求且切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血壓監(jiān)測(cè)等，并發(fā)揮家屬的督促與鼓勵(lì)作用，為護(hù)理方案的執(zhí)行打下基礎(chǔ)。在行動(dòng)階段記錄監(jiān)測(cè)患者對(duì)護(hù)理方案的落實(shí)情況，并適時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整方案，而且在維持階段加強(qiáng)隨訪跟蹤，進(jìn)一步強(qiáng)化分娩前后的行為習(xí)慣，幫助患者在每一個(gè)階段均能夠堅(jiān)持，最終內(nèi)化，切實(shí)養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，使血壓得到有效控制[10]。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低妊娠高血壓患者圍產(chǎn)期的血壓水平，改善妊娠結(jié)局，可予以推廣。