陸清梅 朱桂姬 羅麗琴

（三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

在我國(guó)，心腦血管疾病是中老年群體較為常見且病死率最高的一種慢性疾病，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全世界范圍內(nèi)心腦血管疾病死亡人數(shù)每年有1500萬左右。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓異常升高為典型表現(xiàn)，可嚴(yán)重?fù)p害患者心肝腎等重要臟器功能[1]。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)容易造成腦部損傷，引起腦出血，發(fā)病早期出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心等情況，隨著病程發(fā)展，對(duì)機(jī)體神經(jīng)及血管造成壓迫，出現(xiàn)肢體偏癱等，肢體功能受限，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及日常生活能力下降，造成嚴(yán)重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，需及時(shí)開展治療。大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，早期開展肢體訓(xùn)練的康復(fù)治療手段有利于改善高血壓腦出血偏癱患者的功能狀態(tài)，促使其恢復(fù)，且最大限度降低患者致殘率[2]?；诖耍敬窝芯咳?0例高血壓合并腦出血患者為樣本對(duì)象，重點(diǎn)評(píng)估早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年1-12月期間80例高血壓合并腦出血患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組與對(duì)照組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象均符合全國(guó)腦血管疾病中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過顱腦CT證實(shí)；（2）高血壓病史≥1年；（3）無手術(shù)禁忌證、無凝血機(jī)制障礙；（4）恢復(fù)期患者無認(rèn)知缺陷，可正常交流溝通；（5）患者依從性良好；（6）研究開展前已事先取得患者知情認(rèn)同，并充分了解研究?jī)?nèi)容及所涉風(fēng)險(xiǎn)性；（7）研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等器官功能不健全；（2）治療及護(hù)理依從性較低；（3）嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理措施，涉及指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可擅自更改劑量或停服；協(xié)助家屬給予患者肢體按摩，調(diào)整合適的體位，提高患者舒適度等。

1.2.2 觀察組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以早期偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，開展措施如下：

（1）體位調(diào)節(jié)：取平臥體位時(shí)，頭部向一側(cè)偏，以免發(fā)生誤吸或嗆咳，使用軟墊置于患者肩關(guān)節(jié)下，避免上肢痙攣，并開展手指伸開、肩上抬、肘關(guān)節(jié)屈直等活動(dòng)。取側(cè)臥體位時(shí)，患肢向上，使用坐墊置于背部，前伸患側(cè)背部，關(guān)節(jié)屈曲100°，維持手背向上，展開上肢與手指，前伸健側(cè)肩部，肘部深部，手背向下。屈曲下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，呈外伸狀態(tài)，下方墊軟墊。

（2）肌肉與關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練?；颊卟∏樘幱诜€(wěn)定狀態(tài)下，開展床上翻身訓(xùn)練上肢力量，髖部擺動(dòng)訓(xùn)練下肢，每次鍛煉30min，每日進(jìn)行1次，然后逐漸過渡到軀干移動(dòng)練習(xí)，在此過程中配合肌肉按摩。

（3）主動(dòng)訓(xùn)練。在患者肌力在≥Ⅱ級(jí)時(shí)，開展主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過意念，對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng)，刺激肌肉收縮，通過反復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢活動(dòng)，并輔助日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)于右側(cè)肢體偏癱者，鍛煉患者左手吃飯，穿衣時(shí)患側(cè)先穿在健側(cè)，脫衣時(shí)則相反，并進(jìn)行單手穿衣褲鍛煉，逐步進(jìn)行輔助行走鍛煉，每次30min左右，每日2次。

（4）改善語(yǔ)言功能，誘導(dǎo)患者說話糾正發(fā)音，結(jié)合針刺治療；配合康復(fù)治療儀開展肢體功能康復(fù)鍛煉，并逐步訓(xùn)練患者生活自理能力。

（5）心理康復(fù)。與患者積極溝通，掌握其心理動(dòng)態(tài)并關(guān)注情緒變化，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)內(nèi)心想法，盡量滿足患者合理需求。告知患者及家屬實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的目的及重要性，開展知識(shí)宣教，促使患者配合康復(fù)管理，并積極調(diào)整心理態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于干預(yù)2個(gè)月后評(píng)估以下指標(biāo)。

（1）護(hù)理有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上，生活可自理，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥判定為顯效；病情顯著好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)至Ⅰ-Ⅱ級(jí)判定為有效；病情無改善，患者肌力0-Ⅰ級(jí)判定為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能缺損：采納美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）開展測(cè)評(píng)，包含11個(gè)項(xiàng)目，總分值42分，分值越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越佳[3]。

（3）日常生活能力：日常生活能力：利用巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）評(píng)估，總計(jì)分100分，超過60分表示可基本生活自理。肢體運(yùn)動(dòng)功能：采取Fugl-meyer（FMA）評(píng)估，包括上肢和下肢與運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，分值與肢體功能呈正比關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，連續(xù)性變量資料涉及Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分，以±s表示，行t檢驗(yàn)；有效率為計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組有效率比較

觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組干預(yù)前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）40 40干預(yù)前20.36±3.42 20.41±3.51 0.064 0.948干預(yù)后13.56±2.36 9.47±3.18 6.532＜0.001

2.4 兩組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較

兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分較同組干預(yù)前均大幅度提高，且觀察組較對(duì)照組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）Barthel指數(shù) FMA評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值40 40干預(yù)前47.51±7.82 47.62±7.75 0.063 0.949干預(yù)后52.87±6.52 65.19±0.43 11.924＜0.001治療前41.72±8.13 41.26±8.25 0.251 0.802治療后65.42±7.27 88.81±8.02 13.666＜0.001

3 討論

腦出血是高血壓常見并發(fā)癥的一種，病死及致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，具有疾病突發(fā)、病情兇險(xiǎn)、易突然加重等特點(diǎn)，在出現(xiàn)腦出血癥狀時(shí)，臨床需實(shí)施急診治療及康復(fù)治療，在挽救患者生命的同時(shí)，增強(qiáng)臨床療效，最大限度控制損傷在理想范圍內(nèi)[5]。手術(shù)是治療該病有效手段的之一，但患者在手術(shù)治療后，在維持血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上需及早開展康復(fù)訓(xùn)練，先臥床休養(yǎng)一段時(shí)間，再此期間維持心態(tài)平和，控制精神狀態(tài)良好，逐步開展訓(xùn)練，常規(guī)護(hù)理在穩(wěn)定患者血壓水平方面具有一定的效果，但在改善神經(jīng)功能方面尚存在不足，無法改善患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能[6]。

本次研究結(jié)果：觀察組護(hù)理有效率95.00%較對(duì)照組77.50%明顯高（P＜0.05）；同時(shí)兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分較同組干預(yù)前均大幅度提高，NIHSS評(píng)分均明顯下降，且觀察組較對(duì)照組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中得出，偏癱肢體開展早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)減輕患者癥狀、改善神經(jīng)功能缺損、提高預(yù)后效果發(fā)揮顯著價(jià)值。分析如下：（1）偏癱肢體早期康復(fù)訓(xùn)練的開展，可利用生物反饋?zhàn)饔么龠M(jìn)大腦恢復(fù)，重組或修復(fù)受損腦組織，新重組細(xì)胞即使無法發(fā)揮良好的人體運(yùn)動(dòng)指揮作用，但在長(zhǎng)期鍛煉后，不斷矯正異常模式，可使其運(yùn)動(dòng)模式逐步恢復(fù)正常[7]。（2）實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可重建神經(jīng)反饋通路，組合大腦皮質(zhì)功能[8]。（3）偏癱肢體早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，有效改善局部腦組缺氧缺血情況，實(shí)現(xiàn)挽救缺血半暗帶、重建腦組織的作用。（4）早期偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，在改善患者血壓循環(huán)狀態(tài)的同時(shí)，起到降壓作用，降低血管壓力，有效改善及控制頭暈、耳鳴等癥狀，提升患者生活能力，故其生活質(zhì)量也得到大幅度提高[9]。（5）開展早期康復(fù)訓(xùn)練，將患者作為護(hù)理工作開展中心，以患者實(shí)際護(hù)理需求為準(zhǔn)制定針對(duì)性、科學(xué)性護(hù)理干預(yù)措施，通過心理康復(fù)有效消除患者負(fù)面情緒，消除心理壓力，以增強(qiáng)患者康復(fù)治療依從性，并根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況開展功能訓(xùn)練，鍛煉肢體肢體功能，并促進(jìn)生活自理能力恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上，對(duì)高血壓合并腦出血患者，開展偏癱肢體康復(fù)鍛煉，不僅可確?；颊咧w功能、神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，同時(shí)可大幅度提高其生活能力并改善生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)理想的預(yù)后效果。