耿連香

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州350000）

冠心病是由冠脈粥樣硬化引起血管狹窄、阻塞而導致心肌缺氧缺血壞死的心臟病[1，2]。心臟搭橋術是治療該病的有效方法，有助于微循環(huán)以及臨床癥狀的改善，減輕心肌梗死發(fā)生風險，延長患者的生存期[3，4]。但是心臟搭橋術的危險性高，加上大部分患者缺乏對該手術方式的了解，圍術期心理壓力較大，易出現(xiàn)負面情緒，因此不能較好地鞏固手術效果，且不利于術后康復[5]，會影響患者圍手術期安全性及預后效果。常規(guī)護理干預的針對性、靈活性不足，內(nèi)容比較單一，故護理效果一般。連續(xù)護理模式是一種從患者入院開始至出院后為患者提供全程護理服務的模式，能解決常規(guī)護理中存在的問題。本文特擇取本院接收的84例心臟搭橋術患者，就連續(xù)護理模式在此類患者中的實施效果進行分析，旨在為臨床提升患者術后康復效果提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年12月至2020年12月在本院進行心臟搭橋術治療的患者中隨機抽取出的84例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組42例。納入標準：（1）滿足《臨床冠心病診斷與治療指南》中有關診斷標準者；（2）符合心臟搭橋術手術適應證的患者；（3）無精神障礙、無認知功能障礙者；（4）能夠配合完成此次研究者。排除標準：（1）存在其他臟器功能衰竭者；（2）存在視聽覺障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）存在手術禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護理。護理人員在術前術后為患者進行基礎健康教育，將手術相關知識、術后注意事項告知患者，并對其圍手術期生命體征密切監(jiān)測；術后對患者進行功能性康復指導。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上實施連續(xù)護理模式，具體如下：

（1）建立心臟外科連續(xù)護理小組：成員包括護士長1名（組長）、具有豐富工作經(jīng)驗的責任護士5名。組內(nèi)進行專業(yè)培訓并進行考核，考核合格者方可開始進行護理干預；同時轉(zhuǎn)變護理人員的服務態(tài)度，提升護理人員對連續(xù)護理、心臟搭橋術護理重點相關知識的掌握度。

（2）術前針對性評估及護理：在患者入院后，護理人員通過一對一宣教、集體宣教等方式向其普及疾病、手術治療知識，并重點強調(diào)本院在心臟搭橋術方面的成功經(jīng)驗，消除患者的顧慮，緩解其負面情緒；護理人員在與患者溝通交流期間，耐心解答患者的疑問。同時評估患者的心理狀態(tài)，向患者介紹手術室配置及儀器設備，減輕患者對手術的擔憂，并與患者家屬一同多關心、鼓勵患者。在術前1d將手術基本流程及術前準備事項告知患者，做好手術準備。

（3）術中護理：術中針對意識清醒或半清醒的患者，護理人員注意關注其面色、表情等變化，并通過語言交流、握手的方式安撫患者的緊張情緒；術中對生命體征密切監(jiān)測，做好手術配合和保溫護理。

（4）術后護理：術后巡回護士將患者安全運送回病房，并與病房護士做好交接。病房護士在患者意識清醒的狀態(tài)下告知其手術非常成功，并說明術后相應治療和護理干預對術后康復的重要性。術后對患者進行用藥指導，并詳細告知患者術后常見并發(fā)癥以及預防方法；結(jié)合患者階段性恢復情況為其制定科學、針對性的營養(yǎng)干預方案；術后早期協(xié)助患者進行肢體被動訓練，指導患者進行有效咳嗽、深呼吸、坐立等訓練及下肢功能訓練，后逐漸過渡到扶墻或扶拐行走、上下樓梯等訓練，根據(jù)患者的恢復情況指導其進行有氧運動。訓練期間注意控制運動強度和時間。

（5）出院指導及隨訪：出院前，護理人員向患者及其家屬詳細介紹出院后的注意事項；通過電話隨訪、微信隨訪為患者提供針對性的隨訪干預，必要時進行上門隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）評估兩組患者的護理依從性，其中康復內(nèi)容完全遵醫(yī)囑進行，判定為完全依從；部分康復內(nèi)容能遵醫(yī)囑完成，即為部分依從；康復內(nèi)容未遵醫(yī)囑進行，即為不依從。完全依從與部分依從的百分比之和計為總依從性。

（2）觀察兩組患者的術后康復相關指標（術后首次排氣時間、術后首次排便時間、住院時間）。

（3）統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生的并發(fā)癥（皮下瘀血、低血壓、心包填塞）情況。

（4）兩組患者干預后的生活質(zhì)量應用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評價，共包括四個維度：物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能，每一個維度的分值范圍均為0-100分，以分值高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS25.0統(tǒng)計軟件，計量資料表述為均數(shù)±標準差，行t檢驗，計數(shù)資料表示為n（%），行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組與對照組的性別、年齡及病程進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理依從性的比較

組間比較護理依從性，明顯是觀察組的數(shù)據(jù)比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理依從性的比較[n(%)]

2.3 兩組術后康復相關指標的比較

觀察組的術后首次排氣時間、術后首次排便時間及住院時間相較于對照組顯著更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組的術后康復相關指標比較（±s）

表3 兩組的術后康復相關指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）42 42術后首次排氣時間（h）24.01±4.26 38.24±6.40 11.995＜0.001術后首次排便時間（h）37.17±3.40 47.39±5.52 10.216＜0.001住院時間（d）8.93±1.50 14.52±2.80 11.405＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較觀察組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量評分的比較

干預后，觀察組的生活質(zhì)量各個維度分值均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表5 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）42 42物質(zhì)生活89.73±5.46 80.42±4.91 8.217＜0.001軀體功能88.65±4.27 78.92±3.80 11.032＜0.001心理功能90.48±5.68 81.35±5.01 7.812＜0.001社會功能89.99±4.35 80.06±3.57 11.436＜0.001

3 討 論

冠心病屬于高發(fā)的心內(nèi)科疾病，會對患者的生命健康造成嚴重危害。近年來隨著臨床診療技術的不斷發(fā)展，心臟搭橋術開始在臨床中廣泛應用，其通過建立冠狀動脈狹窄近端和遠端之間的通道能夠促進血液供應改善，進而能控制患者的病情[6]。但是冠心病患者不了解心臟搭橋術以及術后及康復知識，術后缺乏自我護理能力，在手術、麻醉的影響下會導致體外循環(huán)再灌注、心臟功能不穩(wěn)定等情況的發(fā)生，進而對術后康復效果、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[7，8]。為了更好地促進心臟搭橋術后患者康復，需要采取積極的護理干預。

常規(guī)護理干預的內(nèi)容較為單一，并不能根據(jù)患者實際情況進行相應的干預[9]。連續(xù)護理同常規(guī)護理進行比較，具有整體性、綜合性、協(xié)調(diào)性等優(yōu)勢，能夠?qū)中g期存在的問題解決，且從患者進入醫(yī)院到居家康復整個過程提供連續(xù)的護理服務，能夠獲得更加理想的護理效果[10]。此次研究中，觀察組患者的護理依從性、術后康復指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示連續(xù)護理模式能夠提升患者的護理依從性，獲得更好的康復效果。分析原因在于，連續(xù)護理模式中術前針對性評估和護理能夠使患者更加全面、正確地認識疾病、手術相關內(nèi)容，消除患者的顧慮[11]，有助于減輕患者的負面情緒，減輕不良心理狀態(tài)對手術及預后產(chǎn)生的影響，并為手術的順利進行做好了充分的準備，因此能促進患者依從性的改善[12]；另外術后在用藥、飲食、康復訓練等方面為患者進行護理指導，可在鞏固手術效果的同時促進患者盡快康復。同對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥更少，生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。結(jié)果表明了連續(xù)護理模式可獲得良好的預后效果。這是因為，連續(xù)護理模式中通過術中護理能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，增強患者對治療成功，信心，且加強監(jiān)測和保溫護理能減輕手術風險；術后通過用藥指導及飲食護理能增強患者機體抵抗力，加快身體恢復速度[13]，且早期康復訓練能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復；另外出院指導及隨訪有助于患者通過多種途徑獲得康復及保健知識，可及時解決患者居家康復中存在的問題，促進患者出院后形成健康的生活方式，有利于患者更好地康復，因此能提升生活質(zhì)量。通過分析此次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性護理能夠解決患者術后恢復慢、并發(fā)癥多且預后差的問題。徐筱倩[14]等人在其文章中寫道，觀察組的首次排氣時間（23.06±4.10）h、首次排便時間（40.52±6.39）h、住院時間（8.60±0.72）d均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（15.63%）低于對照組，認為連續(xù)性護理在心臟搭橋術患者中具有較好的效果，所得數(shù)據(jù)和結(jié)論均與本文相似，佐證了此次研究結(jié)果真實可靠。同上述文章相比，本文的獨特之處在于，由心臟外科連續(xù)護理小組為患者全程提供服務，從入院時。圍術期至出院后居家休養(yǎng)期間患者均能夠得到專業(yè)、連續(xù)性、針對性的護理服務，而不是護理服務僅局限在患者住院期間，能夠為今后提高心臟搭橋術患者的健康管理水平提供指導。

綜上所述，連續(xù)護理模式適合推廣應用在心臟搭橋術患者中，對于患者護理依從性提高、術后康復、生活質(zhì)量改善具有積極的促進作用。