王錦榕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州350001）

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是對(duì)冠心病心肌缺氧、缺血進(jìn)行治療的最佳術(shù)式，其能夠?qū)⒐谛牟』颊咝慕g痛癥狀給予緩解或消除，減少心肌梗死的發(fā)生次數(shù)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。但需要指出的是，在治療冠心病這一疾病時(shí)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)僅為其整個(gè)治療過程中的一部分，患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)護(hù)理配合也尤為關(guān)鍵[1]。許多患者由于健康知識(shí)缺乏，術(shù)前及術(shù)后沒有能夠進(jìn)行有效的自我保健與治療配合，疾病管理能力弱，因而較大程度影響到了治療效果及生活質(zhì)量的提高[2]。所以，針對(duì)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者開展有效、全面、合適且連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，尤為重要。連續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是醫(yī)院護(hù)理的重要延伸，能夠使患者在家中（或社區(qū)）也能夠獲得持久且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。連續(xù)護(hù)理小組作為延續(xù)護(hù)理模式中的重要構(gòu)成，發(fā)揮著重要紐帶作用，能夠使各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊的開展。本文圍繞本院心臟外科收治的70例擬行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，組建連續(xù)護(hù)理小組，實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，評(píng)定其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年6月至2021年6月間，對(duì)本院心臟外科收治的逆行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者進(jìn)行選取，共計(jì)70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999年所制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；（2）均行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；（3）術(shù)前均有清晰的意識(shí)與認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥晚期；（2）嚴(yán)重臟器功能衰竭；（3）精神疾??；（4）不配合。

1.2 方法

兩組都于體外循環(huán)器官內(nèi)麻醉下實(shí)施手術(shù)，采用血管橋的血管有橈動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、大隱靜脈，術(shù)中所用導(dǎo)管相同，術(shù)后對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行密切觀察，且輔助通氣。

A組：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，即護(hù)士保持病房的干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒；叮囑患者按時(shí)、按量用藥；護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液前，對(duì)所用藥信息進(jìn)行核實(shí)；在患者出院前，給予健康宣教與護(hù)理技巧指導(dǎo)。

B組：基于A組，進(jìn)行連續(xù)護(hù)理小組的組建，然后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：

（1）組建連續(xù)護(hù)理小組。選拔護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)5年以上、溝通與表達(dá)能力佳、技術(shù)職稱護(hù)士以上、對(duì)心臟外科相關(guān)知識(shí)充分掌握的人員為組員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方能上崗。對(duì)于住院患者，護(hù)士采用集體授課、床旁面談等方式開展；出院者，則進(jìn)行定期性的電話隨訪，要求其門診復(fù)查。

（2）制定護(hù)理需求等級(jí)?；颊呷朐菏兹?，小組成員對(duì)其健康知識(shí)需求進(jìn)行調(diào)查，了解其程度，然后進(jìn)行需求等級(jí)的制定。

（3）健康教育。小組護(hù)士以患者健康知識(shí)需求等級(jí)作為基本依據(jù)，開展有目的性、針對(duì)性且一對(duì)一的健康教育，如疾病知識(shí)講解、自我介紹、用藥知識(shí)講解、科室環(huán)境介紹等。術(shù)前1-2d，小組護(hù)士將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前功能訓(xùn)練、ICU環(huán)境、術(shù)中治療配合要點(diǎn)及術(shù)后所需注意事項(xiàng)等逐一說明。術(shù)后1-7d，小組護(hù)士將功能訓(xùn)練時(shí)所需注意事項(xiàng)講解于患者，比如有效咳嗽、深呼吸技巧、飲食所需注意事項(xiàng)等。另外，小組護(hù)士依據(jù)患者病情，對(duì)健康教育時(shí)間進(jìn)行合理把握，患者可隨時(shí)進(jìn)行提問，小組護(hù)士以患者所反饋信息為依據(jù)，調(diào)整方案，以此來更好的保障教育效果。每次教育前，向患者提問上次教育內(nèi)容，強(qiáng)化其記憶；對(duì)于患者的疑問或不理解的地方，小組護(hù)士應(yīng)耐心講解，指導(dǎo)其理解。出院前1-2d，小組護(hù)士將出院后所需注意事項(xiàng)講解于患者，同時(shí)講解切口護(hù)理、復(fù)診時(shí)間、康復(fù)鍛煉內(nèi)容、用藥知識(shí)、病情評(píng)估方法等。小組在患者出院后，以電話隨訪、門診復(fù)查及實(shí)地隨訪、建微信群等方式進(jìn)行連續(xù)護(hù)理。如通過建微信群，在群內(nèi)方法康復(fù)知識(shí)，對(duì)患者保持健康相關(guān)行為進(jìn)行定期提醒；另外，群內(nèi)幫助患者解決問題，鼓勵(lì)患者彼此共享有益資源等。在隨訪期間，組長(zhǎng)對(duì)患者所提意見進(jìn)行收集，小組及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握情況及疾病管理能力。（1）健康知識(shí)掌握情況。出院前，用本院自制問卷來評(píng)定，內(nèi)容包含4個(gè)維度，即康復(fù)知識(shí)、日常生活知識(shí)、疾病知識(shí)和治療知識(shí)，各維度均有條目15個(gè)，若各維度回答正確條目數(shù)≥13個(gè)，即為掌握。（2）疾病管理能力。分別于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月時(shí)，用王銳[4]所編制的慢性疾病管理能力量表實(shí)施評(píng)定，此表共有4個(gè)維度，即心理社會(huì)行為（5個(gè)條目）、身體活動(dòng)（4個(gè)）、治療行為（5個(gè)）、飲食及液體攝入（13個(gè)），總條目27個(gè)，各條目均用4級(jí)評(píng)分法評(píng)定，1分：從不；2分：很少這樣；3分：經(jīng)常這樣，4分：總是這樣。各維度分值相加即為總分，分值越高，提示患者在疾病管理能力方面越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組年齡、性別、體質(zhì)量、疾病史等資料經(jīng)比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比

與A組相比較，B組治療、疾病、日常生活、康復(fù)知識(shí)掌握率均偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的健康知識(shí)掌握情況[n(%)]

2.3 兩組疾病管理能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組疾病管理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分較干預(yù)前，均有升高，B組相比A組，顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的疾病管理能力評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組患者的疾病管理能力評(píng)分（±s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)（n）35 35干預(yù)前53.01±3.49 53.77±3.01 0.976 0.333干預(yù)后69.22±4.19 94.17±5.20 22.103＜0.001 t值P值17.586 39.780＜0.001＜0.001

3 討論

冠心病是一種臨床常見病、多發(fā)病，多因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而引起心肌缺氧、缺血或壞死（伴有阻塞、痙攣情況）而誘發(fā)心臟病?，F(xiàn)階段，臨床多采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)來治療冠心病，且給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以此來促進(jìn)治療效果的提升[5]。針對(duì)連續(xù)護(hù)理而言，其實(shí)為一種基于常規(guī)護(hù)理而發(fā)展的新型護(hù)理模式，具有整體性、協(xié)調(diào)性、針對(duì)性等特點(diǎn)；而通過組建連續(xù)護(hù)理小組，能夠使各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容更加高效、全面的貫徹落實(shí)，如對(duì)患者開展科學(xué)、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)及健康教育，能夠促進(jìn)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平的提升，在疾病、治療、日常生活等方面，獲得更多的相關(guān)知識(shí)[6-7]。另外，需指出的是，通過選用那些高素質(zhì)、高專業(yè)化的護(hù)士來開展健康教育，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，消除既往錯(cuò)誤的生活習(xí)性，為疾病管理能力的提升提供強(qiáng)有力支撐[8]。有研究[9]指出，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠以小組方式設(shè)計(jì)、制定全方面的護(hù)理方案，使患者從醫(yī)院到家庭（社區(qū)）均能獲得持久性的健康干預(yù)，是醫(yī)院護(hù)理的重要延續(xù)，并且還是鞏固、強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理內(nèi)容的重要保障。

連續(xù)護(hù)理實(shí)為一種具有綜合性、協(xié)調(diào)性、綜合性等特點(diǎn)的較新型護(hù)理模式，而連續(xù)護(hù)理小組能夠使此護(hù)理模式得到真正意義上的貫徹落實(shí)，囊括對(duì)患者選用科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理及健康教育，促進(jìn)心臟搭橋術(shù)患者對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平的提升，強(qiáng)化其疾病管理能力。有報(bào)道[10]強(qiáng)調(diào)，通過組建心臟外科連續(xù)護(hù)理小組，能夠使各項(xiàng)護(hù)理工作變得更加井然有序，患者即便出院，也能夠維持優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因而能夠持續(xù)豐富患者的知識(shí)水平，強(qiáng)化疾病管理能力，獲得更好的預(yù)后效果。從本文結(jié)果可知，與A組相比較，B組在治療、疾病、日常生活、康復(fù)知識(shí)方面，有著更高的掌握率，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相一致[11]。表明將連續(xù)護(hù)理小組應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，能夠幫助其更好的掌握健康知識(shí)。通過組建延續(xù)護(hù)理小組來實(shí)施干預(yù)，可以使護(hù)理工作變得更加具有連貫性、高效性，能為患者掌握知識(shí)提供條件，提高其知識(shí)掌握率，為手術(shù)預(yù)后提供支撐。另從本文可知，B組疾病管理能力評(píng)分更高。結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)論相同[12]。表明基于延續(xù)護(hù)理小組來開展干預(yù)，能夠強(qiáng)化患者的疾病管理能力?？紤]可能與小組干預(yù)能夠使護(hù)理內(nèi)容變得更加直觀、立體，使患者對(duì)疾病有更加深入的認(rèn)知，因而對(duì)其構(gòu)建健康行為模式有利有關(guān)。

綜上，將組建連續(xù)護(hù)理小組來對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，不僅能提高其知識(shí)掌握率，而且還能強(qiáng)化疾病管理能力，值得臨床推廣。