文/楊永波 睢罡

噪聲是石油石化企業(yè)最常見的職業(yè)病危害因素，由于噪聲對聽覺器官的損害是長期性漸變過程，致命性危害小，職業(yè)性噪聲聾受到的關(guān)注度不高。筆者通過對某石油石化企業(yè)下屬20個作業(yè)場所職業(yè)病危害進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)企業(yè)普遍存在職業(yè)衛(wèi)生管理不足問題，并對原因進(jìn)行了分析，提出改善建議，以期達(dá)到更好的聽力保護(hù)效果。

文/楊永波 睢罡

石油石化企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場存在較多的壓縮機(jī)、機(jī)泵等大型機(jī)械設(shè)備，且設(shè)備多處于露天場所，分布點多面廣。因此，噪聲是最常見的危害因素。但由于噪聲對聽覺器官的損害是長期性漸變過程，致命性危害相對小，職業(yè)性噪聲聾受到的關(guān)注度還不夠高。筆者通過對某石油石化企業(yè)下屬20 個作業(yè)場所職業(yè)病危害進(jìn)行調(diào)查，深入了解聽力保護(hù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了企業(yè)存在的問題，總結(jié)實踐經(jīng)驗，旨在對如何做好聽力保護(hù)的提升措施進(jìn)行探討，以期達(dá)到更好的聽力保護(hù)效果。

聽力保護(hù)現(xiàn)狀與不足

筆者調(diào)查的20 個作業(yè)場所涉及鉆井、套管打磨加工、管線焊接、機(jī)電設(shè)備維修、碼頭作業(yè)、船舶、石化原料加工等作業(yè)，依據(jù)《職業(yè)病防治法》和國家衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局頒布的《用人單位落實職業(yè)病防治責(zé)任自查和風(fēng)險評估指南（試行）》等法律指南，制定了12 類74項檢查項目。依據(jù)《職業(yè)病危害因素分類目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92 號），此次調(diào)查涉及職業(yè)病危害因素共計78 種，接觸人數(shù)較多的職業(yè)病危害因素如圖1 所示（一個員工在作業(yè)中可能同時接觸多種職業(yè)病危害因素，此數(shù)目為單項接觸統(tǒng)計）。統(tǒng)計結(jié)果顯示，噪聲是接觸人數(shù)最多的職業(yè)病危害因素，作業(yè)人員接觸噪聲的比例達(dá)到63.4%。特別是出海作業(yè)人員，存在高頻聽力損失的比例達(dá)16.3%，且隨著工齡增長呈現(xiàn)增加趨勢；而在某套管打磨加工場所，噪聲崗位中存在高頻聽力損失的比例更是高達(dá)37.1%。按照職業(yè)病防治法律法規(guī)要求，企業(yè)從源頭治理、過程防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)上采取了相應(yīng)的管理措施，建立了管理制度體系，并對員工進(jìn)行聽力保護(hù)培訓(xùn)，為員工提供了符合噪聲防護(hù)要求的耳塞、耳罩，定期對作業(yè)場所進(jìn)行包含噪聲在內(nèi)的職業(yè)病危害因素檢測、評價，對涉及噪聲作業(yè)崗位員工進(jìn)行職業(yè)健康體檢，做到了依法合規(guī)的管理。

圖1 某石油石化企業(yè)作業(yè)人員接觸職業(yè)病危害因素的比例

但從聽力保護(hù)的效果看，筆者通過深入調(diào)查評估，發(fā)現(xiàn)企業(yè)的噪聲防護(hù)管理還存在一些不足。

噪聲作業(yè)分級管理較為薄弱

根據(jù)GBZ/T 229.4—2012《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級 第4 部分：噪聲》的要求，穩(wěn)態(tài)和非穩(wěn)態(tài)連續(xù)噪聲的等效聲級分為輕度、中度、重度和極重危害4 個等級，應(yīng)采取不同的管理措施。但多數(shù)企業(yè)在實際執(zhí)行中存在忽視分級管理的現(xiàn)象，所采取的聽力保護(hù)措施基本是“一刀切”，對不同危害等級的噪聲采取同樣的防護(hù)措施，造成防護(hù)過度或防護(hù)不足，也降低了員工對噪聲防護(hù)必要性的認(rèn)識。

聽力保護(hù)培訓(xùn)與警示效果不佳

筆者通過調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，多數(shù)企業(yè)的職業(yè)病防治宣教主要集中在《職業(yè)病防治法》宣傳周開展時段，日常宣教較少?！耙魂囷L(fēng)”式宣傳過后，效果難以持續(xù)。由于職業(yè)病危害因素種類多，各作業(yè)場所基本都涉及5 類以上職業(yè)病危害因素，對噪聲危害和聽力保護(hù)并未開展針對性宣教。開展的宣教形式主要是條幅、標(biāo)語，員工關(guān)注度不高。張貼于車間門口等位置的現(xiàn)場職業(yè)病危害告知牌，顯示了職業(yè)病危害因素種類、理化特征、健康危害、應(yīng)急處理、防護(hù)措施等信息，但筆者通過抽樣調(diào)查了解，約80%的作業(yè)人員表示并未關(guān)注到作業(yè)現(xiàn)場的職業(yè)病危害告知牌，實際起到的提醒效果有限。

護(hù)聽器佩戴效果不佳

筆者通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)聽器佩戴效果不佳的原因主要有以下幾個方面。

一是多數(shù)企業(yè)未根據(jù)噪聲危害等級、員工健康狀態(tài)、作業(yè)方式等因素選配適宜的護(hù)聽器。

二是護(hù)聽器的佩戴主要是通過示范演示、口頭告知等方式教授佩戴方法，員工佩戴不正確、佩戴時間不足等現(xiàn)象較為普遍，甚至出現(xiàn)部分員工不佩戴的現(xiàn)象。例如，在筆者調(diào)查的20 個作業(yè)場所中有4 個作業(yè)場所存在部分員工未佩戴護(hù)聽器的現(xiàn)象，經(jīng)過訪談?wù){(diào)查了解，不少員工認(rèn)為沒必要或佩戴不舒適；或在自行佩戴時又出現(xiàn)耳塞佩戴方法不正確的情況，未起到應(yīng)有的防護(hù)效果。

三是企業(yè)缺少與員工溝通聽力監(jiān)測結(jié)果、觸動員工聽力損害痛點的實踐活動，導(dǎo)致員工對聽力損害不以為然。

原因分析

筆者對多個企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理存在的問題進(jìn)行調(diào)查評估后，對企業(yè)存在問題的原因進(jìn)行了分析，總結(jié)出以下方面。

員工個人和社會認(rèn)知方面

一是由于聽力損傷是一個慢性長期積累導(dǎo)致的結(jié)果，且聽力損傷對身體的影響沒有粉塵、有毒有害化學(xué)物質(zhì)對身體的危害直觀、嚴(yán)重，員工普遍重視程度不高。

二是相比于作業(yè)場所的有毒有害化學(xué)物質(zhì)等僅存在于作業(yè)場所的職業(yè)病危害因素，噪聲廣泛存在于生活的方方面面，比如地鐵、公路交通等處。很多員工并未認(rèn)識到作業(yè)場所噪聲對聽力的危害，這在一定程度上也降低了員工對噪聲危害的認(rèn)識。

三是影響聽力的因素是多方面的，包括個體、社會、環(huán)境、年齡、疾病等因素，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的員工認(rèn)為，聽力水平降低是隨著年齡因素變化的自然結(jié)果。我國聽力障礙殘疾人數(shù)量多于其他殘疾人數(shù)量，聽力障礙率隨著年齡升高而顯著升高，在一定程度上體現(xiàn)了社會層面對聽力防護(hù)的不足。

四是企業(yè)員工和社會公眾對聽力損失和噪聲帶來的間接危害認(rèn)識不足?，F(xiàn)場噪聲超標(biāo)或者員工聽力損傷可能造成現(xiàn)場作業(yè)信息溝通不準(zhǔn)確或無法傳達(dá)，以及聽力損傷對員工心腦血管、睡眠、心理等造成的隱性危害，都可能成為生產(chǎn)安全事故中導(dǎo)致人的不安全行為發(fā)生的誘因。目前，我國對噪聲危害與安全生產(chǎn)事故相關(guān)性研究極少。

企業(yè)管理與政府監(jiān)督方面

一是安全生產(chǎn)事故發(fā)生后原因調(diào)查有較為完整的事故致因理論作為支撐，直接原因和當(dāng)事人、企業(yè)現(xiàn)職管理人員以及企業(yè)自身較易分析，較易進(jìn)行處罰和追責(zé)問責(zé)；而職業(yè)性噪聲聾存在著致病時間長、跨企業(yè)跨崗位、歷史資料不足、影響因素復(fù)雜等原因，無法將原因歸結(jié)到當(dāng)前企業(yè)，普遍存在難以處罰和追責(zé)的情況，這在一定程度也降低了企業(yè)管理者對噪聲防護(hù)的重視。

二是相較于生產(chǎn)安全事故監(jiān)管和追責(zé)問責(zé)力度，地方職業(yè)健康監(jiān)管存在著監(jiān)管任務(wù)與監(jiān)督力量不匹配、監(jiān)管手段不完善等矛盾；監(jiān)管力度弱也造成企業(yè)在執(zhí)行上存在一定程度弱化。

三是職業(yè)性噪聲聾因傷殘等級常常鑒定在八、九級之間，其工傷賠償金額不多，職業(yè)病診斷又缺少民事賠償相關(guān)支持，導(dǎo)致企業(yè)的違法成本較低，從而對噪聲防護(hù)的重視不足。

噪聲防護(hù)提升改進(jìn)措施

改進(jìn)現(xiàn)場警示告知

筆者通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分企業(yè)作業(yè)場所在職業(yè)病危害告知卡的基礎(chǔ)上，依據(jù)作業(yè)場所定期檢測和日常監(jiān)測噪聲作業(yè)崗位變化等繪制現(xiàn)場噪聲分布平面圖。在現(xiàn)場不同噪聲分布區(qū)域，樹立噪聲分貝標(biāo)識，標(biāo)明該區(qū)域噪聲分貝值，文字提示“您已進(jìn)入噪聲85 dB（A）范圍，請注意佩戴耳塞”，直觀提示作業(yè)人員所在作業(yè)區(qū)域的噪聲等級水平，督促作業(yè)人員和巡檢人員均按照提示及時做好聽力防護(hù)。

開展噪聲作業(yè)崗位專項評估

筆者通過職業(yè)病危害定期檢測報告統(tǒng)計分析和現(xiàn)場調(diào)查等措施，對20 個作業(yè)場所開展了噪聲作業(yè)崗位專項評估，主要包括噪聲作業(yè)崗位界定、超標(biāo)崗位噪聲危害等級劃分等，進(jìn)一步明確了噪聲作業(yè)崗位/人員范圍，明確了崗位/人員的噪聲危害等級，細(xì)化了不同崗位/人員的防護(hù)措施，細(xì)化了個人職業(yè)健康體檢項目、周期，使噪聲防護(hù)管理措施更具有針對性，從而提升噪聲作業(yè)崗位員工聽力防護(hù)意識和管理水平。

改進(jìn)護(hù)聽器佩戴培訓(xùn)方式

筆者通過對20 個作業(yè)場所員工調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在員工的聽力保護(hù)培訓(xùn)中引入護(hù)聽器防護(hù)驗證系統(tǒng)，對現(xiàn)場作業(yè)人員護(hù)聽器佩戴效果進(jìn)行測試驗證，能夠直觀顯示個體聲衰減數(shù)據(jù)，評價作業(yè)人員佩戴防護(hù)器的實際防護(hù)效果，有效幫助作業(yè)人員完成護(hù)聽器的最優(yōu)選配，規(guī)范作業(yè)人員佩戴護(hù)聽器的方式，矯正不良佩戴習(xí)慣。從圖2 中可見，某員工未正確佩戴耳塞時的降噪值僅為14 dB，而經(jīng)過指導(dǎo)培訓(xùn)后，其降噪值則達(dá)到了25 dB（注：低于20 dB 的降噪水平被規(guī)定為防護(hù)效果不佳）。因此，引入護(hù)聽器防護(hù)驗證系統(tǒng)能夠加強(qiáng)職業(yè)健康培訓(xùn)的針對性和實效性，避免灌輸式、填鴨式的培訓(xùn)，切實通過培訓(xùn)提升員工自我聽力防護(hù)意識，提高了員工正確佩戴耳塞、耳罩及其重要性的認(rèn)識。

圖2 護(hù)聽器防護(hù)驗證系統(tǒng)培訓(xùn)前后效果對比

聽力保護(hù)管理措施良好實踐探討

除了上述3 個方面的噪聲防護(hù)提升改善措施外，筆者認(rèn)為企業(yè)及其管理者還應(yīng)該重視如下幾個方面。

提高對聽力保護(hù)的重視

建議做好員工聽力防護(hù)，企業(yè)應(yīng)認(rèn)識到噪聲不僅是危害員工健康的職業(yè)病危害因素，也是影響生產(chǎn)作業(yè)安全的潛在風(fēng)險因素。長時間處在噪聲環(huán)境對人的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心腦血管系統(tǒng)等都產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)頭痛、頭昏、耳鳴、易疲倦等問題，是作業(yè)安全的“人的不安全因素”，增大了引起意外安全事故的風(fēng)險。目前，在生產(chǎn)安全事故調(diào)查中較為關(guān)注人的不安全行為及安全意識，但對引發(fā)不安全行為背后的健康問題探究比較少。企業(yè)還需從保障作業(yè)安全的角度提高對聽力保護(hù)的重視，防范因聽力損失及其健康問題所引發(fā)“人的不安全行為”導(dǎo)致的安全事故。

提高培訓(xùn)宣教的效果

當(dāng)前，一些職業(yè)病防控措施大多從企業(yè)落實要求的角度開展工作，缺乏從員工角度看待問題的“換位思考”意識，造成一些培訓(xùn)和宣教流于形式，起不到提高員工自我保護(hù)意識的效果。企業(yè)還需要更加注重從噪聲對員工個人健康危害的角度開展培訓(xùn)和宣教，促進(jìn)員工真正做到主動防護(hù)。在宣教形式上，除利用《職業(yè)病防治法》宣傳周開展宣傳活動外，還可以借助“全國愛耳日”，開展“保護(hù)聽力、噪聲危害預(yù)防”專項活動，提高聽力保護(hù)的針對性。同時結(jié)合企業(yè)的實際特點，利用班前班后會等形式，每月定期開展一次聽力保護(hù)的提示，形成常態(tài)化日常宣教，持續(xù)提示員工做好聽力防護(hù)。

提高措施執(zhí)行力度

發(fā)病周期長和當(dāng)即發(fā)生事故是職業(yè)病防治和安全事故管理之間最大的不同，也是職業(yè)病防治的難點。職業(yè)性噪聲聾一般都有較長的噪聲接觸史，與噪聲作業(yè)工齡有極大的關(guān)系，對各項聽力保護(hù)措施的執(zhí)行落地增加日常管理尤為重要。對企業(yè)的管理措施需要從過去的“發(fā)生職業(yè)性噪聲聾后對企業(yè)進(jìn)行處罰”，轉(zhuǎn)向“加強(qiáng)對職業(yè)衛(wèi)生過程的管理考核”，確保防治措施在日常工作中執(zhí)行到位。