安懋濤

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院放射科(山 東 菏澤 274000)

食管異物多見于老年患者和兒童[1]。臨床上涉及的科室眾多，有急診科、消化內(nèi)鏡中心、ENT、消化內(nèi)科、胸外科等。若能盡早取出異物，多數(shù)預(yù)后良好[2]。但若治療不及時(shí)，可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，從而引起了上述相關(guān)科室醫(yī)師的高度重視[3]。X線、鋇餐是目前臨床上診斷食管異物的常用方法[4]。但是X線平片敏感性、陽性率均無法達(dá)到預(yù)期效果；而食管鋇棉檢查可能會(huì)導(dǎo)致異物更加深入，存在一定局限性[5]。多層螺旋CT(MSCT)是近年來使用較為廣泛的一種影像學(xué)檢查，其薄層掃描可有效顯示異物的為主、大小，敏感性較X線平片高。故本研究選取了71例食管有異物患者作為研究對(duì)象，分析薄層MSCT掃描對(duì)食管異物檢出情況及圖像顯示質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年3月至2019年9月收治且經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)確診的71例食管異物患者作為研究對(duì)象。71例患者中，男性33例，女性38例，年齡15～56歲，平均年齡為(35.72±11.01)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受MSCT，并在本院進(jìn)行手術(shù)；臨床資料完整者；依從性良好者；所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性疾病者；妊娠期或哺乳期孕婦；合并心、肝、腎功能異常者；依從性差者。

1.2 方法檢查儀器：SIEMENS雙源CT，GMMDR攝像系統(tǒng)。患者取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，重建層厚2mm。常規(guī)平掃后行增強(qiáng)掃描(造影劑為碘海醇，劑量80mL)。全部掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行后處理。根據(jù)臨床要求合理調(diào)整角度，確保圖像質(zhì)量最佳。X線平片進(jìn)行正面透照，有特殊情況時(shí)選擇受傷部位的斜側(cè)位。

1.3 觀察指標(biāo)MSCT和X線檢查結(jié)果由兩名或兩名以上高年資醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片分析，分析內(nèi)容包括：異物形狀、大小與周圍組織關(guān)系等影像學(xué)特征。比較MSCT檢查與X線對(duì)食管異物的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查與X線對(duì)食管異物的檢出率比較71例食管異物患者經(jīng)薄層MSCT診斷，檢出率為100.00%；經(jīng)X線平片診斷，檢出率為83.10%，明顯低于薄層MSCT檢查(P＜0.05)，如表1所示。

表1 MSCT檢查與X線對(duì)食管異物的檢出率比較

2.2 檢查結(jié)果71例患者經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)異物為魚刺21例，棗核12例，雞骨頭11例，硬幣9例，肉塊18例。位置：食道入口26例，食道中段第二狹窄處19例，喉咽及食管上段10例，梨狀窩8例，食管下段穿膈肌裂孔處8例。CT可見高密度影，呈條狀、小片樣及斑片樣，34例異物形態(tài)不規(guī)則或呈分叉狀。71例患者中2例異物刺入主動(dòng)脈，4例并發(fā)縱隔膿腫積氣，經(jīng)薄層MSCT確診后，行開胸手術(shù)將異物取出。其余患者均經(jīng)食管鏡順利取出異物。

2.3 病例分析

患者男，41歲，食管異物就診。影像診斷：食管下段異物 CT平掃軸位軟組織窗(圖1)、軸位骨窗(圖2)、矢狀位軟組織窗(圖3)示胸下段食管內(nèi)見不規(guī)則形金屬影。

3 討 論

3.1 概述食管是消化道最狹窄部分。由肌肉和黏膜構(gòu)成，為一長(zhǎng)約25cm的肌性管道，上起環(huán)咽肌下緣，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門[6]。有四個(gè)生理狹窄，分別為食管入口、主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁處、左主支氣管壓迫食管前壁處及食管通過橫膈裂孔處。其中食管入口是異物最常見的嵌頓處[7]。常見異物有魚刺、骨頭等；其次為金屬類，如硬幣、針釘?shù)?，還有化學(xué)制品及植物類，如假牙、瓶蓋、棗核等。老年患者多因牙齒脫落或假牙；兒童多因口含玩物或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下[8-9]。

3.2 薄層MSCT與X線平片檢查方法的比較臨床醫(yī)師對(duì)其診斷除患者個(gè)人病史外，主要依靠影像學(xué)檢查，其中X線平片仍是大部分地區(qū)主要的方法，但是上述檢查診斷食管異物的準(zhǔn)確性不高[10]。結(jié)合既往文獻(xiàn)和本研究，認(rèn)為其診斷價(jià)值不高的原因包括以下幾點(diǎn)：(1)體積較小的異物易與頸胸部椎體，肋骨及軟骨發(fā)生重疊，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象；(2)食管異物的走行以橫行較為常見，導(dǎo)致其在食管的某些位置上顯示為一點(diǎn)而忽視；(3)X線平片密度分辨率低，容易產(chǎn)生假陰性，且無法直接觀察到異物[11]。MSCT檢查是常規(guī)CT上延伸發(fā)展出來的一種CT掃描技術(shù)，該檢查具有掃描快速、連續(xù)容積掃描、范圍廣等優(yōu)勢(shì)，患者配合好，一次屏氣即可完成掃描，掃描完成后利用薄層重建技術(shù)，對(duì)圖像進(jìn)行后處理，可從多角度、多方位清晰顯示異物的位置、大小、實(shí)際走向，對(duì)治療方案的選擇與制定有較大的指導(dǎo)意義。該檢查還可發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺、由異物引起的膿腫等并發(fā)癥。趙益林等[12]研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷食管異物的敏感性高達(dá)97.05%，準(zhǔn)確性高達(dá)87.18%。本研究MSCT診斷結(jié)果略優(yōu)于上述文獻(xiàn)，分析其原因可能與病例選取數(shù)目有關(guān)。

3.3 薄層MSCT后處理技術(shù)比較診斷食管異物常用的MSCT三維重建后處理技術(shù)有多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積重建(VR)、仿真內(nèi)窺鏡成像(CTVE)。MPR是指把橫斷掃描所得的二維圖像以像素為單位，可以較好的顯示組織器官復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，有利于病變的準(zhǔn)確定位，從不同角度觀察異物的形態(tài)及與周圍組織的解剖關(guān)系[13]。MIP是三維體元數(shù)據(jù)沿給定的任意方向進(jìn)行投影，每條投射線經(jīng)過的所有體元取其遇到的最大值，得到投影圖像。能真實(shí)反映異物的密度變化，對(duì)比度較高，可間接反映異物性質(zhì)[14]。VR該項(xiàng)技術(shù)立體感強(qiáng)，可有效顯示食管、病灶、周圍臟器間的三維空間關(guān)系,但無法顯示食管腔內(nèi)的情況。CTVE是在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，采用表面遮蓋顯示和容積再現(xiàn)法相結(jié)合，模擬出三維立體空間環(huán)境，在受檢器官的腔內(nèi)進(jìn)行計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)后處理，顯示出圖像[15]?？捎行э@示異物在食管腔內(nèi)的形態(tài)、大小、位置，可為內(nèi)鏡取出異物提供可靠的依據(jù)。其缺點(diǎn)是圖像會(huì)受到人為因素的影響,對(duì)操作者要求較高。

綜上所述，薄層MSCT對(duì)食管異物的檢出率高于X線平片，且圖像顯示質(zhì)量好，臨床在經(jīng)X線等常規(guī)檢查無法明確診斷或顯像欠清楚的情況下進(jìn)行CT掃描，可有效減少漏診、誤診率，提高診斷準(zhǔn)確率。