趙福慶，瞿健萍*，劉佳慶，韓彥飛，姚衛(wèi)東

（1.遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧營(yíng)口 115009；2.派美特美禾寵物醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110000）

線性異物是較為常見(jiàn)的一種貓消化道疾病，主要原因是貓喜歡玩耍并吸吮細(xì)線、繩子、絲帶、毛線以及各式各樣長(zhǎng)條狀織物，貓舌頭上有許多密密麻麻且向內(nèi)彎曲的倒刺，在舔舐過(guò)程中容易將物體吞入腹中[1]。若吞食的線相對(duì)小而短，可通過(guò)嘔吐反應(yīng)吐出體外或者隨著糞便排出體外，不會(huì)對(duì)貓產(chǎn)生不良影響；但若貓誤食的線相對(duì)大而長(zhǎng)，隨著胃腸蠕動(dòng)，容易造成胃內(nèi)線性異物梗阻。貓線性異物典型癥狀為間歇性嘔吐、腹痛、弓腰以及肌肉震顫[2]。體積較小、形狀規(guī)則的鈍性異物可經(jīng)內(nèi)窺鏡取出[3]；對(duì)于較大或尖銳的異物，應(yīng)及時(shí)行胃切開(kāi)術(shù)取出[4]，及時(shí)診斷并取出異物的病例一般預(yù)后良好。本文主要介紹1例無(wú)毛貓胃內(nèi)線性異物的診斷與治療，為寵物主人提供預(yù)防措施，為減少犬貓胃腸異物疾病的發(fā)生提供參考。

1 病例資料

患貓為3歲雄性無(wú)毛貓，免疫完全，體重3.63 kg，平時(shí)主要飼喂貓糧和罐頭，無(wú)過(guò)往病史。

主訴：患貓放養(yǎng)狀態(tài)，喜歡舔舐毛線、細(xì)線、絲帶和塑料等物品。兩個(gè)月前寄養(yǎng)，回家后出現(xiàn)間歇性嘔吐、食欲下降、大便較軟等情況。近期主人發(fā)現(xiàn)患貓排出疑似混有繩子的糞便，故立即將患貓送醫(yī)就診。

2 檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

患貓?bào)w溫38.7℃，精神沉郁、食欲下降、間歇性嘔吐、彎腰弓背、不愿走動(dòng)，有時(shí)發(fā)出呻吟聲。腹部觸診較敏感、躲閃，有疼痛表現(xiàn)。根據(jù)臨床檢查結(jié)果，初步診斷患貓可能患有胃腸炎、胃內(nèi)異物、胰腺炎等疾病，但需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查加以確診。

2.2 患貓實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見(jiàn)表1）

由表1可知，患貓血常規(guī)結(jié)果顯示，白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞總數(shù)及其百分比升高，提示機(jī)體存在輕微炎癥。

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Result of blood examination of sick cat

2.2.2 患貓血清淀粉樣蛋白A檢查結(jié)果

患貓血清淀粉樣蛋白A（SAA）檢測(cè)結(jié)果：6.66 mg/L（S參考范圍：≤2.00 mg/L，表示正常；2.00～10.00 mg/L，表示偏高；＞10.00 mg/L，表示明顯偏高）。該結(jié)果提示輕微炎癥。

2.2.3 患貓?zhí)禺愋灾久讣凹S便檢查結(jié)果

患貓?zhí)禺愋灾久福‵pl）檢測(cè)結(jié)果為陰性，提示患貓未患胰腺炎。糞便檢查未發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵。

2.2.4 患貓血液生化檢查結(jié)果（見(jiàn)表2）

由表2可知，患貓生化檢查結(jié)果未見(jiàn)異常。根據(jù)其中淀粉酶和脂肪酶指標(biāo)正常，進(jìn)一步排除了患貓患有胰腺炎的可能性。

表2 患貓血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Result of blood biochemical examination of sick cat

2.3 患貓影像學(xué)檢查結(jié)果（見(jiàn)圖1、圖2）

經(jīng)X光檢查，患貓胃部充盈，但判斷無(wú)高密度異物。結(jié)合主訴和臨床檢查，首先懷疑有繩子線性異物存在，但在X光下不顯影，故灌服適量顯影劑（硫酸鋇），不同時(shí)間點(diǎn)分別多次拍攝X光片。

由圖1可知，間隔1 h拍X光片顯示：患貓胃內(nèi)蓄積大量顯影劑，少部分進(jìn)入腸道。由圖2可知，間隔2 h拍X光片顯示：胃內(nèi)有部分造影劑殘留，提示有異物存在。

2.4 患貓?jiān)\斷結(jié)果

結(jié)合主訴、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查，診斷患貓胃內(nèi)存在異物。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

檢查和糾正代謝性酸/堿比率異常，并禁食12 h。

術(shù)前立即進(jìn)行X光檢查，以確定異物在消化道內(nèi)的位置是否改變。術(shù)前進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉的同時(shí)可使用抗生素并持續(xù)至術(shù)后12 h。

3.2 麻醉

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，劑量為6 mg/kg[5]；異氟烷維持麻醉，監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等。

3.3 手術(shù)

患貓仰臥保定，手術(shù)切口部分剃毛、消毒，在臍前方沿腹正中線實(shí)施開(kāi)腹術(shù)，沿腹正中線切開(kāi)后，切口處插入擴(kuò)張器。將胃牽引至切口，并在切口邊緣用溫生理鹽水浸泡過(guò)的紗布隔開(kāi)胃和腹壁。胃壁前后各設(shè)置一根牽引線，選擇血管較少的胃大彎處切一小口并擴(kuò)創(chuàng)，長(zhǎng)度約2 cm，切開(kāi)胃壁后手指觸摸線繩團(tuán)并將其取出?？p合胃切口，先將黏膜以及黏膜以下組織，以3.0可吸收性縫線進(jìn)行連續(xù)水平內(nèi)翻縫合（康奈爾氏縫合），將漿膜和肌層進(jìn)行連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。溫生理鹽水法檢查縫合質(zhì)量，確保無(wú)任何滲漏。腹腔清洗，尤其注意殘留的硫酸鋇需要徹底清除。胃?jìng)谏系渭涌股?，除去兩端的牽引線，將胃還納回腹腔，依次縫合腹壁傷口。取出的線繩見(jiàn)圖3。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患貓佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，住在大小適中的貓舍，見(jiàn)圖4。室內(nèi)溫度25℃，濕度30%～60%。舍內(nèi)安靜、干凈，每日定時(shí)打掃，做好消毒工作；盡量避免打擾，減少外界環(huán)境的刺激，尤其注意住院部?jī)?nèi)的其他動(dòng)物，以保證患貓有穩(wěn)定的情緒；避免過(guò)激的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)密切關(guān)注患貓術(shù)后的排便、排尿和精神狀態(tài)。

患貓術(shù)后48 h內(nèi)禁食禁水，每日進(jìn)行輸液治療。靜脈注射乳酸林格氏液40 mL/kg適量補(bǔ)鉀，15 mg/kg頭孢曲松加入20 mL 0.9%NaCl溶液；皮下注射0.1 mL/kg拜有利。因胃內(nèi)異物可能繼發(fā)胃潰瘍，本病例中患貓胃內(nèi)線性異物時(shí)間較長(zhǎng)，故給予靜脈注射奧美拉唑1 mg/kg加入20 mL 0.9%NaCl溶液，保證患貓胃腸道黏膜免受損傷。應(yīng)用能量合劑和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：靜脈注射維生素C 0.5 g、三磷酸腺苷20 mg、注射用輔酶A 200 U、5%葡萄糖注射液150 mL，維持患貓術(shù)后營(yíng)養(yǎng)。

患貓術(shù)后第3 d狀態(tài)良好，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)胃腸道處方罐頭；第4 d排便，第7 d傷口未感染恢復(fù)良好出院。術(shù)后第11 d患貓復(fù)查，結(jié)果均正常；術(shù)后1個(gè)月時(shí)回訪，患貓完全恢復(fù)健康。

4 討論

胃內(nèi)線性異物是寵物臨床中常見(jiàn)的病例，發(fā)生的主要原因包括貓?jiān)跔?zhēng)食過(guò)程中或因受到驚嚇囫圇吞下食物而消化困難，或是貓誤食毛線、玩具等[6]。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素或礦物質(zhì)缺乏等均可引起貓的異食癖，被毛、石砂、室內(nèi)家具等入胃也可引發(fā)胃內(nèi)異物[7]。貓胃內(nèi)異物最常見(jiàn)的臨床癥狀是連續(xù)或者間歇性嘔吐和食欲不振，也可出現(xiàn)低血鉀癥、脫水以及體內(nèi)酸堿平衡紊亂[8]。胃內(nèi)異物的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、X光檢查和造影結(jié)果，有時(shí)超聲檢查也可看到異物；其中影像學(xué)診斷對(duì)胃內(nèi)異物確診較為準(zhǔn)確，是重要的診斷方法[9]。一般X光無(wú)法進(jìn)行透過(guò)的異物，如骨骼、金屬異物、皮球等，異物停留的位置即能夠通過(guò)X光檢查確定；但部分異物（線繩、毛線球、塑料袋）等X光能夠穿透，確定這些異物在體內(nèi)滯留的位置需要借助鋇餐或者有機(jī)碘溶液造影技術(shù)完成。當(dāng)患病犬貓有胃腸穿孔的可能性時(shí)，不可使用硫酸鋇作為造影劑，只能使用有機(jī)碘溶劑。此外，臨床診斷消化道異物需要與胰腺炎、肝病、腎病等進(jìn)行鑒別診斷[7]。

目前，胃內(nèi)線性異物的治療需要依靠?jī)?nèi)窺鏡檢查和外科手術(shù)治療兩種方法[10]。對(duì)于體積較小、形狀規(guī)則的鈍性異物可經(jīng)內(nèi)窺鏡取出；對(duì)于較大或尖銳的異物應(yīng)及時(shí)在幽門(mén)竇附近行胃切開(kāi)術(shù)，立即將胃內(nèi)的異物取出，再縫合胃壁。在取出異物的過(guò)程中不可強(qiáng)硬拉拽異物，防止對(duì)胃造成不必要的損傷；確定胃腸道內(nèi)存在較大或者尖銳的異物時(shí)，應(yīng)立即安排手術(shù)。寵物醫(yī)生應(yīng)掌握手術(shù)的最佳時(shí)期，當(dāng)異物長(zhǎng)時(shí)間停留在胃腸道內(nèi)，隨著胃腸的不停蠕動(dòng)，異物刺激胃腸黏膜造成水腫、出血，嚴(yán)重時(shí)甚至可能發(fā)生胃腸穿孔[11]。若未能立即安排手術(shù)，動(dòng)物會(huì)不停嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)胃腸液流失過(guò)多發(fā)生脫水和電解質(zhì)失衡，反而加重病情，降低患病貓抵抗力和免疫力，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)?；疾≡缙谀軌蜃龀稣_診斷并及時(shí)取出異物的病例一般預(yù)后良好[12]。手術(shù)結(jié)束前，需要仔細(xì)檢查整個(gè)消化道，確保將胃內(nèi)異物全部取出[13]。

為減少貓誤食線性異物事件的發(fā)生，寵物主人應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)貓的飼養(yǎng)管理，日常細(xì)心留意居家環(huán)境，謹(jǐn)防貓誤食或者偷食異物[14]。將家中容易被貓誤食的物品存放好，防止其接觸。定期安排驅(qū)蟲(chóng)[15]，日常補(bǔ)充微量元素，防止因微量元素的缺乏導(dǎo)致貓發(fā)生異食癖，降低由于異食癖導(dǎo)致食用異物發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[16]。寵物主人在家發(fā)現(xiàn)貓有線性異物排出時(shí)，不可嘗試私自強(qiáng)拉硬拽線性異物，以免對(duì)貓?jiān)斐筛鼑?yán)重的損傷[17]。綜上所述，需要寵物主人冷靜處理、及時(shí)送醫(yī)，守護(hù)愛(ài)寵的健康[18]。

5 結(jié)論

臨床中犬貓發(fā)生胃腸道異物的概率較高。通常胃內(nèi)異物需要借助影像學(xué)檢查才能最終確診。本病例采用X光造影檢查確診并采用手術(shù)方法取出貓胃內(nèi)異物，患貓預(yù)后良好。臨床中也有許多病例因缺乏細(xì)致臨床檢查而耽誤病情。若采用手術(shù)治療本病，應(yīng)有效控制感染的產(chǎn)生和發(fā)展，保證胃部切口縫合牢固緊密和無(wú)菌；加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，早期限制運(yùn)動(dòng)、抗菌消炎促進(jìn)傷口愈合，后期飼喂流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)食物以更好保證患貓營(yíng)養(yǎng)需要。平時(shí)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，減少本病發(fā)生。