白石 畢麗麗

(1.西安市周至縣人民醫(yī)院血液透析室，陜西 西安 710400；2.西安醫(yī)學附屬寶雞醫(yī)院檢驗科，陜西 寶雞 721006)

慢性腎衰竭(CRF)疾病發(fā)展至終末期后維持生命的有效手段包括血液凈化與腎移植等，而血液凈化治療在臨床獲得廣泛應(yīng)用[1]。CRF患者接受血液凈化治療后生活質(zhì)量明顯低于正常人群，患者病死率與并發(fā)癥風險均較高，諸多研究提出CRF患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，炎癥狀態(tài)在CRF病情發(fā)展過程中作用較大[2]。本文淺析血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎衰竭(CRF)患者臨床療效、腎功能及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的50例慢性腎衰竭患者，隨機分為A組與B組，各25例。A組中男19例，女6例，平均年齡(55.3±4.2)歲，平均病程(3.1±0.6)年，疾病類型:高血壓腎病15例、慢性腎小球腎炎10例。B組中男20例，女5例，平均年齡(55.9±4.0)歲，平均病程(3.6±0.5)年；疾病類型:高血壓腎病16例、慢性腎小球腎炎9例。本研究獲得本單位倫理委員會批準，納入標準:研究前3個月未服用免疫抑制劑；入組前無急性、慢性感染；符合HD、HP治療適應(yīng)證者；患者均耐受治療；患者知情同意。排除標準:合并惡性腫瘤疾病者；精神異常者；無法正常溝通者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 A組應(yīng)用HD聯(lián)合HP治療，聯(lián)合淄博康貝醫(yī)療器械有限公司雪凈YTS-60灌流器，串聯(lián)透析器同時治療，設(shè)置150～200 mL/min的血流量，2 h/次，結(jié)束后取下灌流器，設(shè)置200～250 mL/min血流量繼續(xù)透析治療，2次/周，連續(xù)治療3個月。B組應(yīng)用HD治療，德國費森尤斯公司的FX10 空心纖維透析器、北京邁淩醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司的RO-JS280C水處理系統(tǒng)；選擇碳酸氫鹽透析液進行透析，設(shè)置200～250 mL/min血流量、500 mL/min透析液流量，每次透析4 h左右，每周透析3次，治療3個月。

1.3觀察指標 治療3個月后采集2組空腹靜脈血，CRP、IL-6、IL-1、TNF-α檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法；BUN檢測應(yīng)用酶偶聯(lián)速率法、Scr檢測應(yīng)用堿性苦味酸法。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，A組IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標值低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.2兩組腎功能指標值評價 A組治療后β2-MG、BUN、Scr水平低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能水平比較

3 討 論

目前臨床治療腎臟疾病廣泛應(yīng)用血液凈化療法，治療原理指利用半透膜經(jīng)人工干預(yù)與物質(zhì)交換的形式去除體內(nèi)血液中多余的代謝產(chǎn)物、水分、雜質(zhì)等，達到凈化血液的目的[3]；HD治療可顯著清除小分子毒素，有效糾正CRF疾病引起的酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂[4]。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標低于治療前，且A組炎性因子指標低于B組(P<0.05)。治療前，兩組β2-MG、BUN、Scr水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組β2-MG、BUN、Scr水平低于治療前(P<0.05)；其中A組治療后β2-MG、BUN、Scr水平低于B組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，HD與HP有不同的治療機制，在治療CRF疾病時看發(fā)揮各自的優(yōu)勢，HD的應(yīng)用優(yōu)勢包括有效清除小分子毒素，維持平衡內(nèi)環(huán)境，但HD對分子量>500Da毒素分子清除效果欠佳，且長期單獨應(yīng)用HD治療CRF可能導致蓄積大分子毒素分子，引起皮膚瘙癢、失眠等并發(fā)癥[5]。HP治療機制是引出體內(nèi)血液后通過高分子吸附劑吸附毒素，可同時清除中、大分子毒素，但需要注意的是HP治療無法有效糾正機體酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，治療后還可能引起體溫下降、營養(yǎng)物質(zhì)丟失現(xiàn)象[6]。A組應(yīng)用HD+HP治療，TNF-α、CRP、IL-6、IL-1是常見的炎性因子，其中TNF-α屬于多肽細胞因子，誘發(fā)炎性反應(yīng)、在細菌感染過程中發(fā)揮作用，促進釋放IL-1、IL-6，提高血管通透性；而CRP水平會在機體受到創(chuàng)傷、感染后上升，屬于急性反應(yīng)期蛋白，水平越高則提示感染程度越嚴重[7]。β2-MG、BUN、Scr水平提示腎臟功能下降，表示腎臟過濾、清除毒素能力下降；HD+HP治療可發(fā)揮互補效果，有助于清除多種毒素，降低炎性因子水平，改善腎功能，發(fā)揮良好的治療效果[8]。HP治療中應(yīng)用吸附劑發(fā)揮吸附能力，有效清除毒素，改善腎功能水平，徹底清除大分子物質(zhì)，預(yù)防機體因血磷水平上升而加重腎功能損傷現(xiàn)象，聯(lián)合治療可明顯改善機體炎癥狀態(tài)，維持穩(wěn)定血鈣水平，有助于恢復(fù)正常的磷鈣代謝，降低甲狀旁腺刺激，預(yù)防并發(fā)癥[9]。

綜上所述，CRF疾病患者給予HD+HP治療效果樂觀，可清除患者體內(nèi)毒素的同時有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平，提高患者生活質(zhì)量。