文 孫晉

目前，解決兒童青少年近視的主要方法有配戴眼鏡（包括框架眼鏡、角膜塑形鏡等）和藥物治療。那么，是否所有的兒童青少年近視了都需要戴眼鏡呢？

兒童青少年近視的主要表現(xiàn)包括：a.遠視力下降；b.注視遠處物體時不自覺地瞇眼、歪頭；c.無明顯眼病但有視疲勞癥狀。出現(xiàn)這些情況，由于各個地區(qū)醫(yī)療水平和屈光檢查設備參差不齊，不少眼鏡店，甚至基層衛(wèi)生機構，通過電腦驗光儀、試鏡片、串鏡檢查或加上負片（凹透鏡）后視力提高者，就判定為兒童青少年近視。其實，兒童青少年近視的定性是有依據(jù)的：2019年10月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術指南》中，明確規(guī)定建立中小學生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查。屈光檢查采用自動電腦驗光儀，設備要求符合《ISO10342-2010眼科儀器：驗光儀》的規(guī)定；無條件配備電腦驗光儀的地區(qū)，可采用串鏡進行近視定性。根據(jù)這項規(guī)定和目前常用的檢查（不包括睫狀肌麻痹下的散瞳驗光），嚴格地說，兒童青少年檢查出的“近視”不是真正意義上的近視，應為“篩查性近視”。

兒童青少年連續(xù)用眼時間過長，加上平時不注意保護視力，采用不正確的閉眼姿勢，長時間近距離用眼造成眼內(nèi)肌疲勞使晶狀體調(diào)節(jié)失去平衡，是兒童青少年近視形成的直接原因。兒童青少年近視眼分為三類，即假性、真性和混合性近視。哪些情況可以不配鏡呢？

1 兒童青少年假性近視不需要配鏡

兒童青少年的近視，多屬于假性近視。假性近視又叫調(diào)節(jié)痙攣性近視，是由于用眼過度，導致睫狀肌持續(xù)收縮痙攣的一種功能性近視，主要癥狀為患者遠視力低于正常，近視力正常，是可逆的，經(jīng)過積極的治療和適當?shù)挠醚坌l(wèi)生指導及飲食指導，可恢復正常的視力，使用阿托品麻痹睫狀肌后可排除調(diào)節(jié)痙攣狀態(tài)、近視消失，呈現(xiàn)正視或遠視。

青少年長時間視近時，由于近處物體發(fā)出的光線是散開的，散開光線通過正視眼的屈光系統(tǒng)成像在視網(wǎng)膜之后，視網(wǎng)膜上的物像是模糊不清的，為了使物像清晰成像在視網(wǎng)膜上，需要睫狀肌收縮以增加晶狀體的調(diào)節(jié)力。長期持續(xù)這樣的用眼狀態(tài)，眼軸會增長，導致真性近視的形成。若此時盲目地戴上近視眼鏡，會形成人為離焦，進一步刺激調(diào)節(jié)，反而加快了近視發(fā)展速度。因此，假性近視如果得不到及時正確的診斷和治療，就有可能向不可逆的真性近視方向發(fā)展。

2 兒童青少年混合性近視需慎配鏡

患者遠視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視屈光度降低超過0.5D，但未恢復為正視者稱混合性近視。有研究表明，在透鏡誘導條件下進行“混合性近視和真性近視豚鼠屈光度和眼軸長度變化”的豚鼠實驗研究發(fā)現(xiàn)，混合性近視比真性近視豚鼠屈光度增加和眼軸增長更快，混合性近視中的假性近視成分應作為高度近視發(fā)展的預警指標（即近視伴有假性近視的兒童青少年將來很有可能發(fā)展成為高度近視）。所以在臨床檢測中，對兒童或青少年受檢者提倡將睫狀肌麻痹前和睫狀肌麻痹后的驗光相結合，計算睫狀肌麻痹前屈光度和麻痹后屈光度差值，避免漏診假性近視，并及時進行近視防控。

3 兒童青少年真性近視需要配鏡

通過睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光得出的真性近視理論上需配鏡矯正，應根據(jù)其近視度數(shù)的大小和個人的需求，結合眼位以及雙眼視功能的情況，判斷是否需要配鏡并選擇合適的矯正方式。如低度近視伴有內(nèi)隱斜的患者，不用配戴近視眼鏡，但需要進行三棱鏡聯(lián)合視覺訓練。對于必須配戴者，需要欠矯配戴即配戴低于驗光度數(shù)的眼鏡。如果是外隱斜患者，即使近視只有50度也建議足矯配戴眼鏡。

總之，兒童青少年近視需要根據(jù)實際情況判斷后，考慮眼位以及雙眼視功能的情況，選擇藥物、訓練或配鏡等治療方式。