文 梅穎

很多家長都接受不了孩子小小年齡就近視要戴眼鏡的事實。諸如“如果孩子不戴鏡會有什么后果”之類的問題是視光醫(yī)生經(jīng)常被家長問到的。那么，兒童近視后不戴鏡會有什么樣的后果呢？筆者就該問題進行分析。

1 調(diào)節(jié)和集合

1.1 調(diào)節(jié)

照相機拍攝遠景和近景時用的不是同一套鏡頭系統(tǒng)，因為距離變了，對相機屈光系統(tǒng)的要求也會改變，拍攝遠景的“屈光系統(tǒng)”不能用于拍攝近景，否則拍出來的近景圖像是模糊的，所以，拍攝不同的距離，對屈光系統(tǒng)的要求是不一樣的。

人眼的成像原理與相機的成像原理非常相似，調(diào)節(jié)能力就是眼球變焦的能力。為了使不同距離的物體都能在視網(wǎng)膜上清晰成像，就需要眼球的屈光度發(fā)生變化，使之能正好匹配不同距離的物像，這樣的變化過程叫做調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)有以下特點：

a.眼球“變化度數(shù)”（調(diào)節(jié)幅度）的能力是有限的，隨著年齡的增加，眼球變化度數(shù)的能力會變差。調(diào)節(jié)能力和年齡成負相關，用最小調(diào)節(jié)幅度的公式（最小調(diào)節(jié)幅度=15-年齡/4）計算不同年齡的人群應具備的最少調(diào)節(jié)幅度，如一個30歲的人，其調(diào)節(jié)幅度至少為15-30/4=7.50D，即這個人眼球變焦的能力至少得有7.50D。當所剩余的調(diào)節(jié)力不足以補償視近距離物體所帶來的調(diào)節(jié)刺激時，就會出現(xiàn)視物疲勞、視物模糊等癥狀，所以才會有隨著年齡的增加而看近不清楚的“老花”狀態(tài)。

b.調(diào)節(jié)增加只能使眼球屈光度增加，而不能減少屈光度。也就是說，調(diào)節(jié)產(chǎn)生的作用只能是向近視化的方向變化，調(diào)節(jié)動用越多，眼球就會變得越近視（才能看清楚近處），可以說，調(diào)節(jié)的作用就是使眼球臨時變?yōu)橐粋€近視眼（如圖1）。而調(diào)節(jié)是不能產(chǎn)生“負調(diào)節(jié)”的，因為眼球總體的屈光度不會變得更少，調(diào)節(jié)如果可以產(chǎn)生“負調(diào)節(jié)”（眼球總屈光度減少）就不存在近視了，只要做“負調(diào)節(jié)”的運動就可以消除近視。

圖1 看近時，調(diào)節(jié)使眼球的總屈光力變大，焦點落在視網(wǎng)膜上

c.雙眼收到神經(jīng)中樞發(fā)出的調(diào)節(jié)指令是相同的，當雙眼度數(shù)不一樣時（屈光參差），如果不戴鏡矯正，雙眼就無法同時看清楚某一個距離的物體。如果雙眼收到的調(diào)節(jié)指令可以不等同的話，就不會存在屈光參差的問題了，因為雙眼可以通過使用不同的調(diào)節(jié)量來彌補度數(shù)的差異。

1.2 集合

生理狀態(tài)下，注視任何物體時都要求雙眼同時注視。所以，看遠處物體時，雙眼視線幾乎平行，看近距離的物體則需要雙眼同時向內(nèi)轉(zhuǎn)動，向內(nèi)轉(zhuǎn)動的過程就稱為集合。有集合的存在，才能保證不論看遠還是看近，雙眼都能注視同一個物體。集合有以下特點。

a.注視距離越近，雙眼同時向內(nèi)轉(zhuǎn)動越多，集合越多，反之，則集合減少。一般認為，5m以外的物體就相當于無限遠處物體對人眼產(chǎn)生的調(diào)節(jié)和集合刺激，所以看5m以外的物體時，雙眼的視線是平行的，不產(chǎn)生集合；

b.人眼在看遠和看近的過程中，調(diào)節(jié)和集合是聯(lián)動的。正視眼看遠的時候，雙眼視線呈平行狀態(tài)，不會產(chǎn)生會聚；看近的時候，雙眼視線需要會聚（集合），使得雙眼注視同一個物體，同時還需要動用調(diào)節(jié)，使得眼球變焦，讓物像在視網(wǎng)膜上清晰成像。所以，有調(diào)節(jié)就會刺激集合，有集合也會刺激調(diào)節(jié)，這就是調(diào)節(jié)和集合的聯(lián)動。

2 近視眼不戴鏡的壞處

如果近視了不戴眼鏡，雙眼看近距離的物體時不需要調(diào)節(jié)就可以看清楚，但是為了使雙眼能同時注視一個物體，需要調(diào)動的集合卻不能少，這與正視眼（或矯正眼）看遠不用調(diào)節(jié)、不用集合，看近用調(diào)節(jié)、用集合相矛盾（如圖2）。因為近視眼不戴鏡時看遠不用調(diào)節(jié)、不用集合；但是看近時不用調(diào)節(jié)，卻要用集合（如圖3）。

圖2 正視眼（或矯正眼）看遠不用調(diào)節(jié)、不用集合；看近用調(diào)節(jié)、用集合

圖3 近視眼不戴鏡，看遠不用調(diào)節(jié)、不用集合；看近不用調(diào)節(jié)，卻要用集合

近視眼不戴鏡時沒有動用調(diào)節(jié)的機會，久而久之，調(diào)節(jié)功能下降，而且因為沒有調(diào)節(jié)刺激集合，雙眼的集合能力也隨之下降，容易產(chǎn)生隱斜。所以，如果兒童近視了又不戴鏡，容易形成外隱斜，隱斜量大將影響到其雙眼視覺，甚至是立體視的發(fā)育。而且，近視了不戴鏡也不能滿足日常學習、生活的需要。

3 近視后戴鏡的好處

戴眼鏡除了能獲得清晰的視力以外，還對眼睛有一定的保護作用，比如眼鏡能夠阻擋紫外線、有一定的運動防護作用、能減少異物掉入眼睛的風險等。很多家長認為“眼鏡戴上就取不下來了”的觀點是不對的。

4 小結(jié)

兒童的視覺發(fā)育還未完善，戴鏡對維持正常的“調(diào)節(jié)——集合”關系非常重要，如果不戴鏡，可能會影響兒童的雙眼視功能發(fā)育，因此兒童近視后是需要戴鏡的。